牙齿重度磨耗伴牙列缺损咬合重建固定义齿修复的临床效果观察

周继华

摘要：目的 研究分析牙齿重度磨耗伴牙列缺损咬合重建固定义齿修复的临床效果。方法 选取我院2015年6月～2016年3月收治的牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者56例，按照治疗的先后顺序分为对照组和应用组，每组患者28例。对照组患者实施牙合垫式可摘局部义齿修复，应用组患者实施固定义齿修复治疗，对比两组患者治疗后的咀嚼变化、美观度等。结果 两组患者修复后，应用组颞下颌关节功能改善的情况明显优于对照组。结论 两种方法都具有良好的修复效果，而重建固定义齿的修复效果具有美观度高、舒适性强，基牙继发龋发生率较低等众多特点，对患者改善颞下颌关节功能和改善咀嚼功能以及提高患者的生活水平的意义非常重要。

关键词：牙齿；重度磨耗；牙列缺损；咬合重建；固定义齿修复

中图分类号：R783.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）19-0066-02

The Clinical Effect of Fixed Denture Repair for Severe Tooth Wear Associated with Dentition Defect

ZHOU Ji-hua

（Department of Stomatology，Yuan'an County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yunan 444200，Hubei，China）

Abstract：Objective To study the analysis of severe tooth wear and defect of dentition occlusal reconstruction of the clinical effect of fixed denture.Methods In our hospital in June 2015 to March 2016 for severe tooth wear with dentition defect in patients with 56 cases， according to the order of treatment were randomly divided into control group and application group，28 cases per group.Patients in the control group received occlusal splint removable partial dentures，and the patients in the application group were treated with fixed denture restoration.The masticatory changes and beauty of the two groups were compared.Results After the restoration of the two groups，the improvement of temporomandibular joint function in the application group was significantly better than that in the control group.Conclusion The two methods have good repair effect，and the restoration of fixed denture has many advantages，such as high aesthetic，comfortable and low incidence of secondary caries.It is very important for patients to improve temporomandibular joint function and masticatory function，and to improve the living standard of the patients.

Key words：Teeth；Severe wear；Denture defect；Occlusal reconstruction；Fixed denture repair

随着人们生活质量的不断提高，对口腔牙齿的健康关注度也逐渐上升。临床口腔内表现为颌骨位置关系发生改变、曲线和平面的位置异常、硬组织（牙体）形态损伤、咀嚼肌行运动时和下颌关节功能改变等，常伴有牙列缺损（缺失）的情况发生，会对该类人群的生活造成一定的影响[1]。本文主要研究分析牙齿重度磨耗伴牙列缺损咬合重建固定义齿修复的临床效果，特选取我院2015年6月～2016年3月收取的牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者56例，进行对比分析，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年6月～2016年3月收取的牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者56例，按照治疗的先后顺序分为对照组和应用组，每组患者28例。对照组男15例，女13例，年龄57～79岁，平均年龄（65.3±4.2）岁；应用组男14例，女14例，年龄59～77岁，平均年龄（63.8±4.9）岁；所有患者符合以下各种情况：①牙齿重度磨耗并且牙本质牙面暴露>30%，切缘和牙合骨丧失釉质；②牙列缺失或缺损，并且连续缺失牙齿的数量≤2颗（除后牙游离端缺失）；③无牙周疾病。所有患者中有35例患者存在颞下颌关节病（TMD）。

1.2方法

1.2.1修復前准备 对患者口腔内的情况进行详细的检查，尤其是两侧颞颌关节需要通相关检查（X线）曲面断层及关节薛位片；对其长牙进行磨伸、牙尖尖锐并对牙槽嵴吸收在根长1/3以内；对无明显的残根进行根管治疗，对牙体缺损的患牙填充；所有患者进行常规的全口清洁，并对牙周组织支持不足的牙进行针对性的治疗，制定模型，对修复前的颌位关系进行详细的记录。endprint

1.2.2确定垂直的高度 测量患者的息止颌间隙的距离去掉常规息止颌间隙（大概3 mm）上下，还需要全方面的结合面部的形态等，来确定颌间垂直的距离。

1.2.3过渡性牙合垫 在佩戴牙合垫式义齿后，及时对其进行调磨，要到达口颌系统的一致性，如息止颌间隙大于6 mm需要修复双颌牙列；息止颌间隙<6 mm需要修复单颌间隙；修复2个月左右，对患者的咬合进行适当的调整；确定单颌或双颌修复效果，要根据息止颌位（大小）、牙列磨耗（程度）等方面，若升高的高度不适应，需要对牙合合垫再次的磨改，直至到佩戴舒适、咀嚼有力等无其他不适为止[2]。

1.2.4固定义齿的制作或牙合垫式（可摘局部义齿） 通过测量患者颌位高度，来制作固定义齿及牙合垫式（可摘局部义齿）；固定前需要常规的牙体准备工作，并制定牙模灌注的模型和金属和烤瓷冠桥，修复后进行试戴，暂时的固定（丁香油），在试戴后2 w，如无不适的实施永久性的粘固操作；制作可摘义齿按照常规进行[3]。

1.3观察指标[4]

治疗6个月后，告知患者回院进行复查，并详细的记录患者的咀嚼效率、牙周情况、基牙激发、主观感觉等。①修复体咀嚼效率应用过筛法：干花生在患者口腔内咀嚼20次后，漱口吐出筛查，并对干燥后的花生进行测重；②对患者修复后的效果进行分析；③颞下颌关节功能评价（TMJ），分为四级：D0、DⅠ、DⅡ、DⅢ。

1.4统计学方法

本次研究所有数据资料均采用SPSS16.0统计学软件进行统计和分析，计量资料全部使用（x±s）表示，组间对比数据采用（%）表示，并实施t检验，计数资料使用？字2检验。以P<0.05为标准，组间差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者修复前、后的咀嚼变化

治疗前两组患者无明显差异，而治疗后应用组治疗效果明显高于对照组，两组咀嚼差异明显具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者修复后效果

应用组修复后美观度、舒适度明显高于对照组；咀嚼有力两组无明显差别；应用组基牙继发龋和食物嵌塞均明显低于对照组，两组比较美观度、舒适度、基牙继发龋发生率和食物嵌塞发生率差异还是比较明显，具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者修复后颞下颌关节功能情况

两组患者修复后，应用组颞下颌关节功能改善的情况明显优于对照组，见表3。

3讨论

口腔、牙齿健康状况的关注度逐渐被人们意识到，而长期咀嚼运动后牙齿容易发生磨耗，正常的磨耗对人们饮食、咬合等不会造成影响，而重度的牙齿磨耗，并且出现缺裂问题时，对患者的日常生活造成一定的困扰。治疗该类患者的主要治疗关键是重建咬合的关系、咬合垂直距离的恢复并对牙列的曲线和平面的位置进行有效的改善，协调牙合和肌肉及颞下颌关节功能[5]。对出现食物嵌塞，应用该种方法能对正常的平面进行恢复，修整咬合垂直距离后，该症状便可之消失，使牙列的整体性恢复、用力面均匀的分布、侧向咀嚼力度的减少，能对其牙周组织的负荷减轻；牙齿磨耗后易发生颞下颌关节病（TMJDS），重建发生颞下颌关节紊乱，需要在可逆性治疗后，进行评估后才能进行永久性修复[6]。据相关材料中记载患者在永久性修复之前，必须试戴过渡性牙合垫，经一段时间后确认咀嚼有力、无肌力酸痛等，再行永久修复，和本次研究的方法相一致。

本次结果显示，治疗前两组患者无明显差异，而治疗后应用组治疗效果明显高于对照组，两组咀嚼差异明显具有统计学意义（P<0.05）；两组比较美观度、舒适度、基牙继发龋发生率和食物嵌塞发生率差异还是比较明显，具有统计学意义（P<0.05）；两组患者修复后，应用组颞下颌关节功能改善的情况明显优于对照组。

综上所述，两种方法都具有良好修复效果，而重建固定义齿的修复效果具有美观度高、舒适性强，基牙继发龋发生率较低等众多的特点，对患者改善颞下颌关节功能改善和咀嚼功能和提高患者的生活水平的意义非常重要。

参考文献：

[1]李玉兰，陈晓霞.牙齿重度磨耗伴牙列缺损咬合重建固定义齿修复的临床观察[J].中国美容医学，2013，22（20）：2046-2048.

[2]田力丽，孙强，马鹏华，等.老年牙体重度磨耗伴牙列缺损牙合关系处理的临床研[J].现代口腔医学杂志，2010，24（3）：165-167.

[3]金今善，刘忠民.社区老年人口腔保健知识和行为调查分析[J].中国医学工程，2013，21（1）：140-143.

[4]李如明.牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者咬合重建固定义齿修复的临床观察[J].山西職工医学院学报，2012，22（3）：38-39.

[5]徐必宽.老年牙列重度磨耗伴牙列缺损修复治疗中的牙合重建探讨[J].泸州医学院学报，2010，33（5）：536-538.

[6]马轩祥.口腔修复学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003：83-84.编辑/王朵梅endprint