腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果观察

赵红军 刘建洛

河南科技大学第三附属医院/洛阳东方医院 普外科 河南 洛阳 471000)

腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果观察

赵红军 刘建洛

河南科技大学第三附属医院/洛阳东方医院 普外科 河南 洛阳 471000)

目的探讨腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果。方法选取2013年11月至2016年11月河南科技大学第三附属医院洛阳东方医院收治的102例穿孔性阑尾炎患者，按照随机数表法分为两组，各51例。对照组患者接受开腹阑尾切除术治疗，观察组患者接受腹腔镜阑尾切除术治疗。比较两组患者手术及术后恢复情况。结果与对照组相比，观察组患者术中出血量较少，术后胃肠功能恢复时间、住院时间较短，术后并发症发生率较低，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎，术中出血量少，术后并发症发生率低，胃肠功能恢复快，且缩短了患者住院时间，值得在临床推广。

穿孔性阑尾炎；腹腔镜阑尾切除术；术中出血量；并发症；胃肠功能恢复时间

目前，根治性手术是临床治疗穿孔性阑尾炎的重要方法之一，该治疗方式以去除病灶、实现快速恢复、防止复发为目的。传统开腹阑尾切除术在直视下进行手术操作，对机体损伤较大，相关数据统计，开腹阑尾切除术术后并发症可高达6%～25%，不利于患者术后早期康复[1]。随着医学技术不断发展及外科手术设备不断更新，腹腔镜阑尾切除术逐渐被广泛应用于急性阑尾炎的治疗中[2]，该术式仅需在患者腹壁切开3个5～10 mm操作孔，很大程度上减少了传统开腹手术对机体造成的损伤，有利于加快患者术后康复速度。本研究通过将穿孔性阑尾炎患者分组实施不同的手术方式，旨在探讨腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013年11月至2016年11月河南科技大学第三附属医院洛阳东方医院收治的102例穿孔性阑尾炎患者，按照随机数表法分为两组，各51例。观察组男27例，女24例；年龄18～63岁，平均(43.65±18.13)岁；发病至手术时间5～15 h，平均(9.56±2.01)h。对照组男26例，女25例；年龄19～65岁，平均(44.07±17.32)岁；发病至手术时间5～16 h，平均(9.48±2.07)h。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准①纳入标准：均符合《外科学》中穿孔性阑尾炎相关诊断标准[3]；对本研究知情并自愿签署知情同意书；②排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器功能不全；合并凝血功能障碍；既往有腹部手术史。

1.3治疗方法两组患者术后均接受常规抗感染等对症支持处理。

1.3.1对照组 患者接受开腹阑尾切除术，具体步骤如下。①行气管插管全麻，取脐与右侧髂前上棘连线中外1/3位置为手术入路口，做一长3～7 cm切口，逐层切开皮肤及皮下组织；②直视下探查腹腔情况后，确认阑尾系膜位置并对其进行游离；③仔细处理阑尾动脉，双重结扎阑尾根部，于阑尾近端5 mm左右处将阑尾切除，以络合碘处理阑尾残端；④1号线荷包包埋阑尾残端，对盲肠炎症水肿严重者，采用“8字法”缝合包埋残端；⑤以大量生理盐水冲洗腹腔，放置引流管，逐层缝合创口，结束手术。

1.3.2对照组 患者接受腹腔镜阑尾切除术，具体步骤如下。①行气管插管全麻，于脐下端做一长约1 cm小切口，常规建立气腹，并置入10 mm Trocar，送入腹腔镜后对腹腔情况进行详细探查；②分别于左下腹麦氏点位置、下腹中线耻骨上穿刺置入5 mm Trocar，置入相关手术操作器械；③将网膜及小肠以阑尾抓钳拨开，分离粘连组织，使阑尾充分显露；④抓钳向前上方挑起阑尾，对阑尾动脉近根部电凝1～2刀，分离阑尾系膜至根部，直到盲肠上结肠带末端；⑤阑尾根部以可吸收线套扎，并将其切断、凝闭，将渗液吸净，手术标本自切口取出；⑥以大量生理盐水冲洗术腔，逐层关闭操作孔，结束手术。

1.4观察指标①比较两组患者术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间；②比较两组患者并发症发生情况。

2 结果

2.1手术及恢复情况与对照组相比，观察组患者术中出血量较少，胃肠功能恢复时间、住院时间较短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术及术后恢复情况比较

2.2并发症观察组术后并发症发生率5.88%(3/51)低于对照组19.61%(10/51)，差异有统计学意义(χ2=4.320，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

穿孔性阑尾炎是临床常见急腹症类型，严重者可危及患者生命，早期行手术治疗对挽救患者生命、提高其生存质量具有重要意义。过去临床对于穿孔性阑尾炎的治疗多采用开腹手术，但该术式术中出血量大、并发症多，不利于患者术后康复。1983年德国妇科医生Kursemm将行腹腔镜妇科手术患者正常阑尾切除，成为世界首例腹腔镜阑尾切除术，从此拉开了腹腔镜手术治疗阑尾炎的序幕[4]。汤浩等[5]研究显示，腹腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎创伤小、手术并发症少、恢复及时，是一种安全有效的治疗方式。王勇等[6]研究亦显示，与传统开腹手术比较，腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎具创伤小、恢复快等优点，有利于缩短住院时间，降低住院费用。

本研究中，观察组术中出血量少于对照组，术后胃肠功能恢复时间及住院时间均短于对照组，提示给予穿孔性阑尾炎患者腹腔镜阑尾切除术治疗，术中出血量少，利于患者术后胃肠功能快速恢复。此外，腹腔镜阑尾切除术无需在患者腹壁切开较大切口，对机体造成的损伤小，进而有利于减少术中出血量，减轻手术对机体的影响，有助于患者术后早期康复，缩短住院时间。同时，本研究结果还显示，观察组患者术后切口感染、肠粘连及术后疼痛等并发症发生率均低于对照组，分析其原因可能为：①穿孔性阑尾炎术后最常见的并发症包括切口感染、肠梗阻及疼痛等，传统开腹手术时，腹腔内脓液溢出易对切口造成污染，且术中过度牵拉对肌肉及脂肪造成破坏或致使局部缺血，均会增加术后切口感染风险，而腹腔镜阑尾切除术穿刺孔较小，在腹腔密闭的环境中进行手术操作，不易引发感染，即使发生感染，其范围也有限，易于处理。②粘连性肠梗阻是穿孔性阑尾炎术后难以避免的并发症之一，其发生与手术损伤、局部炎症、切口异物等多种因素密切相关，腹腔镜阑尾切除术采用高清录像系统，手术视野广且较为清晰，加之术中出血量少，有效避免了出血对术野造成的影响，进而更易于术中快速确认阑尾位置，减少探查的盲目性，而传统开腹手术肠管暴露时间长，且术中手、纱布摩擦易对肠管浆膜造成损伤，进而增加肠梗阻发生风险。③腹腔镜阑尾切除术避免了开腹手术较大切口及过分牵拉造成的切口疼痛，不仅可降低患者术后疼痛发生率，且患者术后无需长时间卧床休息即可下床活动，有利于加速胃肠功能恢复，减少粘连性肠梗阻发生。

综上，腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎，术中出血量少，术后并发症发生率低，胃肠功能恢复快，且缩短了患者住院时间，值得在临床推广。

[1] 王吉甫.胃肠外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:977-978.

[2] 赵民学,朱琳叶,洪珊,等.单孔腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎的疗效[J].中国老年学,2015,35(24):7126-7127.

[3] 陈孝平,汪建平.外科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:385-391.

[4] 张伟耀,周霞.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的并发症大样本对比分析[J].中国全科医学,2014,17(3):322-324.

[5] 汤浩,孙键,吴登峰.腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术在穿孔性阑尾炎中的疗效及安全性分析[J].河北医药,2016,38(9):1318-1320.

[6] 王勇,彭永光,李奕瑾.开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果比较[J].临床军医杂志,2015,43(1):10-13.

R 656.8doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.061

2017-01-18)