重症肺炎患者血磷浓度的变化和意义

曾璟

摘要：目的 观察重症肺炎患者血磷的变化，探讨其临床意义。方法 89例重症肺炎患者，分为死亡组和存活组，分别于入院时、1 d后、4 d后、转出时（或死亡前）检测血磷浓度。结果 存活组与死亡组比较，入院时血磷浓度无明显差异（P>0.05）；在1 d后、4 d后，死亡组与存活组比较血磷浓度明显降低（P<0.05）；且随着时间的延长，死亡组患者的血磷浓度逐渐降低（P<0.05）；存活组在各时间点血磷浓度无明显差异（P>0.05）；死亡组死亡前与存活组转出时比较血磷浓度明显降低（P<0.01）。结论 重症肺炎患者随着病情的进展，血磷浓度逐渐降低，血磷浓度是反映重症肺炎患者预后的指标。

关键词：重症肺炎；血磷；预后

中图分类号：R472.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）19-0068-02

Changes and Significance of Serum Phosphorus Concentration in Patients with Severe Pneumonia

ZENG Jing

（Department of Critical Care Medicine，Zhuzhou Central Hospital，Zhuzhou 412000，Hunan，China）

Abstract：Objective To observe the changes of serum phosphorus in patients with severe pneumonia and explore its clinical significance.Methods 89 patients with severe pneumonia were divided into survival group and death group respectively.At the time of admission，1 d，4 d，roll out（or death） detection of serum phosphate concentration.Results Group comparison between survival group and death，the blood phosphorus concentration had no significant difference（P>0.05）；The serum phosphorus concentration was significantly decreased in the death group and the survival group after 1 d and 4 d（P<0.05）.And with the extension of time，the blood phosphorus concentration of the patients in the death group decreased gradually（P<0.05）；There was no significant difference in blood phosphorus concentration at each time point（P>0.05）in the survival group.Compared with the survival group before death，the serum phosphorus concentration in the death group was significantly lower（P<0.01）.Conclusion With the progression of the disease， the concentration of serum phosphorus in patients with severe pneumonia is gradually decreased，and the level of serum phosphorus is an indicator of the prognosis of patients with severe pneumonia.

Key words：Severe pneumonia；Serum phosphorus；Prognosis

重症肺炎是指起源于下呼吸道感染但并不局限于下呼吸道的危重甚至致死性的肺部感染性疾病[1-2]。重症肺炎是一个威胁人类健康的全球性问题，尤其是在发展中国家，不仅发病率高，死亡率也高。既往的研究已经证实了低蛋白血症及电解质紊乱等与肺炎的病情及近期预后密切相关[3]。本文分析5年来在我院ICU住院治疗的89例重症肺炎患者，观察患者入院后血磷的变化，探讨血磷在评价重症肺炎预后中的作用。

1资料与方法

1.1一般资料

依照重症肺炎的诊断标准，在我院住院患者中选取从2010年1月1日～2015年12月31日住入ICU治疗的89例重症肺炎患者，其中男性52例，女性37例，年龄在32～65岁，平均年龄（46.8±3.8）岁，既往无心、肺、肝、肾等慢性疾病史，患者入院时检测动脉血气分析氧分压均明显减低（PaO2≤55 mmHg），血压均明显减低，入院血压均≤80/50 mmHg，根据患者最后是否死亡分为存活组（66例）和死亡组（23例），死亡组男性14例，女性9例，存活组男性38例，女性28例。

1.2方法

所有患者从急诊科就诊后测量血压，行血气分析、血常规、肾功能和胸片检查，均符合重癥肺炎诊断标准，住入ICU。入ICU后均行气管插管、机械通气，予以积极扩容和升压治疗，入院后均予以积极抗感染和营养支持治疗。所有患者均于入院6 h内（此后简称入院时）抽取3.5 ml静脉血，采用雅培C8000仪器测量血磷浓度。此后所有患者均在入院1 d后、4 d后空腹分别抽取静脉血3.5 ml检测血磷浓度，并于转出ICU时（存活组）或死亡前（死亡组）抽取静脉血检测血磷浓度。endprint

1.3统计学方法

将检测的血磷浓度进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，死亡组和对照组计量资料间以及两组内各时间点计量资料间比较用方差分析方法，P<0.05为差异有显著性。

2结果

存活组与死亡组比较，入院时血磷浓度无明显差异（P>0.05）；在1 d后、4 d后，死亡组血磷浓度均明显低于存活组（P<0.05）；且随着时间的延长，死亡组患者的血磷浓度逐渐降低，其差异有统计学意义（P<0.05）；存活组在各时间点血磷浓度无明显差异（P>0.05）；死亡组死亡前与存活组转出时比较血磷浓度明显降低（P<0.01），见表1。

3讨论

磷是人体内重要物质，它广泛存在于人体各器官组织，是磷脂、磷蛋白质、葡萄糖的中间代谢产物和核酸的组成部分，当糖代谢异常时磷不能随葡萄糖进入细胞内，因而引起2，3-二磷酸甘油酸生成障碍，引起代偿性微血管扩张，血管通透性增高，肾排磷增多，尿磷增加，血磷下降[4]。正常神经肌肉功能有赖于ATP及有机磷化合物提供能量，红细胞完整性和通透性需足够的含磷ATP来维持[5]，磷亦在氧的运输中亦发挥至关重要的生理作用[6]。磷能有效调节血红蛋白对氧的亲和性，低磷可使氧离曲线左移，从而减少血红蛋白对组织氧的输送，造成组织缺氧加重[7-8]；更为重要的是体内的能量依赖于三磷酸腺苷（ATP）的形式储存，任何生命活动离不开ATP提供能量，而磷又是生成ATP得必须成分。血磷降 低时可抑制ATP的生成，诱发呼吸肌缺氧而发生疲劳，引起跨膈压差逐渐降低，患者呼吸过程受阻，发生呼吸衰竭的风险加大[7，9]。

本研究结果显示，入院时两组血磷浓度无明显差异（P>0.05），通过相同的治疗后，死亡组和存活组比较，随着疾病逐渐进展，血磷浓度明显降低（P<0.05），且死亡组中，随着时间推移，血磷浓度逐渐降低（P<0.05）。由以上结果分析，重症肺炎患者血磷浓度随着疾病进展而逐渐降低。

发生低血磷的机制非常复杂，综合张利鹏[10]、高天敏[11]等见解，主要包括以下几个方面：①代谢障碍导致体内储存减少及细胞内磷的利用严重减少；②较长时间禁食、进食不良使机体经食物中摄取磷减少以及呕吐、胃肠减压等使磷丢失过多；③营养支持治疗时氨基酸在体内合成蛋白质促使磷向细胞内转移；④呼吸窘迫或机械通气过度至呼吸性碱中毒时磷向由细胞外转移至细胞内[12-13]；⑤低磷血症时肾磷阈降低使肾小管吸收磷减少，尿磷排出增加；⑥应激反应导致肾上腺素、胰高血糖素等分泌增多，导致大量磷进入细胞内参与能量代谢；⑦同时某些药物的应用如利尿剂可导致肾小管对磷的重吸收减少，尿排磷增加，致血磷下降。重症肺炎患者常发生显著应激反应，且存在明显能量代谢障碍，因此随着疾病进展常常出现明显低磷血症[14-15]。周涛等[16]研究发现血磷水平有可能作为判断脓毒症患者预后的指标之一，脓毒症患者血磷浓度越低，病情越重，预后越差。

综上所述，重症肺炎患者随着病情的进展，血磷浓度逐渐降低。血磷浓度是反映重症肺炎患者预后指标之一，动态监测血磷浓度可帮助评价判断重症肺炎的严重程度及预后，有助于指导治疗，在基层医院尤为实用。

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编辑/李桦endprint