舒芬太尼复合右美托咪定在髋关节置换术后镇痛中的应用

汤芸芸

·论著·

舒芬太尼复合右美托咪定在髋关节置换术后镇痛中的应用

汤芸芸

目的：探讨舒芬太尼复合右美托咪定在髋关节置换术后镇痛中的应用效果。方法:选取收治的行髋关节置换术患者40例作为研究对象，按照随机数字表法将其分成2组，每组20例。观察组给予舒芬太尼复合右美托咪定镇痛，对照组给予舒芬太尼镇痛，比较2组患者术后4 h(T1),8 h(T2),12 h(T3),24 h(T4),48 h(T5)的视觉模拟疼痛(VAS)评分，Ramsay镇静评分及不良反应的发生情况。结果:观察组术后T1,T2,T3,T4,T5的VAS评分较对照组均明显降低(P<0.01)；观察组术后T1,T2,T3,T4,T5的Ramsay镇静评分较对照组明显升高(P<0.01)；2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:舒芬太尼复合右美托咪定在髋关节置换术后镇痛中效果显著，值得临床推广应用。

关节成形术，置换，髋； 舒芬太尼； 右美托咪定； 镇痛

髋关节置换术后疼痛剧烈，若术后镇痛效果控制不佳，将严重影响患者的康复。相关研究表明，较好的术后镇痛可有效降低VAS评分及不良反应发生率[1]，利于患者早日康复，故采用效果良好、安全可靠的镇痛方法尤为重要。舒芬太尼是阿片类受体激动剂，跟阿片受体反应后达到镇痛效果[2]，右美托咪定为肾上腺素激动药，可提高术后的镇痛效果，为探讨舒芬太尼复合右美托咪定在髋关节置换术后镇痛中的应用效果，本研究对收治的行髋关节置换术患者40例分别给予舒芬太尼复合右美托咪定镇痛及舒芬太尼镇痛，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年4月-2016年6月收治的行髋关节置换术患者40例作为研究对象，按照随机数字表法将其分成2组，每组20例，患者均未口服镇静药、镇痛药、心血管活性药，且无肝功能异常、高血压、窦性心动过缓、心血管疾病史及药物过敏史[3]等，对治疗过程知情并同意。其中观察组男11例，女9例，年龄39～65岁，平均年龄(42.3±1.7)岁，体重52～68 kg，平均体重(62.3±1.5)kg，ASAI级12例，ASAII级8例；对照组男12例，女8例，年龄40～67岁，平均年龄(43.1±1.3)岁，体重53～69 kg，平均体重(63.1±1.6)kg，ASAI级11例，ASAII级9例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者术前30 min静脉注射阿托品0.5 mg，静脉注射咪达唑仑2 mg、罗库溴铵0.9 mg/kg、芬太尼3.5 μg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg行麻醉诱导，然后气管插管，连接麻醉机机械通气，术中持续输注丙泊酚4～7 mg/(kg·h)，七氟醚1%～2%，手术结束前2～5 min停用七氟醚，结束时停用丙泊酚。术后观察组给予舒芬太尼3 μg/kg、右美托咪定1 μg/kg依次注入生理盐水100 mL中，对照组给予舒芬太尼3 μg/kg注入生理盐水100 mL中，2组首次剂量均为2 mL，背景剂量2 mL/h，锁定时间15 min。

1.3 观察指标 比较2组患者术后T1，T2，T3，T4，T5的VAS评分，Ramsay镇静评分及不良反应的发生情况。

1.4 统计分析 采取统计软件SPSS18.0处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后不同时间VAS评分比较 观察组术后T1，T2，T3，T4，T5的VAS评分较对照组低，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者术后不同时间VAS评分比较分)

2.2 2组患者术后Ramsay镇静评分比较 观察组术后Ramsay镇静评分较对照组明显升高(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者术后Ramsay镇静评分比较分)

2.3 2组患者术后不良反应发生情况 2组患者治疗过程中均未出现心动过缓、呼吸抑制等明显不良反应，观察组出现2例轻度恶心呕吐，对照组出现1例轻度恶心呕吐，故2组不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=0.360，P=0.548)。

3 讨论

髋关节置换术因引流物刺激、术中创伤等因素引起术后剧烈疼痛，不仅给患者带来巨大痛苦，还影响其睡眠，造成抑郁、焦虑等不良情绪，从而延缓康复，增大风险，故髋关节置换术后采取有效的镇痛方法非常重要。临床主要以阿片类、非阿片类为术后镇痛药物，阿片类虽有不错的镇痛作用，但使用剂量较多时易引起强烈的不良反应[4]，故如何复合两类药物达到更好镇痛作用的同时降低不良反应的发生是医学界考虑的重点。

舒芬太尼属于阿片类药物，是α-受体高选择性激动剂，是芬太尼镇痛效果的7～10倍[5]，但过多剂量易引起恶心呕吐等不良反应，且持续镇痛作用不强。右美托咪定是种α2高选择性肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑的作用，同时拥有镇静、镇痛两种效果，它作用于中枢神经的蓝斑核，激动突触前后膜受体，抑制交感神经的活性、肾上腺素的释放，使疼痛信号传导终止。右美托咪定通过刺激α2受体与阿片类药物共同镇痛，增强镇痛效果，有效逆转炎症性疼痛过敏，减轻因疼痛导致的不良情绪。右美托咪定的两个特点为:(1)半衰期短，方便调节镇静水平，可快速调整预期Ramsay镇静评分。(2)激活蓝斑核受体使患者处于类似正常睡眠的镇静状态，不仅有效镇静患者，又能被唤醒，且对呼吸无抑制作用[6]。

本资料显示，舒芬太尼复合右美托咪定在髋关节置换术后镇痛中的效果显著，给予舒芬太尼复合右美托咪定镇痛组的VAS评分较单独给予舒芬太尼镇痛组明显降低，Ramsay镇静评分明显升高，且2组均未出现明显的不良反应，故减少患者痛苦，安全可靠。陈超[7]等观察了舒芬太尼复合右旋美托咪定用于膝关节置换术后患者镇痛的效果，观察组给予舒芬太尼复合右美托咪定镇痛，对照组给予舒芬太尼镇痛，结果观察组VAS评分明显低于对照组，且2组也未出现心动过缓、呼吸抑制等明显不良反应，仅观察组出现3例恶心呕吐，对照组出现1例恶心呕吐，差异无统计学意义，认为舒芬太尼复合右美托咪定在髋关节置换术后镇痛中的效果值得临床推广应用。韩阳东[8]等研究了右美托咪定配合舒芬太尼对老年髋关节置换病人术后镇痛及髋关节功能康复的影响，结果右美托咪定配合舒芬太尼组Ramsay镇静评分明显高于舒芬太尼组，且患者康复更好，无严重不良反应发生。以上2位的研究结果均与本资料一致。

综上所述，舒芬太尼复合右美托咪定在髋关节置换术后镇痛中的效果明显，无明显不良反应发生，安全可靠，值得临床推广应用。

[1] 谢琳丽，夏宗敬，黄伟.右美托咪定联合舒芬太尼用于子宫全切术后患者自控静脉镇痛的效果[J].华西医学，2013,40(3)：383-386.

[2] 李明峡，胡宪文，张琪，等.右美托咪定复合舒芬太尼在下肢骨折患者术后静脉自控镇痛中的应用[J].安徽医科大学学报，2015,50(6)：850-854.

[3] 张斯，张卫，魏华.右美托咪定复合舒芬太尼在创伤骨科患者术后镇痛中应用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015,29(2)：196-198.

[4] 叶兰，陈冰宇，田立刚，等.右美托咪定复合舒芬太尼用于喉癌患者术后静脉镇痛效果评价[J].实用医学杂志，2015,31(19)：3241-3244.

[5] 姜柳英，郑辉利.右美托咪定复合舒芬太尼在不同手术术后镇痛中的应用[J].航空航天医学杂志，2014,25(5)：631-633.

[6] 张军，侯立朝.右美托咪定联合舒芬太尼在老年骨关节术后镇痛中的效果[J].西南国防医药，2016,26(4)：359-361.

[7] 陈超，姜虹.舒芬太尼复合右旋美托咪定用于膝关节置换术后患者镇痛的效果观察[J].中国医药导报，2015,10(3)：93-95.

[8] 韩阳东，陈鹏，赵加，等.右美托咪定配合舒芬太尼对老年髋关节置换病人术后镇痛及髋关节功能康复的影响[J].中国实验诊断学，2014,4(8)：1354-1355.

Applicationofsufentanilcombinedwithdexmedetomidineinhiparthroplastyanalgesia

TANGYun-yun.

(DepartmentofAnesthesiology,BengbuThirdPeople'sHospital,Anhui233000,China)

Objective:To explore the application effect of sufentanil combined with dexmedetomidine in hip arthroplasty analgesia.Methods:40 cases of hip replacement patients treated in our hospital from April 2015 to June 2016 were selected and divided into two groups,20 cases in each.The observation group was given sufentanil combined with dexmedetomidine analgesia,and the control group was given sufentanil analgesia only.Then the visual analogue scale (VAS) pain score,Ramsay sedation score and adverse reaction were compared between the two groups at 4h (T1), 8h (T2), 12h (T3), 24h (T4) and 48h (T5) after the operation.Results:The VAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group at T1, T2, T3, T4and T5after the operation (P<0.01); the Ramsay sedation scores in the observation group were significantly higher than those in the control group at T1, T2, T3, T4and T5(P<0.01); there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05).Conclusion:The efficacy of dexmedetomidine combined with sufentanil in the application of postoperative analgesia after the hip replacement is significant, which is worthy of clinical application.

Arthroplasty, replacement, hip; Sufentanil; Dexmedetomidine; Analgesia

R 687.42

A

1008-7044(2017)05-0527-03

2016-11-15)

安徽省蚌埠市第三人民医院 麻醉科,233000

汤芸芸(1983-)，女，医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.008