2011—2015年新疆阿克苏地区结核病流行特征分析

郝艳艳 李月华 吴刚 薛峰 姚丽丹 王冰欣 王晶

·短篇论著·

2011—2015年新疆阿克苏地区结核病流行特征分析

郝艳艳 李月华 吴刚 薛峰 姚丽丹 王冰欣 王晶

采用描述性流行病学研究方法，对新疆阿克苏地区2011—2015年结核病网络登记报告的结核病患者资料进行分析。结果表明：2011—2015年阿克苏地区共报告结核病患者22 131例。患者发病主要集中在50岁以上年龄组，占报告患者数的64.26%(14 221/22 131)。各职业类型中，农民人群占报告患者数的87.40%(19 343/22 131)。各民族类型中，维吾尔族患者占报告患者数的94.96%(21 015/22 131)。阿克苏地区新和县、温宿县、沙雅县报告发病率较高,分别为215.61/10万(1956/90.72万)、209.07/10万(2651/126.80万)和208.28/10万(2798/134.34万)。3月份和11月份报告患者数较多，占报告患者数的11.71%(2591/22 131)和12.39%(2742/22 131)，12月报告患者数最少，占报告患者数的3.76%(832/22 131)。肺结核患者主要来源于因症推荐和因症就诊，分别占报告患者数的39.03%(8638/22 131)和32.12%(7108/22 131)。

结核,肺； 流行病学； 数据说明，统计

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，目前在全球范围内广泛传播，对人类健康甚至生命构成严重威胁。2015年，全球估计共有1040万例新发结核病患者，在结核病高负担国家中，我国位于第三位[1]。新疆阿克苏地区地处新疆南部，受经济社会发展和自然环境因素的影响结核病疫情严重，2012—2014年新疆维吾尔自治区14个地(州、市)活动性肺结核患者登记率阿克苏地区位列第3位，2014年新疆维吾尔自治区14个地(州、市)新涂阳肺结核患者登记率阿克苏地区(38.88/10万)位居第2位[2]，可见，结核病疫情不容乐观。为掌握阿克苏地区结核病流行病学特征，为结核病群防群治提供科学依据，现将阿克苏地区2011—2015年结核病报告发病情况进行流行病学分析。

资料和方法

一、资料来源

于2011年1月至2015年12月，选取全国结核病网络专报系统中登记报告的新疆维吾尔自治区阿克苏地区8个县1个市(阿克苏市、温宿县、库车县、沙雅县、新和县、拜城县、乌什县、阿瓦提县、柯坪县)的肺结核患者，共计22 131例。各年度8个县1个市人口信息来源于2011—2015年《新疆统计年鉴》[3-7]。

二、统计学分析

使用Excel 2003软件录入数据，应用描述性流行病学方法，在SPSS 16.0软件中进行数据的统计分析，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

结 果

一、 肺结核患者报告发病率

表1 2011—2015年阿克苏地区肺结核患者报告发病率

二、患者来源变化

2011—2015年阿克苏地区肺结核患者主要来源于因症推荐8638例(39.03%)和因症就诊7108例(32.12%)，转诊3729例(16.85%)，追踪2327例(10.51%)，其他329例(1.49%)，见表2。

三、 流行病学特征

1.性别分布：2011—2015年阿克苏地区报告的结核病患者中男性患者12 044例，女性患者10 087例，男女性别比1.19∶1。男性结核病患者平均年报告发病率38.52/10万(12 044/625.35万)，女性结核病患者平均年报告发病率33.34/10万(10 087/605.17万)，差异有统计学意义(χ2=115.06，P<0.001)。

2.年龄分布：登记报告患者中年龄最小8岁，最大110岁，各年龄段均有发病，发病例数集中在50岁以上年龄组，占报告患者数的64.26%，其中60～69岁年龄组所占构成比最高，占29.24%，见表3。

3.职业分布：登记报告患者各职业分类中，以农民人群报告发病患者例数最多，为19 343例，占报告患者数的87.40%，见表4。

4. 民族分布：登记报告肺结核患者各民族分类中，维吾尔族登记报告患者数最多，占报告患者总数的94.96%。各民族间发病率的比较,差异有统计学意义(χ2=3336.68，P<0.001)，见表5。

表2 2011—2015年阿克苏地区肺结核患者来源分布

注括号内数值为“构成比(%)”,括号外数值为“例数”；“其他”指健康检查、接触者检查等

表3 2011—2015年各年龄组在阿克苏市肺结核患者中的分布

表4 2011—2015年不同职业在阿克苏地区肺结核患者中的分布

注“其他”指散居儿童、餐饮食品业、公共场所服务员、保育员及保姆、渔民及长途驾驶员、职业不详等

表5 2011—2015年各民族肺结核患者在阿克苏地区中的分布

注“其他”指哈萨克族、蒙古族、锡伯族、俄罗斯族、塔吉克族、乌孜别克族、塔塔尔族、满族、达斡尔族等

5.地区分布：阿克苏地区下辖8个县、1个市，报告发病率以新和县、温宿县和沙雅县较多，分别为215.61/10万、209.07/10万和208.28/10万。不同地区发病率之间的比较，差异有统计学意义(χ2=613.18，P<0.001)，见表6。

表6 2011—2015年阿克苏各地区各县(市)肺结核患者的分布

6.时间分布：2011—2015年，每年的各个月份均有病例报告。其中以3月份、11月份报告患者数较多，占报告患者总数的11.71%，12.39%，12月份报告患者最少，占报告患者总数的3.76%，见表7。

表7 2011—2015年不同月份阿克苏地区肺结核患者的分布

讨 论

本研究结果显示，新疆阿克苏地区报告结核病患者中，男女性别比1.19∶1，低于全国和其他地区[8-9]调查的性别比，男性患者比例高可能与男性是我国吸烟主要人群有关，许多研究均表明，吸烟与结核病的感染、发生和死亡有关，能够增加结核病患病和死亡的危险性[10-11]。此外，男性是家庭主要劳动力，从事重体力劳动，机体免疫力下降，易感染肺结核。男性参与社会活动活跃，与外界接触暴露机会多，以及酗酒等不良的生活习惯可能也是男性结核患者高于女性的原因。年龄分布主要集中在50岁以上年龄组，其中60～69岁年龄组所占构成比最高，为29.24%，与全国的报告年龄发病水平基本一致[8]，老年发病例数较高，主要原因可能为老年人机体器官功能衰退，细胞免疫功能下降[12-13]。而且老年人并发多种基础疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺病等，也是肺结核高发因素。肺结核患者职业构成以农民人群为主，与沈学枝[14]、李庆彪和莫合塔尔·艾麦尔[15]报道基本一致，与其长期从事重体力劳动，生活环境艰苦，营养不足，文化程度普遍偏低，结核病防治知晓率低，健康意识淡薄等相关，在今后的结核病防治工作中，政府应重点关注农民人群的结核病防治工作。各民族类型中，维吾尔族登记报告患者最多，占报告患者总数的94.96%。维吾尔族比汉族报告发病率显著增高，与努尔古丽·玉苏甫[16]报道基本一致。可能与以下因素有关，阿克苏地区地处南疆，是一个以维吾尔族为主体的多民族聚居地区，由于经济、文化、宗教等对结核病防治知识宣传带来的差异，使维吾尔族人群对疾病认识不足，2010年第五次结核病流行病学抽样调查数据显示：新疆公众结核病核心知识知晓率仅为47.6%，南疆更是低于北疆和东疆，为46.3%[17],且维吾尔族见面碰颊、亲吻等习俗，增加了结核病患者与其密切接触者之间的相互传染的概率，造成结核分枝杆菌的传播与流行。维吾尔族以群体居住为主，农村居住条件简陋，因冬季寒冷导致开窗通风很少，导致肺结核患者较多。地区分布中，阿克苏各地区8个县、1个市，地区分布不均，新和县、温宿县和沙雅县的报告发病率较高。考虑原因：(1)阿克苏地区地处南疆，大部分患病群体为农民，属于结核病疫情高发地区，加之耐药结核分枝杆菌的出现、HIV感染等影响因素均导致当地结核病患者高发[18]；(2)新和县、温宿县和沙雅县均为人口较多的县区，处于阿克苏地区各县联通的交通要道，流动人口较多；有研究显示，流动人口结核病已成为当前结核病增高的主要原因之一[19-20]，该人群流动性大，患者发现和监测困难，对我国结核病控制构成严重威胁。时间分布中以3月份、11月份为发病高峰期，12月份为发病的低谷，与吴莉等[21]和余雅等[22]的研究结论一致。从发病时间上看，阿克苏地区结核病高发的季节分布以冬春季明显，夏秋季登记发病率较低，这可能是因为阿克苏地区初冬和开春气候干燥寒冷,日照时间短，人们户外活动减少，门窗紧闭，减少了室内外空气的交换，结核分枝杆菌飞沫长期飘浮在空气中，增加了感染机会。而冬春两季本身也是呼吸系统疾病的高发季节，一些患者因为呼吸系统的其他疾病就诊，有利于肺结核患者的发现。此外,阿克苏地区冬春季各种蔬菜、瓜果等营养物质相对其他季节缺乏，人群的营养水平也存在一个冬季低峰，而肾上腺皮质激素以及褪黑素等激素在人体在冬季呈现低峰都可能导致人体免疫力低下，诱发结核潜伏感染发病。

在DOTS策略的全面实施下，2011—2015年阿克苏地区报告结核病患者数总体呈逐年增加趋势，原因可能为：(1)新疆维吾尔自治区从2011年起加大结核病防治政策的监管力度：对辖区内65岁以上常驻老年人、大中专院校新生、HIV感染者与AIDS患者开展了免费的结核病筛查等一系列工作，加大了患者的发现力度，使得原来未能发现的活动性肺结核患者得到及时治疗。(2)在新疆结核病防治政策的实施下，例如：将活动性肺结核患者纳入新型农牧区合作医疗管理的范畴等，肺结核患者诊断水平不断提高，新疆发现了更多的结核病患者，尤其农牧民在早期就能诊断，从而提高了活动性肺结核患者的登记率。(3)因症就诊、因症推荐和转诊依然是阿克苏地区日常肺结核患者发现的重要手段，因症就诊比例仅为32.12%，说明大众结核病防治核心知识知晓率不高，主动就医意识不强；因症推荐主要为基层卫生机构对于有可疑症状的人员转诊到县(区)级结防机构和定点医院进行诊疗，而转诊主要为辖区内综合医疗机构开具转诊单，将有可疑症状者转诊至定点医院诊疗，这两部分的比例接近56%，体现了新型结核病防治服务体系实施以来，三位一体模式有效加强机构间报告与转诊，为患者的发现贡献作用较大。

近几年阿克苏地区政府对结核病防治工作加大投入力度，但结核病疫情仍然严峻，要想有效的防治结核病必须做好以下几方面的工作：(1)政府及相关单位要充分利用报纸、电台、广播、网络等媒体开展多种语言文字的宣传工作，充分抓住新疆全民健康体检的机会，提高群众对结核病的知晓率及发现率，加强3月和11月份结核病防治知识宣传力度与筛查。通过健康教育改变群众不良的生活习惯，提高全民健康意识，从而减少感染结核病的传播。(2)加强对结核病防治工作人员的培训，规范患者管理水平，严格落实对肺结核患者的免费诊断、治疗和管理政策，以保证患者正规服药，防止不规则服药及中断治疗。(3)加强结核病防治部门与定点医院、综合医院的合作是结核病防治工作的关键。(4)努力探索适合阿克苏地区的结核病防治新的技术、干预措施及策略。(5)加强老年人口结核病防控工作。

[1] World Health Organization.Global tuberculosis control 2016.Geneva: World Health Organization, 2016.

[2] 赵珍,李月华,薛峰，等.2010—2014年新疆维吾尔自治区肺结核登记率变化趋势分析.中国防痨杂志,2015,37(7):795-799.

[3] 新疆维吾尔自治区统计局.新疆统计年鉴2011.北京：中国统计出版社，2011.

[4] 新疆维吾尔自治区统计局.新疆统计年鉴2012.北京：中国统计出版社，2012.

[5] 新疆维吾尔自治区统计局.新疆统计年鉴2013.北京：中国统计出版社，2013.

[6] 新疆维吾尔自治区统计局.新疆统计年鉴2014.北京：中国统计出版社，2014.

[7] 新疆维吾尔自治区统计局.新疆统计年鉴2015.北京：中国统计出版社，2015.

[8] 陈伟,夏愔愔,李涛，等.2015年全球及中国结核病疫情形势分析.结核病与肺部健康杂志,2016,5(1):32-36.

[9] 张根友,王纪祥,邹铮，等.2005—2012年安徽省结核病流行特征分析.中华疾病控制杂志,2014,18(6):504-507.

[10] Masiedi MR, Hosseini M, Aryanpur M, et al. The effects of smoking on treatment outcome in patients newly diagnosed with pulmonary tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis, 2017,21(3):351-356.

[11] Bam TS, Aditama TY, Chiang CY,et al. Smoking cessation and smokefree environments for tuberculosis patients in Indonesia-a cohort study. BMC Public Health, 2015,15:604.

[12] 黄惠安,赖晓宇,刘桂芬，等.老年肺结核患者细胞、体液及红细胞免疫状态的变化研究.现代中西医结合杂志,2013,22(24):2691-2693.

[13] 赵晖.老年肺结核患者细胞和体液免疫状况及免疫干预治疗对其的影响.中国老年学杂志,2014,34(15):4186-4188.

[14] 沈学枝.新疆建设兵团第五师2009—2014年肺结核疫情特征.公共卫生与预防医学,2015,26(4):10-13.

[15] 李庆彪,莫合塔尔·艾麦尔.2010—2013年新疆阿瓦提县肺结核病流行病学分析.疾病预防控制通报,2014,29(3):65-68.

[16] 努尔古丽·玉苏甫.新疆喀什地区结核病的诊治与预防.中国医学创新,2012,9(12):162-163.

[17] 符俐萍，王新旗，顾晓明，等.新疆维吾尔自治区第五次结核病流行病学抽样调查资料汇编/新疆维吾尔自治区疾控中心.新疆维吾尔自治区第五次结核病流行病学抽样调查资料汇编.乌鲁木齐：新疆人民出版总社新疆人民卫生出版社，2013：12.

[18] 陈鹏,刘年强,李月华，等.2007—2012年新疆11个县(区)Mtb与HIV双重感染患者发现及防治效果评价.中国防痨杂志,2015,37(10):1030-1034.

[19] Shen X, Xia Z, Li X，et al. Tuberculosis in an urban in China: differences between urban migrants and local residents. PLoS One,2012,7(11):e51133.

[20] Li X, Li T, Tan S. Males,ages ≥45 years,businessperson,floating population, and rural residents may be considered high-risk groups for tuberculosis infection in Guangzhou, China: a review of 136,394 tb confirmed cases. Rev Inst Med Trop Sao Paulo，2013，55(5):366-368.

[21] 吴莉,乔方圆,李源晖，等.2004—2012年全国肺结核流行特征及时空聚集性分析.江苏预防医学,2014,25(1):19-22.

[22] 余雅,刘英,胡代玉，等.2009—2013年重庆市肺结核疫情特征分析.中国防痨杂志,2014,36(12):1036-1042.

(本文编辑：王然 李敬文)

AnalysisontheepidemiologicalcharacteristicsoftuberculosisinAkesuPrefecture,Xinjiang,2011—2015

HAOYan-yan*,LIYue-hua,WUGang,XUEFeng,YAOLi-dan,WANGBing-xin,WANGJing.

*DepartmentofGeriatrics,FirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China

Correspondingauthor:WANGJing,Email:tlfwj@163.com

The descriptive epidemiology method was used to analyze the data of the tuberculosis patients who had been registrated in the network of Akesu Prefecture during 2011—2015. It was found that 22 131 cases of tuberculosis patients were reported in Akesu Prefecture during 2011—2015. Patients were mainly over 50 years old, which accounted for 64.26% (14 221/22 131) of the total patients. The dominant occupation was found to be farmers (87.40% (19 343/22 131)). The dominant nationality was found to be Uyghur nationality (94.96% (21 015/22 131)). Xinhe, Wensu and Shaya County had the higher incidence report, the registration rate of these regions were 215.61/100 000 (1956/907 200), 209.07/100 000 (2651/1 268 000), and 208.28/100 000(2798/1 343 400), respectively. The number of reported patients was found higher in March and November, which accounted for 11.71% (2591/22 131) and 12.39% (2742/22 131), respectively, and the least was in December (3.76% (832/22 131)). Tuberculosis patients mainly came from recommendation and treatment based symptom (39.03% (8638/22 131) and 32.12% (7108/22 131), respectively).

Tuberculosis, pulmonary; Epidemiology; Data interpretation, statistic

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.10.022

新疆维吾尔自治区重大疾病医学重点实验室开放课题(SKLIB-XJMDR-2012-5, SKLIB-XJMDR-2014-14, SKLIB-XJMDR-2016-4)；新疆维吾尔自治区重大科技专项(2017A03006-2)；人文社会科学基金项目-改革与发展专项(2017XYFG42)

830054 乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院呼吸科(郝艳艳、姚丽丹、王冰欣、王晶)；武汉市结核病防治所结核病控制科(李月华)，耐多药项目办(吴刚)；新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心结核病控制中心(薛峰)

王晶，Email:tlfwj@163.com

2017-05-09)