双切口联合手术治疗闭角型青光眼合并白内障临床效果观察

周超

泌阳县人民医院 眼科 河南 驻马店 465200)

双切口联合手术治疗闭角型青光眼合并白内障临床效果观察

周超

泌阳县人民医院 眼科 河南 驻马店 465200)

目的观察分析双切口联合手术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果及安全性评价。方法选取2016年3—8月泌阳县人民医院行手术治疗的闭角型青光眼合并白内障患者70例，按随机数表法将其分为对照组(行单切口联合手术治疗)和观察组(行双切口联合手术治疗)，各35例。统计比较两组患者术前和术后3个月的裸眼视力、最佳矫正视力、眼压、前房深度及术后并发症发生情况。结果治疗前，两组患者裸眼视力、最佳矫正视力、眼压、前房深度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者裸眼视力、最佳矫正视力、前房深度均优于对照组，眼压低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率8.57%低于对照组28.57%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论双切口联合手术治疗闭角型青光眼合并白内障效果显著，可改善患者视力，安全性高，值得临床推广应用。

双切口联合手术；闭角型青光眼；白内障

闭角型青光眼和白内障均是眼科常见疾病，其发病率呈逐年升高趋势，严重影响患者视力，治疗方面要求控制患者眼压且提高视力[1]。临床治疗该病主要为手术治疗，单切口超声乳化吸除结合小梁切除术、人工晶状体植入术是临床应用较多的手术方法，均可改善患者眼压及视力效果，但尚不能达到理想目标[2-3]。本研究选取泌阳县人民医院行手术治疗的闭角型青光眼合并白内障患者70例，通过分组对比，观察分析双切口联合手术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果及安全性评价。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年3—8月泌阳县人民医院行手术治疗的闭角型青光眼合并白内障患者70例，采用随机数表法将其分为对照组(行单切口联合手术治疗)和观察组(行双切口联合手术治疗)，各35例。对照组男23例，女12例；年龄37～72岁，平均(54.46±10.12)岁。观察组男21例，女14例；年龄36～70岁，平均(54.13±10.32)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2手术方法两组患者均在术前30 min滴眼液进行散瞳处理，麻醉眼周，铺巾消毒，将上直肌固定在眼球部位。对照组行单切口联合手术：以穹窿部为基底，左角膜缘上方做结膜瓣，长6～7 mm，止血；在角巩缘3 mm处做约4 mm巩膜隧道，用穿刺针经巩膜隧道进入前房，注入黏弹剂，分离环形撕囊和水，将人工晶体植入后房，去除黏弹剂，切除角巩膜，约4 mm2；于虹膜处行根部切除术，恢复虹膜，在虹膜隧道两边分别做切口，形成虹膜瓣并缝合。观察组行双切口联合手术：以穹窿部为基底，于12:00位角膜缘，后做12 mm21/2厚巩膜瓣，在透明角膜缘11:00位置做切口，行白内障超声乳化术，方法同对照组；在虹膜瓣开身切口行小梁切除术和超声乳化术，术后缝合。术后两组患者均接受滴眼液护眼，维持1周。

1.3评价指标观察记录两者患者术前和术后3个月的裸眼视力、最佳矫正视力、眼压、前房深度及术后并发症发生情况。

2 结果

2.1治疗效果治疗前，两组患者裸眼视力、最佳矫正视力、眼压、前房深度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者裸眼视力、最佳矫正视力、前房深度均优于对照组，眼压低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后各项指标比较

2.2并发症观察组患者并发症发生率8.57%低于对照组28.57%，差异有统计学意义(χ2=4.629，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

闭角型青光眼合并白内障患者的发病机制主要与虹膜高褶、瞳孔阻滞、晶状体等因素有关。患者多由于晶状体变厚，导致晶状体表面和瞳孔边缘太过接近，引发瞳孔阻滞，前房变浅，眼压升高[4]。因此，临床治疗该病主要以降低患者眼压、改变前房深度为目的。三联手术(超声乳化白内障吸除术、人工晶体植入术和小梁切除术)可有效改善患者晶状体接触，减轻瞳孔阻滞，对治疗青光眼和白内障具有一次性治疗效果，可有效恢复患者视力，避免多次、重复手术[5]。

本研究结果显示，观察组患者裸眼视力、最佳矫正视力、前房深度均优于对照组，眼压低于对照组，表明双切口联合手术治疗可有效恢复患者视力，增加前房深度并降低眼压。原因在于双切口联合手术可降低手术器械进出和超声乳化对患者结膜组织和巩膜的刺激，手术创伤较单切口小，且手术过程中患者前房稳定，能提升滤过泡的成功率。本研究中观察组患者并发症发生率较对照组低，表明双切口联合手术治疗可有效降低患者术后并发症发生情况，降低患者的手术痛苦，安全性更高。

综上所述，双切口联合手术治疗闭角型青光眼合并白内障效果显著，可改善患者视力，安全性高，优于单切口联合手术，值得临床推广应用。

[1] 傅顺杰,朱煌.闭角型青光眼合并白内障的治疗方法进展[J].国际眼科杂志,2016,16(9):1651-1654.

[2] 王涛.治疗合并白内障的闭角型青光眼联合手术应注意的问题[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2016,16(3):174-178.

[3] 赵树林,宋愈.不同手术方式治疗原发性闭角型青光眼合并白内障疗效对比[J].医学综述,2016,22(9):1854-1856.

[4] 裴锦云,林羽,杨海燕.超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果分析[J].天津医药,2016,44(7):906-909.

[5] 邢玉荣,马静,郑广瑛.超声乳化联合小梁切除术治疗闭角型青光眼伴发白内障[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2016,38(8):613-615.

R 779.6doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.065

2017-01-19)