个体化健康教育对糖尿病合并妊娠患者剖宫产术后血糖的影响

王甜，缪鹏娟，胡佳

个体化健康教育对糖尿病合并妊娠患者剖宫产术后血糖的影响

王甜，缪鹏娟，胡佳

（江西省妇幼保健医院产科，江西 南昌 330006）

目的 探讨个体化健康教育对糖尿病合并妊娠患者剖宫产术后血糖、患者满意度的影响。方法 采用便利抽样的方法，选取糖尿病合并妊娠患者并行剖宫产术的患者110例为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各55例。对照组患者进行常规健康教育，观察组采用的个体化健康教育，比较两组患者血糖水平控制情况及患者满意度。结果 观察组患者餐后2 h血糖、夜间零点血糖达标率分别为83.6%和87.3%，对照组患者餐后2 h血糖、夜间零点血糖达标率分别为63.6%和70.9%，两组餐后2 h和夜间零点血糖控制水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；但在空腹血糖控制达标率上，两组比较差异无统计学意义。观察组患者满意度得分为（96.47±1.41），对照组患者满意度得分为（89.96±2.28），两组患者的满意度得分比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论 对糖尿病合并妊娠患者术后进行个体化健康教育，可提高其餐后2小时和夜间零点血糖控制达标率，对控制患者血糖水平和提高患者满意度有较大作用，具有较高的临床实践意义。

糖尿病合并妊娠；个体化；健康教育；剖宫产术后；血糖检测

糖尿病合并妊娠指在糖尿病诊断之后妊娠者[1]，而糖尿病令妊娠变得更加复杂，糖尿病合并妊娠孕产妇的管理在不断地得到重视，贯穿于孕前期、孕期、分娩期、产后的健康教育在糖尿病患者的血糖管理上扮演着重要角色，有研究表明，通过健康教育，患者生物学指标与糖尿病生活质量指标均有显著改善[2-3]，但常规的健康教育往往忽略了患者的主观能动性，缺乏护患间的交流互动，导致血糖控制不理想；而个体化的健康教育，则可充分评估受教育对象的实际情况与特点，针对个人，进行一对一健康教育，强调患者的主观能动性和医患之间的互动，可使健康教育的益处最大化[4]。另外，剖宫产术后患者由于正常的肠蠕动功能尚未恢复，接受常规的术后饮食管理，导致不能合理进食，会引起血糖波动，甚至发生低血糖昏迷[5]，因此针对糖尿病合并妊娠患者术后的个体化健康教育是很有必要的。我们根据人群个体差异，制订了一系列个体化的健康教育措施，对术后血糖的良好控制取得了显著效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 通过询问病史，按便利抽样的原则，选取2014年1月～2016年2月在本院确诊为糖尿病合并妊娠并行剖宫产术的患者110例，采用随机数字表法将110例患者分为对照组和观察组，每组55例，其在年龄、体质量、孕周和孕期血糖水平等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：符合2014年美国糖尿病学会（ADA）糖尿病的诊断与分类标准；妊娠前有基础糖尿病，此次妊娠住院；符合2014年中华医学会妇产科分会《剖宫产手术的专家共识》剖宫产手术指征；生活能自理，思维正常，能进行语言沟通，文化程度在小学及以上，知情同意自愿参加本研究。

排除标准：妊娠期糖尿病者；合并心脑血管疾病、高脂血症、肥胖症等影响血糖的疾病者；有精神疾病不能配合者；1.2 方法 对照组患者均进行常规健康教育，主要对剖宫产术后出现的症状、相关治疗等健康知识进行宣传教育。观察组采用的个体化教育，通过对糖尿病合并妊娠行剖宫产术后患者的现状评估，掌握患者的实际情况，结合具体情况有针对性的进行计划方案，并严格按照方案执行一对一的个体化健康教育指导。

1.2.1 个体化健康教育

（1）心理健康教育。手术前，由责任护士对患者进行心理评估，术后针对患者存在的心理问题进行心理健康教育，主动向患者及家属介绍糖尿病知识，手术相关知识，责任护士主动参与基础护理照顾。

（2）饮食教育。责任护士对于术后患者使用视、触、叩、听方法评估是否存在腹胀。视是看腹部外形，触是触腹部痛疼情况，叩是否有鼓音，听肠鸣音情况评估患者肠道蠕动恢复情况，从而具体化进行饮食指导。体现和保持“两高一低”的饮食原则，即坚持高蛋白高维生素和低脂肪，同时要做到少食多餐，多食粗纤维食品。

（3）运动教育。责任护士先评估患者疼痛情况，鼓励产妇循序渐进运动，术后返回病房活动下肢，术后8 h在床上翻身，术后12 h取半坐卧位，术后第1天协助下床活动，指导做产后康复操。

（4）药物使用教育。糖尿病合并妊娠患者术后如饮食恢复血糖偏高，静脉注射胰岛素会改成皮下胰岛素注射。责任护士要告知注射胰岛素时间和饮食关系，饮食要定时定餐。在使用期间，需充分观察患者有无低血糖情况发生，特别加强夜间观察。

（5）预防感染教育。告知糖尿病产妇需注意个人卫生的重要性，养成良好的卫生习惯，对皮肤、伤口进行合理处理，并按医嘱合理应用抗生素，有效避免感染或二重感染；并对患者的家属进行健康教育，让患者的家属主动参与做好生活照顾。

（6）母乳喂养教育。剖宫产术后患者害怕疼痛，传统观念，及害怕新生儿发生低血糖而急于为新生儿添加奶粉，这些因素均会影响母乳喂养，责任护士告知糖尿病妈妈母乳喂养对好处和重要性，评估乳汁分泌情况，严密监测新生儿血糖情况下指导母乳喂养。

（7）教育计划实施。教育采取一对一讲解方式，结合患者不同的受教育水平，理解能力和实际情况进行一对一讲解，直至患者完全掌握；鼓励患者通过自身病情分析进行提问，并对他们的疑问一一解答。

1.2.2 观察指标 ①比较两组患者术后空腹血糖、餐后2 h血糖、夜间零点血糖达标率。根据基茨米勒等[6]的糖尿病合并妊娠管理共识制定的血糖控制目标，空腹血糖达标标准为3.3～5.5 mmol/L、餐后2 h血糖达标标准为5.5～7.2 mmol/L，夜间零点血糖3.3～5.5 mmol/L，平均日间血糖＜6.1 mmol/L，AIC＜6.0%。②对比观察两组患者对护理服务的满意度。自行设计调查问卷对两组产妇对剖宫产术后的健康教育内容掌握情况、护理人员的服务态度、护理技术等10个项目的满意度进行调查。

1.3 统计方法 运用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料运用卡方检验比较两组在空腹血糖水平、三餐后两小时血糖水平和夜间零点血糖水平的达标率上是否存在差异，运用两独立样本t检验比较两组不同护理方式下患者满意度方面是否存在差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和观察组剖腹产术后血糖控制达标率的比较在空腹血糖控制水平的比较上，对照组的达标率为70.9%，观察组的达标率为76.4%，两组比较差异无统计学意义；而在餐后2 h血糖和夜间零点血糖控制水平的比较上，使用了个体化健康教育的观察组，其达标率分别为83.6%和87.3%，对照组的餐后2 h血糖和夜间零点血糖控制的达标率分别为63.6%和70.9%，两组餐后2 h血糖和夜间零点血糖控制水平比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。使用了个体化健康教育的观察组，其餐后2 h血糖和夜间零点血糖控制达标率要高于对照组。见表1。

表1 两组患者术后血糖控制达标率比较(mmol/L)

2.2 观察组和对照组患者满意度的比较 使用个体化健康教育的观察组，其患者满意度得分为（96.47±1.41），对照组患者满意度得分为（89.96±2.28），两组患者的满意度得分比较，差异具有统计学意义（t=17.97，P＜0.01），使用了个体化健康教育的观察组的患者满意度得分高于对照组的患者满意度得分。

3 讨论

健康教育是一类有计划、有组织的信息传播行为[7]。个体化健康教育为健康教育的一种，其提倡以病人的实际临床症状及病情特征为主要依据，为病人制订个体化的临床治疗和护理方案，从而提高预防、治疗疾病的针对性，提高病人自我保健意识及水平，具有重要的实际应用价值[8]。糖尿病合并妊娠患者剖宫产术后常会因为健康宣教效果差，而引起饮食、运动安排不合理，导致血糖波动大。再者手术应激会加重糖尿病代谢紊乱，严重影响母婴健康，故剖宫产术后针对患者的健康教育指导剖宫产术后护理尤其重要，控制血糖、预防感染，以达到排解患者负性情绪，改善生活质量目的[9]。

在本研究中糖尿病合并妊娠患者剖宫产术后应用个体化健康教育不仅包括常规健康教育，而且通过对糖尿病合并妊娠患者剖宫产术后患者的现状评估，掌握患者的实际情况，结合具体情况有针对性的制定护理方案，并严格按照方案执行个体化健康教育指导，对提高患者医嘱遵从性，稳定患者血糖控制水平有良好效果。糖尿病患者的健康教育千篇一律化，患者常常为被动接受，并受传统观念以及患者和家属的接受能力影响，往往健康教育达不到预期效果[10]。而个体化教育相对于传统教育的最大区别就在于个体化教育重在实行的是“一对一”的讲解方式，符合人与人之间存在个体差异的准则，个体化的饮食、运动等管理，对于控制糖尿病合并妊娠患者剖宫产术后血糖水平具有较高的临床实践意义。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.079