综合护理在血液透析初期患者中的应用及对其生活质量影响探讨

邝丽霞，李辉文，谭春梅

综合护理在血液透析初期患者中的应用及对其生活质量影响探讨

邝丽霞，李辉文，谭春梅

（中山大学附属第五医院血液净化中心，广东 珠海 519000）

目的 探讨综合护理在血液透析初期患者中的应用及对其生活质量影响。方法 选取110例糖尿病肾病血液透析患者进行随机分组对照研究，每组55例。对照组给予基础护理，实验组在对照组基础上给予综合护理干预，比较两组护理干预前后生活质量评分。结果与护理干预前相比，护理干预后两组各项生活质量评分升高（P＜0.05）。与对照组相比，实验组护理干预后的生活质量各项评分较高（P＜0.05）。结论 综合护理方法能够提高血液透析初期患者生活质量，提高患者血液透析的疗效。

综合护理；血液透析；生活质量；糖尿病肾病；终末期肾病

终末期肾脏病（ESRD）是各类慢性肾脏疾病发展的最终结局，血液透析（MHD）是临床治疗终末期肾脏病患者的常用以及首选方法[1]。随着医疗技术的发展，血液透析使患者的生存期明显延长，据统计[2]，我国血液透析治疗约为每年7%的比率增长。但随着疗程的延长，长期的血液透析会严重影响患者的营养状况，增加血液透析治疗过程中相关并发症的发生率，导致患者生活质量不断下降，影响患者的治疗效果[3]。同时由于病程较长以及高昂的治疗费，患者多存在不同程度的焦虑、抑郁情绪，对患者的生活质量产生了严重影响。因此，改善患者的生活质量，是当前治疗研究的重点。近年来的临床研究表明[4]，综合护理模式可提高患者血液透析的安全性，利于患者预后，提高患者的生活质量。本实验通过观察血液透析初期患者生活质量水平的变化，探讨其对于血液透析初期患者生活质量影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2015年6月～2016年12月本院就诊的110例糖尿病肾病血液透析患者，根据电脑自动生成的随机对照表进行分组，各55例。实验组平均年龄（62.51±0.96）岁，男33例，女22例；对照组平均年龄（62.42±0.92）岁，男35例，女19例。两组临床资料相比数据具有可比性。

1.2 纳入标准 入组患者均为糖尿病肾病肾病终末期行血液透析，符合相关的的临床诊断标准及指证。所有患者年龄在50～70岁之间，性别不限，2型糖尿病病程5～8年，患者无心脑血管疾病以及肝功能不全，患者病情稳定，无严重感染，神志清楚，无意识障碍发生，均同意进行实验措施，签署知情同意书。

1.3 排除标准 排除有心脑血管疾病的患者，排除重要脏器重大疾病的患者；排除有其他糖尿病严重并发症的患者，排除有严重凝血障碍以及严重感染的患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 给予对照组基础护理，实验组给予综合护理，具体包括：建立患者护理档案，详细记录患者状况，并对患者并发症情况和体质量变化情况及时进行记录。饮食指导：嘱患者饮食采用优质饮食、少食多餐、定时定量，尽量把血液透析安排在餐后。护理人员通过评估，需充分了解患者的个人情况，掌握患者的营养状况，制定患者的营养结构，进餐量。心理护理:糖尿病肾病患者,由于患者的病程长，病情重，常常有焦虑、抑郁等负性情绪,护理人员应主动经常的与患者进行沟通和交流,实施心理疏导，讲解疾病以及血液透析相关知识和重要性,鼓励患者以积极态度接受治疗。药物干预：血液透析过程中给予患者适当的胰岛素治疗。此外，制定保健知识手册，提高自我保健意识，预防并发症的发生。在糖尿病肾病患者血液透析过程中，护理人员要密切观察患者的情况，如发现患者有面色苍白，昏迷等情况发生时，应紧急采取措施，预防患者各种并发症的发生。对于已经发生并发症的患者，及时给予干预护理。

1.4.2 患者生活质量水平检测 根据生活质量评价量表（short form 36 questionnaire，SF-36）[5]对患者的护理干预前后生活质量水平进行检测，该量表分为10项，36个条目，8个维度，包括生理功能、心理职能、躯体疼痛等，总分为145分，患者分数越高，其生活质量水平越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行分析。计量数据采用t检验，以“x±s”表示；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与护理干预前相比，护理干预后两组的各项生活质量评分均升高（P＜0.05），实验组各项生活质量评分较高（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

血液透析作为一种治疗手段，运用半透膜原理，将血液和透析液进行物质交换，近年来在临床上应用较为广泛。对于尿毒症等肾竭终末期患者的替代治疗发挥了重要作用，与传统治疗手段相比具有价格低廉、操作较为简便的优点，可有效延长患者生存期。但血液透析作为侵袭性操作，会给患者带来疼痛、感染等风险，同时会使患者产生应激反应，产生负面情绪，对患者的治疗不利，严重影响患者的生活质量。综合护理能够降低血液透析风险，达到治疗疾病、缓解心理压力的目的，注重与患者的沟通，在护理过程中经心理、认知、环境、生活干预等措施，减轻患者心理负担，增强信心，使患者积极配合治疗，提高患者的生活质量[5]。

研究证实[6-7]，综合护理干预能够针对各种影响患者生活质量导致生活质量下降的因素，提出个性化的护理对策，改善患者生活质量。我们的实验结果表明：护理干预后两组的生活质量评分均升高，实验组应用综合护理生活质量评分较高。由于抵抗力和个人认知能力等下降严重威胁患者生命安全，导致患者极易在血液透析过程中出现患者生活质量和生存率的下降[8]。此外，在应用综合护理模式时，应注意其实施的连续性，以便于发挥更好的应用价值。

[1] 张超,胡昭,董帅.终末期肾病维持性血液透析患者生存率和死亡的影响因素[J].中国老年学,2014,34(5):1241-1243.

[2] 张德强,马清.血液透析患者的血压变化规律、影响因素及与死亡率的关系[J].中国血液净化,2016,15(2):103-106.

[3] 高亚丽,李艳玲,钟健鹂,等.综合护理对血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的影响[J].当代医学,2017,23(5):160-161.

[4] 胡晓萍,熊迎春,徐李鹏.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(1):6-8.

[5] 施文芳.综合护理干预模式对血液透析患者心脑血管疾病的影响[J].当代临床医刊,2016,29(2):1964-1965.

[6] 曹转莲.综合护理干预对提高冠心病患者生活质量的效果分析[J].基层医学论坛,2015,19(27):3855-3856.

[7] 夏琴.综合性护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].黑龙江医药科学,2016,39(5):110-111.

[8] 郑绪冰.综合护理干预在血液透析患者中的临床效果分析[J].当代医学,2016,22(21):119-120.

表 1 两组护理干预前后各项生活质量评分水平比较(x±s)

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.080