流程管理在提高急诊手术室护理环节质量中的应用

周金连，张春梅，王丽

流程管理在提高急诊手术室护理环节质量中的应用

周金连，张春梅，王丽

（江西省萍乡市湘东区人民医院手术室，江西 萍乡 337016）

目的 研究分析流程管理在提高急诊手术室护理环节质量中的应用价值。方法 2016年1～6月期间，本院急诊科实施流程管理措施，选择在此期间收治的急诊患者154例患者、18名医师以及20名护理人员作为研究对象，收集流程管理措施实施前（2015年6～12月）、实施后急诊登记时间、留观登记时间、离观登记时间以及患者、医师、护理人员的满意度，并进行比较分析。结果 流程管理实施后患者就诊登记、留观登记、离观登记时间均优于实施前，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）；流程管理实施后医师、患者、护理人员满意度以及患者转运不良事件发生率均优于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 流程管理在提高急诊手术室护理环节质量中的应用价值较高，值得推广应用。

流程管理；急诊；手术室；护理

通常情况下，短时间内能否对患者实施有效抢救措施是决定急诊抢救成功率的关键[1]。因此，急诊科需要有效提高急诊手术室护理工作质量和效率，以提高抢救成功率。本文对流程管理在提高急诊手术室护理环节质量中的应用价值进行研究，并于2016年1月～2016年6月期间，本院急诊科实施流程管理措施，选择在此期间收治的急诊患者154例患者、18名医师以及20名护理人员作为研究对象，获得了满意成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2016年1月～2016年6月期间，本院急诊科实施流程管理措施，选择在此期间收治的急诊患者154例患者、18名医师以及20名护理人员作为研究对象。在154例患者中，男83例，女71例，年龄20～73岁，平均年龄（42.67±12.88）岁。

1.2 方法

1.2.1 确定流程管理方案 急症手术室成立流程改进小组，护士长担任小组组长，并全权负责流程管理实施方案制定、执行、质量监督和检查等工作。流程改进小组对急症手术室目前的流程进行调查，对其中的问题进行分析，确定流程改进的主题，并提出针对性的改进方法，确定流程管理方案，之后流程改进小组根据方案实施流程管理各个步骤，并对流程管理的实施情况进行检查，保证各个改进措施均落实到位。

1.2.2 流程管理实施

1.2.2.1 科学划分急诊区域 急诊科根据急诊工作流程、环节科学设置和布置各个区域，保证急诊流程通畅。将急诊区域分为四个区域，危重症患者抢救区域、重症患者抢救区域、一般疾病区域和慢性疾病区域，且采用不同颜色来对各个区域进行标记，危重症区域用红色标记，重症区用黄色，一般疾病区用蓝色，慢性疾病区用灰色。

1.2.2.2 科学进行急诊预检分诊 预检分诊护理人员第一时间接应急诊患者，及时根据患者的临床症状、体征等信息进行评估，初步判断患者病情，确定疾病专科，根据疾病病情程度、进展等情况来安排救治以及指导专科救治。

1.2.2.3 应用信息管理流程 护理人员及时将患者基础信息等进行记录，相关专业人员将相关信息及时录入信息管理系统，护理人员及时记录患者出入院时间，并输入信息系统中，以减少就诊登记缓解，保证急诊患者信息能准确、及时地传达。

1.2.2.4 转运流程 急诊患者转运检查过程中，先评估患者病情，做好相关记录，准备好急救药物、仪器等物品，并与目的地科室保持联系，严格控制转运过程中的风险，减少不良事件的发生。

1.3 观察指标 流程管理措施实施前（2015年6～12月）、实施后急诊登记时间、留观登记时间、离观登记时间、患者转运不良事件发生率以及患者、医师、护理人员的满意度。

1.4 统计学方法 使用Excel对相关数据进行收集，并采用软件SPSS18.0对该数据进行统计学分析，采用（%）表示计数资料，用χ2检验，计量资料用“x±s”表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

流程管理实施后患者就诊登记、留观登记、离观登记时间均优于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。流程管理实施后医师、患者、护理人员满意度以及患者转运不良事件发生率均优于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

急诊手术室每天开展的急诊手术较多，且接待的通常为病情危重、病情进展快的患者，手术前准备时间短，但是工作量较大，使得手术室护理人员工作压力较大，需要承担的风险相对较大[2]。因此，医院必须寻找有效的方法来改善急诊手术护理环节质量，保证急诊手术室工作效率。本次研究中，流程管理实施后患者就诊登记、留观登记、离观登记时间均优于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），可见，流程管理模式能有效提高急诊手术室护理工作效率。流程管理是通过规范化的构造端到端的卓越业务流程为中心，其主要目的是不断地改善业务绩效[3]。流程管理具有严格、确定的工作程序，管理目标明确，工作人员按照规范流程实施一系列的有逻辑、有秩序的活动，以达到管理目标。该管理模式是现代企业管理新理念，急诊手术室应用该管理模式的主要目的是优化手术室护理环节，减少护理工作缺陷，通过规范流程方式来促使急诊手术护理工作更为有序，使医疗资源的分配更为合理，从而降低急症抢救操作的盲目性，提高护理环节质量[4]。急诊手术室进行流程管理模式，其主要是将急诊科各个业务缓解以及工作人员进行有效地重组，优化急诊业务流程，从而提高急诊质量和效率[5]。流程管理能将急诊手术室各个护理工作有效地衔接起来，且能突出急诊工作重点，能促使护理人员快速、有效地实施各项急诊护理工作[6]。在流程管理模式下，急诊手术室护理人员科学分工，有效合作，根据自己的职责和患者实际病情来开展工作，且各项工作均能责任到人，可促使急诊护理工作规范化，从而能提高护理工作质量和效率[7]。相关研究指出，与传统抢救护理管理程序相比，流程管理能明确各个护理环节及其内容，护理操作方法明确且具有合理性、科学性，各个护理环节衔接得当，使得整个急诊程序均能有条不紊地实施下去，能有效节省不必要的时间，争取更多的抢救时间，能为急诊手术室抢救成功率的提高奠定良好的基础[8]。本次研究中，流程管理实施后医师、患者、护理人员满意度以及患者转运不良事件发生率均优于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，流程管理能改善患者、医护人员的满意度，提高患者转运过程的安全性。在以往急诊抢救过程中，护理人员对自己的职责和工作具体目的并不明确，容易导致抢救现场秩序混乱[9]。但是在流程管理模式下，护理人员经过指导和培训后，护理人员专业操作能力、应变能力等均得到有效提高，使其能明确自身的职责，确定自己的护理目的和目标，能有条理、有计划地实施抢救措施，能更为默契地与医师进行配合，有助于提高医师、患者的满意度[10]。流程管理模式下，护理人员将以往遵照医嘱的被动护理模式有效转变为了主动护理模式，能及时为患者实施更多有效的急救措施，有助于提高患者存活机率[11]。流程管理模式下，护理人员转变以往滞后护理方法，改用预见性护理模式，预先对患者进行评估，有效控制风险，能有效减少不良事件的发生[12]。总之，流程管理在提高急诊手术室护理环节质量中的应用价值较高，值得推广应用。

表1 患者就诊登记、留观登记、离观登记时间比较（x±s，s）

表2 医师、患者、护理人员满意度以及患者转运不良事件发生率比较(n)

[1] 陈飞远.流程管理在四肢多发性骨折急诊手术巡回护理中应用[J].中国保健营养,2013(9):939.

[2] 贾玲梅.外伤性脑疝急诊手术护理流程与管理[J].大家健康（上旬版）,2016,10(3):197-198.

[3] 赵舒.手术室建立器官移植手术管理流程的方法与效果[J].医学信息,2015,11(14):303.

[4] 黎少珊,戴惠华,曾梅菇等.全面流程管理在急诊护理管理中的应用效果评价[J].当代医学,2012,18(09):35-36.

[5] 胡丹.流程管理与患者分层对提高急诊冠脉介入术护理质量的效果[J].中国心血管病研究,2014,12(12):1087-1090.

[6] 崔玉顺.流程管理在急诊留观室护理安全管理中的应用[J].中国社区医师（学术版）,2012,14(8):403.

[7] Marjan Askari,Richard Westerhof,Saied Eslami,et al.A combined disease management and process modeling approach for assessing and improving care processes:A fall management case-study[J].International journal of medical informatics,2013,82(10):1022-1033.

[8] Ashish Gupta,Ramesh Sharda,Yue Dong,et al.Improving rounding in critical care environments through management of interruptions[J]. Decision Support Systems,2013,55(2):516-527.

[9] Medverd JR,Cross NM,Font F,et al.Advanced medical imaging protocol workflow-A flexible electronic solution to optimize process efficiency, care quality and patient safety in the national VA enterprise[J].Journal of digital imaging:the official journal of the Society for Computer Applications in Radiology,2013,26(4):643-650.

[10]Cho SJ,Jeong J,Han S,et al.Decreased emergencydepartment length of stay by application of a computerized consultation management system[J].Academic emergency medicine:official journal of the Society for Academic Emergency Medicine,2011,18(4):398-402.

[11]Moeckel,Martin,Searle,et al.Qualitative process analysis and modelling of emergency care workflow and interface management:identification of critical process steps[J].European journal of emergency medicine:Official journal of the European Society for Emergency Medicine,2015,22(2):79-86.

[12]Booker MJ,Simmonds RL,Purdy S,et al.Patients who call emergency ambulances for primary care problems:A qualitative study of the decision-making process[J].Emergency medicine journal:EMJ,2014,31(6):448-452.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.077