C反应蛋白和血细胞比容检测在急性胰腺炎患者中的诊断价值

刘红军

·论著·

C反应蛋白和血细胞比容检测在急性胰腺炎患者中的诊断价值

刘红军

目的：探讨C-反应蛋白(CRP)检测和血细胞比容(HCT)检测在急性胰腺炎患者中的临床诊断效果及应用价值。方法：对某院收治的80例急性胰腺炎患者的病例资料进行回顾性分析，将患者依据病情的程度不同分为重症组40例与轻症组40例，同时将同期在我院进行体检的40名健康人士作为对照组，分别对3组行CRP检测与HCT检测，并对检测结果进行统计对比；同时观察单一的CRP检测、单一的HCT检测及CRP联合HCT检测在重症急性胰腺炎患者中的诊断效果。结果：轻、重症急性胰腺炎的CRP水平及HCT水平显著高于健康人的CRP,HCT水平，同时重症急性胰腺炎患者的CRP及HCT水平又明显高于轻症急性胰腺炎患者的CRP水平及HCT水平；CRP联合HCT检测在急性胰腺炎患者诊断中的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均明显高于单一的CRP检测与单一的HCT检测。结论：CRP及HCT水平能对急性胰腺炎患者的病情程度进行有效评估，临床上可以将CRP及HCT水平作为急性胰腺炎的有效诊断指标，而CRP与HCT联合检测的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值比单一的检测方式更高，因此CRP与HCT联合检测可作为急性胰腺炎患者的首选诊断方式。

急性胰腺炎; C-反应蛋白； 血细胞比容； 诊断

急性胰腺炎具有发病急、并发症多及病死率高等特点[1]，尤其是重症急性胰腺炎患者的生存质量非常差，因此早期准确的诊断及评估是提高急性胰腺炎患者生存质量的关键。目前临床常用APACHEⅡ对疑似急性胰腺炎患者进行诊断[2]，该诊断方法准确率较高，但由于该诊断方式需要对入院后的患者进行48h密切观察，同时完成11项评估内容才能得出准确结果[3]，较长的诊断时间会耽误患者的治疗时机。CT也是临床常用的诊断手段，但由于CT具有费用高、造影风险大等因素影响了诊断效果[4]，因此不适用于急性胰腺炎的早期诊断。由于CRP与HCT都参与了急性胰腺炎病情的发生、发展[5]，因此有学者提出给予CRP及HCT水平准确的检测可以对急性胰腺炎患者的病情程度进行有效诊断，但在诊断方式的选择及诊断效果上还存在部分争议。为了探讨CRP与HCT水平检测在急性胰腺炎患者诊断中的临床效果，本次研究就我院收治的40例重症急性胰腺炎患者、40例轻症急性胰腺炎患者及40例健康人士分别给予CRP与HCT检测，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 对我院2015年8月-2016年8月收治的80例急性胰腺炎患者的病例资料进行回顾性分析，将患者依据病情的程度不同分为重症组40例与轻症组40例，其中重症组男26例，女14例，年龄29～70岁，平均年龄(53.1±9.2)岁，分型为胆源性急性胰腺炎17例、血脂异常性急性胰腺炎11例、酒精性急性胰腺炎5例及其他7例。轻症组男22例，女18例，年龄31～72岁，平均年龄(54.3±8.8)岁，分型为胆源性急性胰腺炎15例、血脂异常性急性胰腺炎12例、酒精性急性胰腺炎7例及其他6例。同时将同期在我院进行体检的40名健康人士作为对照组，其中男28例，女12例，年龄30～75岁，平均年龄(55.1±7.4)岁；3组在一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：重症组与轻症组患者均确诊为急性胰腺炎并符合相关诊断标准[6]：(1)Ranson评分在3分以上；(2)APACHEⅡ评分在8分以上；(3)CT分级为D,E级；(4)局部发生胰腺囊肿及胰腺假性囊肿等并发症；(5)存在器官功能障碍。排除恶性肿瘤、重要脏器疾病、血液系统疾病及免疫性疾病等患者，所有研究对象均属于自愿参与本次研究并签署知情书。

1.2 方法 CRP检测方法为：患者分别于入院后的1 h与24 h取2 mL外周静脉血，通过离心处理后取血清，完成后采用CRP酶联免疫试剂盒(由上海信裕生物科技有限公司提供，批号：xy-A10062)对血清进行检测。HCT检测方法为：同样患者分别于入院后的1 h与24 h取2 mL外周静脉血，置于负压抗凝管中并加入EDTA-K2充分混合，完成后使用XE2100型全自动血细胞分析仪(由日本东亚公司提供)进行检测。

2 结果

2.1 3组患者的CRP及HCT检测结果比较 通过统计对比发现，重症组与轻症组患者的CRP水平及HCT水平均显著高于对照组，同时重症组患者的CRP水平(98.7±35.6)mg/L明显高于轻症组患者的CRP水平(42.9±21.3)mg/L，重症组患者的HCT水平(48.5±19.8)%明显高于轻症组患者的HCT水平(37.4±15.7)%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者的CRP及HCT检测结果比较

2.2 重症急性胰腺炎患者不同检测方式效果比较 通过统计对比发现，CRP,HCT联合检测的敏感度(74.1%)明显高于单一CRP检测的敏感度(69.4)%及单一HCT检测的敏感度66.8%，CRP,HCT联合检测的特异度93.2%明显高于单一CRP检测的特异度87.5%及单一HCT检测的特异度81.3%，CRP,HCT联合检测的阳性预测值83.2%明显高于单一CRP检测的阳性预测值66.7%及单一HCT检测的阳性预测值61.4%，CRP,HCT联合检测的阴性预测值90.4%明显高于单一CRP检测的阴性预测值86.7%及单一HCT检测的阴性预测值88.3%，不同检测方式比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 重症急性胰腺炎患者行不同检测方式效果比较/%

3 讨论

急性胰腺炎是临床常见的急腹症，病理分型可分为重症急性胰腺炎与轻症急性胰腺炎，临床表明重症急性胰腺炎的发病占比在20%左右，病死率较高[7]。急性胰腺炎患者的主要临床症状为恶心呕吐及剧烈的腹痛等，严重时会发生休克等，对患者的身体健康及生命安全均造成了严重影响[8-9]。临床常用Ranson评分、APACHEⅡ评分及CT诊断等均不能起到良好的早期诊断效果，而临床证实急性胰腺炎一旦确诊后需要给予及时有效的治疗措施才能保障患者的生存质量，因此有效、快速的诊断方法是急性胰腺炎的治疗关键。临床证实CRP与HCT均参与了急性胰腺炎病情的发生及发展[10]，所以对这2种指标检测可以对急性胰腺炎进行准确判断，但由于临床上对CRP与HCT检测急性胰腺炎的研究较少，对CRP及HCT检测的临床效果及诊断方式的选择均存在争议。

本资料显示，本次研究中发现轻、重症急性胰腺炎患者的HCT水平均显著高于健康人士的HCT水平，且重症急性胰腺炎患者的HCT水平明显高于轻症急性胰腺炎患者的HCT水平，主要原因是CRP是一种反应炎性程度、由肝脏分泌的急性非特异性反应蛋白[11]，急性胰腺炎发生后CRP水平会明显上升，一方面说明了CRP参与了急性胰腺炎的病情发生、发展，另一方面说明了CRP反应了急性胰腺炎的炎性反应程度[12]，因此CRP水平可以作为急性胰腺炎的有效诊断指标之一；而急性胰腺炎疾病的发生、发展会导致毛细血管的通透性增加，从而引起血浆的外渗、血液的浓缩及微循环发生障碍，最终引发HCT水平升高，而HCT水平的进一步提高，会引起胰腺的灌注严重减少，导致缺血及坏死的情况出现[13-14]，因此提示HCT也参与了急性胰腺炎病情的发生、发展，说明HCT水平也可作为急性胰腺炎的有效诊断指标之一。本次研究中关于CRP检测及HCT检测的诊断效果与以往相关研究的研究结果基本一致，充分证实了CRP检测与HCT检测在急性胰腺炎诊断中的应用价值很高。临床表明CRP检测与HCT检测在急性胰腺炎的诊断中均具有较高的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值[15]，本次研究中发现CRP检测在重症急性患者中的敏感度为69.4%、特异度为87.5%、阳性预测值66.7%、阴性预测值86.7%，说明CRP检测重症急性患者具有较高的阳性预测值；而HCT检测在重症急性患者中的敏感度为66.8%、特异度为81.3%、阳性预测值61.4%、阴性预测值88.3%，说明HCT检测重症急性患者具有较高的阴性预测值；因此两种检测方法的联合应用可以提高诊断准确性且便于患者病情的动态观察，本次研究中CRP与HCT联合检测的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均显著高于单一CRP与单一HCT检测的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值便充分证实了这一结论。

综上所述，CRP与HCT的联合检测在急性胰腺炎患者的早期诊断中具有重要临床意义，同时因联合检测对患者病情程度判断的准确性高，在预防疾病恶化及手术治疗上具有一定指导意义。本次研究不足的是样本数量较少，2种检测方式的缺陷及影响因素等没有涉及，但值得进一步的探讨研究。

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DiagnosticvalueofdetectionofCRPandHCTinpatientswithacutepancreatitis

LIUHong-jun.

(TheTraditionalChineseMedicineHospitalofPuyangCity,Henan457000,China)

Objective:To investigate the clinical diagnostic value of detection of C-reactive protein (CRP) and HCT in patients with acute pancreatitis.Methods:Data of 80 cases of patients with acute pancreatitis were retrospectively analyzed and, according to the degree of disease,divided into a severe group and a mild group,each with 40 cases.At the same time,40 healthy adults were also recruited as a control group.The three groups all

CRP and HCT detection and the detection results were compared.Meanwhile, the single CRP detection, single HCT detection and joint detection of CRP and HCT were observed in terms of the effects in the diagnosis of patients with severe acute pancreatitis.Results:The CRP and HCT levels of patients with mild and severe acute pancreatitis were significantly higher than those of the healthy people,and CRP and HCT levels in patients with severe acute pancreatitis were significantly higher than those of patients with mild acute pancreatitis;CRP plus HCT detection was better in terms of sensitivity, specific degree,positive predictive value and negative predictive value than that of single CRP detection and single HCT detection in diagnosis of severe acute pancreatitis.Conclusion:CRP and HCT levels can be effectively used to evaluate the degree of acute pancreatitis.CRP and HCT levels can be assumed to be clinically effective diagnostic index of acute pancreatitis, and joint detection of CRP and HCT is advantageous over single way of detection in terms of sensitivity, specific degree, positive predictive value and negative predictive value.So joint detection of CRP and HCT can be recommended as the best way in diagnosis of acute pancreatitis.

Acute pancreatitis; C-reactive protein; HCT; Diagnosis

R 576

A

1008-7044(2017)05-0508-03

2017-03-24)

河南省濮阳市中医院 检验科，457000

刘红军(1971-)，男，副主任技师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.002