自动乳腺全容积成像对乳腺癌新辅助化疗疗效的评估价值

骆瑞珍++张超++陈秀霞++崔文静++门泉斌++穆坤

摘要：目的 研究自動乳腺全容积成像对乳腺癌患者新辅助化疗疗效的评估价值，与彩色多普勒超声做比较。方法 选取接受新辅助化疗的乳腺癌患者40例，在化疗前后均进行自动乳腺全容积成像和彩色多普勒超声检查，将检查结果与病理诊断结果做比较，评估2种检查方式的准确性。结果 40例乳腺癌患者经新辅助化疗后，病理诊断为完全缓解11例，部分缓解19例，无缓解10例；自动乳腺全容积成像结果为完全缓解16例，部分缓解16例，无缓解8例。彩色多普勒超声检查结果为完全缓解18例，部分缓解16例，无缓解6例。两者与病理诊断结果比较，McNemar-Bowker检验结果显示，P均>0.05，显示两者的诊断结果与病理检查结果均有一定的相关性；Kappa检验结果显示，自动乳腺全容积成像结果与病理检查结果一致性较好。结论 自动乳腺全容积成像和彩色多普勒超声对乳腺癌患者新辅助化疗效果均有一定的评估价值，但自动乳腺全容积成像与病理诊断结果一致性较好，可作为新辅助化疗疗效评价的辅助手段。

关键词：乳腺癌；辅助化疗；自动乳腺全容积成像；彩色多普勒超声

中图分类号：R737 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）19-0048-03

Value of Automated Breast Volume Imaging in the Evaluation of Neoadjuvant Chemotherapy for Breast Cancer

LUO Rui-zhen，ZHANG Chao，CHEN Xiu-xia，CUI Wen-jing，MEN Quan-bin，MU Kun

（Department of Breast Surgery，Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Cangzhou 061000，Hebei，China）

Abstract：Objective To study the value of automated breast volume imaging for evaluating the efficacy of neoadjuvant chemotherapy in patients with breast cancer，compared with color Doppler ultrasound.Methods 40 patients with breast cancer who received neoadjuvant chemotherapy were enrolled in this study.Automatic breast volume imaging and color Doppler ultrasonography were performed before and after chemotherapy.The results were compared with the results of pathology and the accuracy of the two methods was evaluated.Results 40 cases of breast cancer patients after neoadjuvant chemotherapy and pathological diagnosis of 11 cases of complete remission，partial remission in 19 cases，10 cases showed no relief； automated breast volume imaging results for 16 cases of complete remission，partial remission in 16 cases，no remission in 8 cases.Color Doppler ultrasound examination results for 18 cases of complete remission，partial remission in 16 cases，no remission in 6 cases.Compared with the pathological diagnosis results，McNemar-Bowker test showed that P values were greater than 0.05，the display of diagnostic results and pathological findings were correlated；Kappa test results show that the automated breast volume imaging results and pathological examination results are in good agreement. Conclusion The value of automated breast volume imaging and color Doppler ultrasound in breast cancer patients with neoadjuvant chemotherapy had a certain effect，but the automated breast volume imaging and pathological diagnosis results are in good agreement，can be used as auxiliary means for evaluation of the effect of neoadjuvant chemotherapy.endprint

Key words：Breast cancer；Adjuvant chemotherapy；Automated breast volume imaging；Color Doppler ultrasonography

乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤，并且已成为女性恶性肿瘤最常见的死亡原因。2012年，约有170万女性被诊断为乳腺癌，并且521000位女性死于该疾病[1]。新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NAC）能够降低乳腺癌患者的临床分期，提高手术切除率和保乳率，但其临床总有效率为60%～85%。如何准确评估NAC效果对于做好肿瘤术前评估，准确确定肿瘤切除范围，指导术后化疗极为重要。自动乳腺全容积成像（automated breast volume scanner，ABVS）是为乳腺检查研发的三维立体超声成像技术，与彩色多普勒超声（color doppler flow imaging，CDFI）相比各有利弊。本研究将ABVS和CDFI与病理检查结果比较。分析以上2种方法对乳腺癌患者NAC疗效的评估价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6月～2016年10月在沧州中西医结合医院接受治疗的乳腺癌患者40例，所有患者均为女性，年龄28～63岁，中位年龄45岁。入院经粗针吸穿刺活检确诊为乳腺浸润性导管癌，临床分期为IIb～III期。40例患者手术治疗前均接受6周期TAC方案化疗，每2周期评价一次疗效，6例患者因2周期后效果不满意更换为4周期TP方案化疗。化疗结束后行手术治疗获取病理结果。

1.2检查方法

化疗前后均进行ABVS和CDFI检查。ABVS系统视野宽度15.4 cm，扫查长度16.8 cm，最大扫查深度6.0 cm，探头频率为5～14 MHz，设置中心频率为11 MHz。每侧乳房常规完成三个方位的全面扫查，包括正中位、内侧位及外侧位，ABVS工作站自动进行三维重建，选取病灶最大长径、宽径及前后径进行数据分析。CDFI检查系统视野宽度5 cm，探头频率为6～18 MHz，设置中心频率为11 MHz。以乳头为中心对整个乳腺组织做放射状扫查，以肿瘤的最大直径、血流动力学参数、血流分级、肿瘤形态为评价指标，记录摄片结果。

1.3评价标准

病理检查评价疗效依照Miller&Payne评价分级方法[2]：将化疗反应从病灶无反应到肿瘤完全消失分为5级：G5为完全缓解，G3+G4部分缓解，G1+G2无缓解。参照RECIST指南[3]将乳腺癌NAC疗效分为：完全缓解（complete remission，CR）、部分缓解（partial remission，PR）、疾病稳定（stable disease，SD）、疾病进展（progressive disease，PD），无缓解为SD+PD。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析和处理。成组计数资料配对分析采用McNemar-Bowker检验，两组数据内部一致性采用Kappa检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1病理诊断结果

本组40例经NAC后，病理诊断结果为：完全缓解11例，部分缓解19例，无缓解10例。

2.2 ABVS诊断结果

本组40例经NAC后，ABVS诊断结果为：完全缓解16例，部分缓解16例，无缓解8例。与病理诊断结果比较，McNemar-Bowker检验P值为0.350，两者诊断结果有关；Kappa检验一致性系数为0.500，两者的诊断结果一致性一般，见表1。

2.3 CDFI诊断结果

本组40例接受NAC后，CDFI诊断结果为：完全缓解18例，部分缓解16例，无缓解6例。与病理诊断结果比较，McNemar-Bowker检验P值为0.214，两者诊断结果有关；Kappa检验一致性系数为0.229，两者的诊断结果一致性较差，见表2。

3 讨论

乳腺癌NAC是指在恶性肿瘤手术或放疗前进行的系统性细胞毒性药物治疗。NAC能够缩小肿瘤体积，杀灭乳腺癌早期转移病灶，降低肿瘤细胞活力，减少远处播散机会。近十年来，对于较大肿瘤和局部晚期乳腺癌，新辅助全身治疗（即术前治疗）已经成为一个完善、安全和有效的方法。此外，NAC可以通过降期达到提高保乳手术率和改善可切除率的目的[4]。其次，可以在早期评价中选择有效治疗方案，从而可使临床医生停止无效治疗或有助于改用可以达到最大反应程度的方案，改善NAC后病理完全缓解以及淋巴结转移阴性者的生存率。

目前，NAC疗效评估方法包括临床触诊法、影像学检查及病理学方法。触诊法受接诊医师临床经验等主观因素的影响，容易引起疗效评估出现偏差，从而准确率较低。病理学评价是检验NAC疗效的金标准，它可以准确评估化疗反应，并且预测患者的预后。但是，效果评估只能在术后进行，不能及时地了解到化学药物是否有效及对无效化疗方案进行调整。影像学检查方法包括：乳腺钼靶、CDFI、乳腺核磁共振成像及PET-CT。根据对乳腺癌患者的成像研究，乳腺钼靶和超声检查是常规使用的。其中，乳腺钼靶被接受作为降低乳腺癌死亡率的唯一手段。但是，乳腺钼靶对于致密性乳腺检查灵敏度较低，对于年龄小于50歲的妇女和体积较小的肿瘤仍然十分受限[5]。同时，对人体有放射性损伤，其应用在评价NAC疗效观察尚且较少。乳腺磁共振成像和PET-CT检查具有很高的灵敏度，大概为80%～100%。但是，由于检查费时、检查费昂贵、PET-CT放射性损伤及相关人员技术要求较高等等，使得乳腺核磁共振成像和PET-CT检查不能广泛应用。相比之下，乳腺超声检查有很多优势，它有益于乳腺和腋窝的一站式过程中完成检查，成本较低，可以测定患者化疗前后肿瘤形态学特征、血流分布、肿瘤血流动力学参数，探测肿瘤及腋窝淋巴结对NAC的反应。同时，其使用价值和精准度已被证实，并且作为乳腺癌的基本诊断模式已被确立。当然，由于对检查者高度的依赖性，导致了精准度的变化。此外，检查相对费时和较差的再现性是传统超声的弊端[6]。为了克服传统超声的这些不足，自动三维乳腺超声检查应运而生，ABVS便属于其中的一种。这个系统可以获取连续的B超图像，然后重建整个乳腺的三维数据。这些数据发送到单独的工作站由专业医师进行分析。它可以由医疗技术人员或放射技师操作，对于检查操作者具有相对的独立性。同时，许多研究已经提出了将其作为乳腺癌筛检方法的可行性[6-8]。endprint

ABVS技术的推出使超声自动化扫查技术发展到了一个新阶段。它是一种利用机械臂自动扫描获取乳腺容积数据的三维立体成像技术，可以进行全乳扫描，清晰地显示乳房的解剖及病灶的位置，可通过冠状面、纵切面、横断面对乳腺肿瘤特征观察。肿瘤的内部结构、立体形态及肿瘤与周边乳腺组织的关系也更形象、更直观。ABVS可以在较短的时间内自动获取整个乳腺的三维立体图像，并且分辨率较高。图像可借助于数字成像和通信在DICOM数据中进行确认。由于具有自动扫描和存储的优点，ABVS与传统超声相比对操作者的依赖性更小，因此具有高度重现性[9]。虽然先前的研究显示，ABVS与常规超声在鉴别良恶性乳腺癌方面具有等效的诊断准确性，但是由于ABVS操作者独立性和重建冠状面提供的更多诊断信息，使其成为一种更有发展前景的诊断模式[10]。

在本研究中，CDFI检查结果与病理诊断结果比较，McNemar-Bowker检验P值为0.214，两者诊断结果有关。Kappa检验一致性系数为0.229，两者的诊断结果一致性较差。ABVS检查结果与病理诊断结果比较，McNemar-Bowker检验P值为0.350，两者诊断结果有关。Kappa检验一致性系数为0.500，两者的诊断结果一致性一般。结果表明，两种辅助检查手段均可用于NAC疗效的评估，但ABVS诊断结果对NAC疗效的评估价值更高。鉴于ABVS的三维立体成像技术特点，可推断其对肿瘤组织大小的评估较CDFI更为精准。目前，关于利用ABVS评估NAC疗效的研究相对较少，对于ABVS在乳腺癌患者新辅助治疗过程中的应用应得到进一步地重视[11-13]，以期减少术前化疗方案及疗程的不合理应用，更加准确地对NAC疗效做出评价。

综上所述，ABVS和CDFI对乳腺癌患者NAC效果均有一定的评估价值，但ABVS检查结果与病理诊断结果的一致性较好。与CDFI相比，检查过程更加规范，处理更加高效，值得临床进一步推广。当然，ABVS技术也有一定的局限性，对于体积较大的乳腺难以处理，且无法观察病灶的血流分布情况。ABVS技术在NAC中的价值仍需要进行更广泛的研究，对于ABVS技术的改进也值得进一步关注和实施。

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编辑/钱洪飞endprint