循证护理在胆囊结石腹腔镜手术后疼痛护理中的效果分析

杨晓艳

西华县人民医院 河南 周口 466600)

循证护理在胆囊结石腹腔镜手术后疼痛护理中的效果分析

杨晓艳

西华县人民医院 河南 周口 466600)

目的观察循证护理在胆囊结石患者术后疼痛护理中的效果。方法收集西华县人民医院2015年3月至2016年10月收治的100例胆囊结石患者，按照随机数表法分为观察组和对照组，各50例。对照组患者对腹腔镜胆囊切除术后疼痛采用常规护理，观察组采用循证护理，疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)评分，比较两组患者的护理效果。结果两组患者疼痛原因比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组疼痛持续时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后2 d内两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3～5 d观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用循证护理可以有效减轻腹腔镜胆囊切除术后患者的疼痛程度，缩短疼痛时间，提高护理质量，值得临床推广。

循证护理；胆囊结石；腹腔镜；疼痛

胆囊结石是一种常见的普外科疾病，多见于成年女性，大多数患者无明显症状，部分患者可出现胆绞痛。根据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014年)》[1]，对胆囊结石一般首选内科保守治疗，如出现疼痛无缓解或反复发作，胆囊壁逐渐增厚达4 mm及以上，胆囊结石逐年增多和增大等情况时，临床多采用在内科治疗基础上行外科手术治疗。由于术后常出现疼痛且持续时间较长，因此进行有效护理必不可少。循证护理(evigence-based nursing，EBN)是一种在循证医学基础上发展起来的新型护理模式，根据患者的不同类型、身体情况制定个体化的护理方案，可以提供差异化、科学、优质的护理服务，以达到较好的治疗效果[2]。循证护理严格遵循提出护理问题、制定护理计划、评价护理效果三个原则，将护理理论与实践结为一体，对临床护理工作的有效性和合理性提出了更高的要求。本研究通过将胆囊结石腹腔镜胆囊切除术后患者分组，给予不同的护理方案，探讨循证护理在胆囊结石患者术后疼痛护理中的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集西华县人民医院2015年3月至2016年10月收治的100例胆囊结石患者，按照随机数表法分为观察组和对照组，各50例。观察组男22例，女28例；年龄33～62岁，平均(47.6±8.3)岁。对照组男23例，女27例；年龄34～63岁，平均(46.2±7.6)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者签署治疗知情同意书。

1.2护理方法

1.2.1对照组 接受常规护理。

1.2.2观察组 接受循证护理进行干预。根据患者术后疼痛程度、持续时间、疼痛部位，制定相关护理计划，根据疼痛缓解情况对护理计划进行调整，包括：①护理人员通过耐心的沟通和心理辅导缓解患者焦虑、紧张情绪；②强化呼吸系统和泌尿生殖系统的护理，降低感染发生率，减少对切口的不良刺激；③鼓励患者及早下床进行活动，减少乳酸堆积导致的疼痛；进行腹部按摩，腹带加压包扎，以加快胃肠蠕动；④合理的吸氧可以缓解人工气腹造成的肩部疼痛，应注意避免对患者喉部造成伤害；⑤通过播放音乐、阅读等方式可以转移患者注意力，减轻疼痛感。

1.3评价标准采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对术后患者进行疼痛评分；根据疼痛部位、程度和发作频率观察患者疼痛原因；记录术后疼痛持续时间。

2 结果

2.1疼痛程度和持续时间术后2 d内两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3～5 d观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组疼痛持续时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后疼痛程度和持续时间比较

2.2疼痛原因观察组术后切口疼痛50例，胆漏2例，牵涉痛5例；对照组术后切口疼痛50例，胆漏3例，牵涉痛6例。两组患者疼痛原因比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的有效方法，手术创伤小，风险低，术后恢复快，可以彻底清除病灶，达到根治目的。但腹腔镜胆囊切除术患者术后常发生疼痛，一定程度上影响患者康复速度。循证护理是一种全新的护理模式，该护理模式结合医学发展和护理需求，对患者的实际情况进行个体化护理干预，并根据疼痛缓解情况及时调整护理计划，减少护理资源的浪费，可以为患者提供最为优质的护理服务。循证护理将理论与实际科学有机地结为一体，对临床护理工作提出了更高的要求[3]。通过对患者进行疼痛评分，了解疼痛时间、发作频率和持续时间，以此为依据确定疼痛原因，并制定相应护理计划。若为情绪原因导致的疼痛感加重，护理人员可以给予心理疏导；若为术中分离脏器组织导致的感染引起的胆漏，护理人员应该加强护理管理，减少术后感染的发生，如引流液较多，可以给予负压引流护理，对牵涉痛患者可以给予一定剂量的止痛药物以减轻患者症状，通过听音乐、阅读等方式也可以转移患者注意力，从而减轻症状；由于腹腔镜手术需建立气腹，患者腹中二氧化碳增多，术后应该给予适量吸氧治疗，消除过剩的气体，减轻肩部疼痛；定时为患者进行腹部按摩和热敷，以加快胃肠蠕动，促进康复。本研究对50例腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛给予循证护理进行干预，结果显示其VAS评分明显低于对照组，疼痛持续时间短于对照组。

采用循证护理可以有效减轻腹腔镜胆囊切除术后患者的疼痛程度，缩短疼痛时间，提高护理质量，改善患者生活质量，值得临床推广使用。

[1] 中华消化杂志编辑委员会.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014年,上海)[J].中华消化杂志,2014,34(12):7-11.

[2] 张淑芹.循证护理的发展与展望[J].中华现代临床护理学杂志,2008,3(5):410-412.

[3] 徐春梅,贾冰,刘丽娟.循证护理在腹腔镜胆囊切除术后疼痛的临床应用[J].中国实用医药,2009,4(34):195-196.

R 473.6doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.127

2016-12-28)