小剂量克拉霉素联合鼻用激素及鼻腔冲洗治疗复发性鼻窦炎的临床分析

周屹

摘要：目的 探讨小剂量克拉霉素联合鼻用激素及鼻腔冲洗治疗复发性鼻窦炎的临床效果。方法 将我院2015年1月～2016年1月收治的58例复发性鼻窦炎患者随机分为对照组和观察组，对照组给予糠酸莫米松鼻喷雾剂联合生理盐水冲洗鼻腔治疗，糠酸莫米松喷雾剂2喷/次，1次/d，连续用药12 w，生理盐水冲洗鼻腔1次/d，连续用药12 w。观察组给予小剂量克拉霉素联合鼻用激素及鼻腔冲洗治疗，克拉霉素片2次/d，250 mg/d，口服，服药2 w后将用药剂量调整为1次/d，250 mg/d。鼻用激素与鼻腔冲洗与对照组相同。比较两组患者的治疗效果。结果 对照组和观察组治疗有效率分别为72.40%和93.10%，组间差异显著（P<0.05）。两组患者治疗前各种症状VAS评分无显著差异，治疗后两组各项症状较治疗前均有改善，其中观察组改善更为明显，VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 小剂量克拉霉素联合鼻用激素及鼻腔冲洗治疗复发性鼻窦炎临床疗效显著，用药后患者临床症状可得到有效缓解，可在临床中推广应用。

关键词：克拉霉素；鼻用激素；鼻腔冲洗；复发性鼻窦炎

中图分类号：R765.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）19-0102-02

复发性鼻窦炎是一种常见的病症，导致该病的致病因素有多种，与变病范围、鼻窦解剖变异、变态反应等密切相关。复发性鼻窦炎治疗时需综合考虑多种因素后选择强当的治疗方法，治疗方法选择不当会导致并发症发生率提高[1]。目前临床中多采用长期小剂量大环内酯类抗生素治疗，效果较为显著。本次研究运用小剂量克拉霉素联合鼻用激素及鼻腔冲洗治疗复发性鼻窦炎，对治疗效果进行探讨，现報道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院2015年1月～2016年1月收治的58例复发性鼻窦炎患者作为本次研究对象。患者经临床诊断和实验室病理检查均符合鼻窦炎的诊断标准。所选患者中已排除有其他全身疾病的患者、有免疫缺陷性疾病患者、糖尿病患者。29例患者作为对照组，男16例，女13例，年龄17～59岁，平均年龄（42.3±4.2）岁；剩余29例患者作为观察组，男17例，女12例，年龄18～61岁，平均年龄（41.2±3.8）岁。所有患者均自愿参与本次研究，两组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05），组间可进行比较。

1.2方法

对照组患者运用糠酸莫米松鼻喷雾剂和生理盐水冲洗治疗。糠酸莫米松鼻喷雾剂每次2喷，1次/d，连续用药12 w，生理盐水冲洗鼻腔1次/d，连续冲洗12 w。观察组患者给予小剂量克拉霉素联合鼻用激素及鼻腔冲洗治疗。克拉霉素片初期用药2次/d，250 mg/d，连续服药2 w后用药剂量改为1次/d，250 mg/d，共用药10 w。糠酸莫米松喷雾剂和生理盐水冲洗双侧鼻腔用药及使用方法与对照组相同。

1.3观察指标

以《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》作为疗效判定的依据[2]。治愈：经治疗后患者头痛鼻塞、流涕等症状均消失，经鼻内镜检查，术腔中无脓性和黏性分泌物，黏膜完全上皮化，无囊泡和水肿生长；好转：治疗后经鼻内镜检查窦口开放良好，各种临床症状得到有效改善，术腔中有少量脓性分泌物，有囊泡和水肿生长；无效：患者经治疗后各种临床症状较治疗前无改善，术腔内黏性分泌物增多，有大量水肿和囊泡生长。治疗有效率=痊愈率+好转率。

采用视觉模拟量表对患者流涕、嗅觉下降、鼻塞等症状进行治疗前后评分，并做组间比较。

1.4统计学方法

本次研究所涉及到的研究数据采用SPSS17.0软件做分析，计量资料和计数资料分别用t和？字2检验，P<0.05表示统计差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗疗效比较

治疗后对照组和观察组治疗有效率分别为72.40%和93.10%，组间差异显著（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗前后各症状VAS评分比较

两组患者治疗前各种症状VAS评分无显著差异，治疗后两组各项症状较治疗前均有改善，其中观察组改善更为明显，VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

目前，治疗鼻窦炎多采取鼻内镜鼻窦手术，具有良好的治疗效果，该手术方式治疗复发性鼻窦炎所具有的不足之处是术后并发症较多，术后容易导致窦口引流不畅，影响总体治疗效果[3]。术前大环内酯类抗生素在治疗复发性鼻窦炎方面得到应用。该类药物具有良好的抗炎作用，同时可发挥出潜在的免疫调节作用[4]。本次研究中观察组所使用的大环内酯抗生素药物为克拉霉素，其半衰期较长，用药后产生的不良反应较少，对鼻内炎症能产生良好的控制作用。相关研究显示，该药物可以对细胞毒性物质的释放产生干扰，抑制鼻内炎症，炎症反应时间也可得到进一步缩短[5]。另外还给予患者鼻腔吸入糠酸莫米松，患者吸入该药物后，药物可以均匀分布于鼻腔内，可以使药物直接作用于粘膜上，药物作用时间可有效延长。用生理盐水冲洗鼻腔有助于鼻腔内黏性和脓性分泌物的排出，清洗后这些黏性和脓性分泌物可得到稀释，可促进其排出。

本次研究中，对照组给予生理盐水冲洗和糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗，观察组则在此基础上应用克拉霉素。两组治疗结果显示，对照组治疗有效率显著高于对照组，治疗后流涕、嗅觉下降和鼻塞等症状VAS评分显著低于对照组。

综上所述，小剂量克拉霉素联合鼻用激素及鼻腔冲洗治疗复发性鼻窦炎的临床效果显著，可在临床中推广应用。

参考文献：

[1]胡亿文，宋文光，曹磊，等.长期低剂量克拉霉素联合鼻用激素及鼻腔冲洗治疗复发性鼻窦炎的疗效[J].广东医学， 2012，33（20）：3159-3160.

[2]刘芳贤，王亮亮.长期小剂量克拉霉素联合鼻用激素及鼻腔冲洗治疗复发性鼻窦炎的疗效分析[J].现代诊断与治疗， 2014，25（5）：1017-1019.

[3]郭志鹏，刘慧芳，闫国强.长期小剂量克拉霉素联合鼻用激素及鼻腔冲洗治疗复发性鼻窦炎的疗效观察[J].中国实用医药，2014，9（1）：179-180.

[4]刘源兵.克拉霉素联合曲安奈德治疗慢性鼻窦炎 132 例效果观察[J].中国乡村医药，2012，19（6）：48-49.

[5]谢建选.长期低剂量克拉霉素联合鼻用激素及鼻腔冲洗治疗复发性鼻窦炎的疗效观察[J].当代医学，2015，21（23）：121-122.

编辑/高章利endprint