综合护理对血液透析患者并发症发生率的影响及效果分析

张佳慧，李辉文，邝丽霞

综合护理对血液透析患者并发症发生率的影响及效果分析

张佳慧，李辉文，邝丽霞

（中山大学附属第五医院血液净化中心，广东 珠海 519000）

目的 探讨综合护理对血液透析患者并发症发生率的影响。方法 选取78例尿毒症血液透析治疗患者入组，通过随机对照表分为两组，各39例。对照组给予常规护理，实验组在对照组护理基础上给予综合护理。护理干预后，观察并比较两组的并发症发生率情况。结果 与护理干预前相比，护理干预后两组SAS水平降低（P＜0.05），与对照组相比，实验组护理干预后SAS水平较低，并发症发生率较低（P＜0.05）。结论 综合护理能够降低血液透析患者的并发症发生率，对于提高患者的临床疗效，延长患者的生存期具有积极意义。

综合护理；血液透析；并发症；尿毒症；SAS评分

血液透析（MHD）作为临床常见的血液净化方式，具有安全、易行的特点，常用作终末期肾衰竭患者的替代治疗方法[1]。依据半透膜两侧血液和透析液质的浓度梯度原理，使其在膜的两侧流动，对患者血液中内毒素、代谢产物等进行清除，达到调节水电解质平衡，净化血液的作用[2]。通过血液透析，能够延长患者生命。血液透析技术不但可以使患者的生存期延长，还能够提高患者的生活质量[3]。但由于多种原因，在血液透析过程中会导致患者机体的蛋白质和氨基酸大量丢失，进而导致患者一系列并发症的发生。因此，在提高患者生存治疗的基础上降低患者并发症的发生率，已经成为目前工作的重点。综合护理干预对血液透析治疗患者护理中的应用，能够通过科学、合理的饮食方案、运动计划、心理疏导以及教会患者自我护理措施，来预防并发症的发生。本实验通过观察血液透析患者并发症发生率的变化，探讨综合护理对于血液透析患者并发症发生率的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2015年3月～2016年3月于中山大学附属第五医院就诊的78例尿毒症血液透析患者，随机分为两组，各39例。实验组平均年龄（61.34±0.88）岁，男23例，女16例；对照组平均年龄（61.21±0.89）岁，男26例，女13例。所有患者均被确诊为尿毒症，并符合相关的诊断标准，并符合血液透析相关指证。两组临床资料相比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 所有患者均为尿毒症行血液透析，符合相关的的临床诊断标准，符合血液透析相关指证。患者年龄55～70岁，性别不限，病程6个月～3年，所有患者均规律透析3个月以上，2～3次/周，患者病情平稳，意识清楚，所有患者无心脑血管疾病，无肝功能异常，患者无全身严重感染，患者无严重意识障碍以及精神疾病，所有患者均同意实验措施。

1.3 排除标准 排除有心脑血管疾病的患者，排除有其他重要器官重大疾病的患者；排除精神或意识不清楚不能完成实验的患者，排除不愿接受实验措施的患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 对照组给予常规护理，实验组在常规护理基础上给予综合护理干预：由护士长和几名护士成立护理小组，与患者进行交流，对患者讲解血液透析的相关知识，做好患者的思想工作，及时发现焦虑等不良情绪，消除患者的恐惧、抑郁等负面心理，减轻心理负担。在血液透析前对患者进行评估，对患者的临床资料、生活习惯，心理状态、生理状态进行评估，并做详细的记录。制定出相应的个性化的护理计划，采取有针对性的干预措施，护士长根据患者的资料，针对患者的具体护理问题，制定计划，并使患者了解血液透析的目的以及意义，嘱患者配合护理人员。向患者讲述透析成功患者的病例，增加患者的信心，鼓励患者配合治疗和相关护理，在接受被动的护理的基础上，主动配合。护理人员要坚持询问患者每天的饮食，做到合理饮食、心理情况，监测患者的生命体征，指导患者按时服药，合理用药，规律充分透析，对于可能造成的并发症，教会患者自我监控，做好健康宣教工作，减少并发症的发生。

1.4.2 患者焦虑情况监测 应用焦虑自评量表（SAS）[4]对护理干预前后患者的焦虑情况进行检测，该量表分为20项，每一项分为4级，患者得分越高，其焦虑程度越严重。

1.4.3 患者并发症发生率情况检测 患者血液透析期间出现的水负荷过高、高血压、低血压、高血钾、心衰等并发症的发生率进行检测。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行分析。计量数据采用t检验，以“x±s”表示；计数资料采用χ2检验，“%”表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑评分水平比较 与护理干预前相比，护理干预后两组焦虑评分水平降低（P＜0.05），实验组护理干预后的焦虑评分水平较低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组焦虑评分水平比较(x±s)

2.2 两组并发症发生率比较 实验组的并发症发生率较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较（n）

3 讨论

血液透析（MHD）是临床治疗终末期肾脏病患者的常用以及首选方法，与肾移植相比，具有操作简单、价格低廉等优点。随着医疗技术的发展，血液透析使患者的生存期明显延长，有研究表明[5]，合适的护理方式能够有效减轻患者的各类并发症，消除患者的负面情绪，提高患者的治疗效果。但有研究表明[6]，血液透析作为应激源，可引发强烈而持久的应激反应，机体出现免疫功能、内分泌和代谢的变化，导致患者产生强烈的负面情绪，加之血液透析会使患者食欲减退，营养物质摄入减少，进而产生一系列并发症。因此，给予患者有效的综合护理干预，是降低患者并发症发生率的有效措施。

临床研究已经证实[7]，综合性护理干预能够在缓解患者焦虑、促进患者身体恢复等多个方面优于一般的基础护理。我们的实验通过对患者实行综合护理干预，具体包括在血液透析前对患者的营养状况，血压、尿量、血红蛋白等相关情况评估，全面了解患者的一般情况，为进一步的护理奠定基础。同时根据患者的营养状况，病情状况等明确具体护理内容，制定具体的护理方案，通过综合护理干预，以改善患者营养状况，增强患者的治疗信心，并能够对患者出现的恶心、呕吐等不良反应进行及时处理。我们的实验结果表明：与对照组相比，实验组并发症的发生率较低，表明综合护理能够通过多方面的综合护理干预，降低患者并发症的发生率，进而提高患者的临床治疗效果，升高患者的生存率。

[1] 曾巧,黎琦,石宏斌,等.基层医院透析患者临床流行病学及治疗现状分析[J].中国血液净化,2014,13(9):673-675.

[2] 丘永宏.我院使用的德国费森优斯4008S血透机血液透析机原理分析[J].医药前沿,2016,6(1):371-372.

[3] 单剑萍,季刚.不同血液净化方式对慢性肾功能衰竭尿毒症患者血管活性物质的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(5):481-483.

[4] 王敬斋,张树荣.Zung焦虑抑郁自评量表对消化内科门诊患者焦虑抑郁的测评[J].临床消化病杂志,2016,28(3):150-153.

[5] 孙丽薇,龙长洪,王玉国.血液透析患者并发症的护理及分析[J].吉林医学,2016,37(10):2582.

[6] 颜帅.认知行为干预对尿毒症血液透析患者自我护理能力与心理应激反应的影响[J].检验医学与临床,2016,13(19):2761-2762.

[7] 高亚丽,李艳玲,钟健鹂,等.综合护理对血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的影响[J].当代医学,2017,23(5):160-161.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.081