泰绫联合大环内酯类药物预防食管癌根治手术引起的胸腔积液

张年庆，张晨嵩，王艳，李雷

·药物与临床·

泰绫联合大环内酯类药物预防食管癌根治手术引起的胸腔积液

张年庆，张晨嵩，王艳，李雷

目的：探讨术中局部使用泰陵联合大环内酯类药物预防食管癌根治术术后淋巴液渗出，以达到减少渗出量及缩短渗出时间的临床效果。方法：采取随机分组的方法，将收治的193例准备行根治性手术的食管癌患者随机分成术中局部使用泰陵联合大环内酯类药物预防食管癌根治术术后淋巴液渗出的观察组(103例)和对照组(90例)进行比较研究。2组患者除了在手术过程中观察组采用术中局部使用泰陵联合大环内酯类药物预防食管癌根治术术后淋巴液渗出及缩短渗出时间的方法外，其余相同。结果：观察组103例中，第1,2,3天平均引流量为275,162,94 mL，1周大于或者等于50 mL引流液的例数为12例；对照组第1,2,3天为428,340,255 mL，1周大于或者等于50 mL引流量的例数为37例。第1,2,3天的平均积液量差异有统计学意义(P<0.05)，1周大于或者等于50 mL积液的例数2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：术中局部使用泰陵联合大环内酯类药物的治疗方法能够很好的预防食管癌根治术后淋巴液渗出引起的胸腔积液，缩短胸腔积液的持续时间。

食管癌根治术； 泰陵； 大环内酯类药物； 胸腔积液; 并发症

食管癌根治手术胸腔淋巴结清扫的过程中，手术的创伤较大，加之大量使用电刀进行组织的分离，小的血管和淋巴管被切断后，讯即亦被凝固，数小时后痂块脱落后淋巴液就会流出来，形成淋巴漏，造成胸腔的淋巴积液。有些积液很长时间不能治愈，影响患者的切口愈合及下一步的治疗。这样既增加病人的经济负担，同时也影响病人的情绪。为此，想了很多办法，诸如减少电刀的使用，手术中大量的结扎淋巴管或者精细保护淋巴管，使用生物材料等等，也收到一些效果[1]。笔者近几年采用简便而快捷的方法，即术中局部使用泰陵联合大环内酯类药物预防食管癌根治术术后淋巴液渗出，减少了胸腔积液的渗出量及缩短渗出时间，收到很好的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本研究共收集2011年6月-2016年6月间的病例，共193例，男142例，女51例，年龄35～81岁。病例纳入标准：为具有食管癌根治术手术指征的Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ期食管癌患者，手术时均采用电刀游离或者超声刀分离组织的方法才能入组，手术方式均经患者及家属知情同意。病例排除标准：姑息性手术及非电刀或者超声刀分离组织方法的手术不在本研究的范围之内。观察组，术中局部使用泰陵联合大环内酯类药物预防食管癌根治术术后淋巴液渗出的方法103例，对照组90例。2组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 观察组，即术中局部使用泰陵联合大环内酯类药物预防食管癌根治术术后淋巴液渗出的治疗方法：均采用全身麻醉的方法，根据食管病变的范围决定不同的体位。在食管癌根治性手术过程中，将需要切除的组织尽量使用电刀或者超声刀进行分离，清除淋巴脂肪组织，等完成肿瘤标本的切除及消化道的重建，认真彻底止血后，温蒸馏水冲洗创面，将大环内酯类药物，一般是阿奇霉素或者红霉素。阿奇霉素粉0.5 g均匀撒在食管手术创面的食管床上，然后将泰陵剪成若干小片覆盖在食管床上，再覆盖上明胶海绵若干；或者将泰陵和阿奇霉素混合浸泡在5 mL生理盐水中，搅拌成胶状，均匀地洒在食管床上，再用明胶海绵覆盖。术后在合理的位置放置胸腔闭式引流管进行引流，每日记录胸腔引流量。对照组：手术步骤同前，温蒸馏水冲洗创面后局部不使用泰陵联合大环内酯类药物，仅仅放置明胶海绵若干，其他处理与观察组相同。2组其他治疗完全根据原发肿瘤病理类型、大小、淋巴结的受累情况及机体的状态等进行原则一致的标准化治疗。术后患者一般预防性使用抗生素3～5 d，给予胃肠减压，肠外营养至肛门排气后改为鼻肠管肠内营养，每日3次雾化吸入，加强床上活动，鼓励咳嗽；每日记录当日胸腔引流管的引流量，日引流量少于50 mL时，可以拔出胸腔引流管，否则，继续观察直至符合标准后拔管。

1.3 观察及疗效评估标准 术后主要观察胸腔积液引流量及胸腔积液的持续时间。胸腔积液引流量是指术后胸腔引流管在术后1,2,3天的平均引流量；胸腔积液的持续时间观察的指标是胸腔积液持续时间超过1周，胸腔引流量仍大于或者等于50 mL的例数。根据以上判断标准，分别对2组进行评估。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件对数据进行统计学分析，组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均顺利完成手术。观察组103例中，胸腔引流量第1,2,3天平均引流量分别为275,162,94 mL，1周时大于或者等于50 mL引流液的例时数为12例；对照组局部区域积液第1,2,3天平均引流量分别为428,340,255 mL，1周时大于或者等于50 mL胸腔引流量的例数为37例。见表1。

表1 2组患者不同时间胸腔引流量及胸腔积液延迟的病例数比较

3 讨论

食管癌根治术后胸腔积液的原因是多方面而且是复杂的。人体的淋巴系统遍布全身，是一条单向的引流系统,它从组织吸收体液和蛋白，一旦发生阻塞或者淋巴管破裂，淋巴管内的高压淋巴液即可逆流进入体腔形成淋巴漏。胸腔积液是食管癌术后常见的手术并发症之一。常见的原因有：创面渗出液引流不畅造成积聚；创面内血液凝固形成的凝血块不能引出，液化形成积液；解剖奇静脉周围的淋巴脂肪时，一些小的淋巴管损伤而未结扎；过早或大幅度运动使胸肌或肋间组织未愈合前发生相对移动，造成电凝焦痂脱离而继发淋巴液漏出形成积液；术中各种原因导致的胸导管损伤引起的淋巴乳糜漏；胸腔手术引起小血管和淋巴管的损伤，由于术后胸腔负压状态，加之淋巴管缺乏瓣膜，必然流入压力低处而形成积液。本文主要讨论的是手术导致的淋巴管损伤以及电凝焦痂脱离而继发淋巴液漏出形成的胸腔积液的预防问题。如果能够有效的封堵损伤的淋巴管的漏口或者让受损的小淋巴管自行吸收即可有效的预防食管癌根治术后胸腔积液。术中局部使用泰陵联合大环内酯类药物预防食管癌根治术术后淋巴液渗出，减少了胸腔积液的渗出量及缩短渗出时间，有封堵损伤的淋巴管的漏口或者让受损的小淋巴管自行吸收的作用[2-3]，因此，能够很好的预防食管癌根治术术后淋巴液渗出，收到很好的临床效果。

泰绫主要化学成分为羧甲基纤维素钠，外观白色或微黄色织状物，具有很好的溶解性，用蒸馏水溶解可形成透明或半透明胶体溶液，pH值6.0～8.0，氯化物含量小于1%，粘度小于300 cp，最终分解产物为水和二氧化碳，其成分特点能够避免了动物蛋白类产品组织反映大的不足(如过敏、发热、局部水肿、感染等反应)，吸收迅速，7～14 d，组织黏附力强，与组织紧密结合无间隙，不易脱落，对创面、吻合口等可进行封闭，减少渗出防止吻合口瘘。泰绫遇血之后与创面紧密贴敷，以后逐步融合，膨胀形成半透明的胶冻样与创面贴敷更紧密，很难揭下，显示良好的黏附性，对创面起到有效封闭阻塞作用。既有生物阻隔作用，又具有润滑作用，促进组织相对运动，减少渗出和炎性反应，促进组织愈合，其分解产物可被组织吸收利用，为组织细胞提供营养物，对局部进行封闭创造一个低酸低氧的环境，促进坏死组织吸收及毛细血管新生，同时泰绫带有负电荷可刺激组织生长。使用泰绫后吻合口及伤口等愈合速度较正常伤口快50%[4-5]。泰绫对多种病菌有选择性抑制作用，可降低和避免感染的发生。减少纤维素、细胞渗出等作用，因而有很好的防止术后粘连的功效。我们就是利用泰绫组织黏附性强，对创面的封闭阻塞作用，在术中可以有效地封闭阻塞受损的小血管和淋巴管，减少减少了胸腔积液的渗出量及缩短渗出时间。

红霉素和阿奇霉素为半合成的大环内酯类抗生素，红霉素、阿奇霉素可刺激机体产生免疫反应导致无菌性炎症促进粘连，因此有闭合淋巴管的作用从而有效地治疗淋巴漏，但是由于炎症反应导致患者可出现发热、疼痛，这些症状较轻对症处理后会很快消失。大环内酯类抗生素在临床上大量应用在甲状腺癌根治术引起的颈部淋巴漏，胸腔积液，腹部手术，泌尿科手术以及体表淋巴清扫手术，收到了很好的临床效果[6-7]。作者将大环内酯类抗生素与泰绫联合使用诣在发挥两者的互补作用，快速有效的预防食管癌根治术术后淋巴液渗出，减少术后并发症。

笔者采用术中局部使用泰陵联合大环内酯类药物预防食管癌根治术术后淋巴液渗出，减少了胸腔积液的渗出量及缩短渗出时间，泰陵联合大环内酯类药物预防食管癌根治术术后淋巴液渗出的103例与对照组相比，疗效显著。它主要是利用泰绫遇血之后与创面紧密贴敷，以后逐步融合，膨胀形成半透明的胶冻样与创面贴敷更紧密，很快就黏附上去，对创面起到有效封闭阻塞作用；大环内酯类药物可刺激机体产生免疫反应导致无菌性炎症促进粘连，有较快的闭合淋巴管的作用从而有效地治疗淋巴漏，这个可以从观察组的患者3 d的积液量比对照组明显减少及1周的积液例数的减少得到验证。泰陵、大环内酯类药物使用方便，付作用小，安全可靠。术中局部使用泰陵联合大环内酯类药物预防食管癌根治术术后淋巴液渗出，减少了胸腔积液的渗出量及缩短渗出时间的治疗，在手术中使用简单，不增加手术时间，临床上容易推广。

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R 735.1

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1008-7044(2017)05-0607-03

2017-05-29)

蚌埠医学院第一附属医院 肿瘤外四科,安徽 蚌埠 233000

张年庆(1964-)，男，主任医师，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.046