芬太尼联合咪唑安定在无痛支气管镜检查中的应用效果研究

王红丽 曹振爱 董凤霞

开封市第二人民医院 河南 开封 475000)

芬太尼联合咪唑安定在无痛支气管镜检查中的应用效果研究

王红丽 曹振爱 董凤霞

开封市第二人民医院 河南 开封 475000)

目的探讨芬太尼联合咪唑安定在无痛支气管镜检查中的应用效果。方法选取2013年5月至2016年10月开封市第二人民医院收治的拟行无痛支气管镜检查的患者76例，采用随机数表法分为两组，各38例。对照组患者接受常规利多卡因局部麻醉，观察组患者在对照组基础上接受芬太尼与咪唑安定复合静脉麻醉，比较两组患者麻醉前(T1)、麻醉后3 min(T2)、麻醉后5 min(T3)、苏醒时(T4)血流动力学指标[血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)]及检查过程中不良反应发生情况。结果观察组患者T2、T3时刻SpO2高于对照组，HR、DBP、SBP低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者检查过程中不良反应发生率5.26%(2/38)低于对照组26.31%(10/38)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论芬太尼与咪唑安定联合应用于无痛支气管镜检查，可使患者血流动力学保持稳定状态，检查过程中不良反应发生率低，值得临床推广。

无痛支气管镜检查；咪唑安定；芬太尼；利多卡因；血流动力学

支气管镜检查是将支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。目前该检查手段已被广泛应用于大多数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病的诊疗中。麻醉是行支气管镜检查的一个极重要环节，过去行支气管镜检查时多采用局部表面麻醉，该麻醉方式虽然能够有效松弛声带，打开声门，减少气道阻力，预防支气管痉挛，但其镇痛效果较差。研究发现，静脉麻醉镇痛效果确切，可保证支气管镜检查顺利进行，但目前临床对其可行性仍存在一定争议[1-2]。本研究通过对接受支气管镜检查的患者进行分组实行不同的麻醉方式，旨在探讨芬太尼与咪唑安定复合麻醉在无痛支气管镜检查中的应用效果。

1 资料和方法

1.1一般资料选取2013年5月至2016年10月开封市第二人民医院收治的拟行无痛支气管镜检查的患者76例，采用随机数表法分为两组，各38例。其中观察组男21例，女17例；年龄21～65岁，平均(48.82±9.53)岁；原发病肺癌8例，支气管扩张12例，慢阻肺8例，肺结核2例，肺炎8例。对照组男18例，女20例；年龄19～63岁，平均(46.39±9.27)岁；原发病肺癌6例，支气管扩张13例，慢阻肺10例，肺结核2例，肺炎7例。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经开封市第二人民医院伦理委员会审核通过。

1.2治疗方法两组受检者检查前均禁食、禁饮；检查过程均接受脉冲喷射高流量吸氧，并连接多功能监护仪监测受检者生命体征；检查后均接受对症支持治疗。

1.2.1对照组 患者接受常规利多卡因局部麻醉，将2%的利多卡因注射液20 ml加入超声雾化器，嘱受检者做深呼吸。

1.2.2观察组 患者在对照组常规局部麻醉基础上，接受芬太尼与咪唑安定复合静脉麻醉，静脉推注芬太尼2 μg/kg和咪唑安定0.1 mg/kg，根据患者反应和检查时长，酌情追加芬太尼和咪唑安定。

1.3观察指标①采用多功能监护仪监测记录两组患者麻醉前(T1)、麻醉后3 min(T2)、麻醉后5 min(T3)、苏醒时(T4)血氧饱和度(surplus pulse O2，SpO2)、心率(heart rate，HR)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、收缩压(systolic blood pressure，SBP)等血流动力学指标。②比较两组患者检查过程中不良反应(体动、憋气、呛咳、不良记忆)发生情况。

2 结果

2.1两组血流动力学观察组患者T2、T3时刻SpO2高于对照组，HR、DBP、SBP低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间点血流动力学指标比较

注：与对照组相同时间点比较，aP<0.05。

2.2不良反应观察组患者检查过程中不良反应发生率5.26%(2/38)低于对照组的26.31%(10/38)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者检查过程中不良反应发生情况比较(n，%)

注：与对照组比较，bP<0.05。

3 讨论

传统行支气管镜检查时多采用局部表面麻醉，但虽然局部表面麻醉也有一定镇静效果，但其镇痛效果较差，在支气管镜经过患者鼻甲时可产生较为强烈的疼痛感，且在进入气管后患者呛咳发生率较高，容易增加受检者痛苦。近年来，随着医学模式的转变，以人为本的医疗服务理念逐渐在临床工作中推广，无痛支气管镜检查技术在临床中的应用也越来越多。无痛支气管镜检查指的是在行支气管镜检查过程中使用一种或多种静脉麻醉药物，以消除检查过程给受检者带来的一系列痛苦，使患者能够相对轻松地完成支气管检查[3]。因此，理想的无痛支气管镜检查要求麻醉药物具有操作简单、副作用小、无术中记忆、镇痛效果好、苏醒完全、代谢快、起效快等优点。

芬太尼是临床常用的强效镇痛药物，作为一种阿片受体激动剂，其镇痛强度为吗啡镇痛强度的60倍以上，可迅速起效，苏醒较快，且无组胺释放，不会对心肌产生抑制作用，对心血管系统的生理功能影响较小[4]。咪唑安定是苯二氮类镇静药物，可产生抗焦虑、抗惊厥、催眠、肌肉松弛等作用，静脉推注后可快速起效，产生短暂的顺行性记忆缺失，使患者不能回忆起在药物高峰期间所发生的事情，且该药物特点为起效快且药效持续时间短，有利于患者快速苏醒[5]。研究发现，芬太尼与咪唑安定联合使用具有协同镇痛、镇静作用，有利于支气管镜检查的顺利实施。

本研究对照组患者接受常规利多卡因局部麻醉，观察组患者在对照组基础上接受芬太尼与咪唑安定复合静脉麻醉，结果显示观察组患者T2、T3时刻SpO2高于对照组，HR、DBP、SBP低于对照组(P<0.05)，提示芬太尼与咪唑安定联合使用可有效维持患者血流动力学稳定。同时本研究还显示，观察组不良反应发生率5.26%(2/38)低于对照组26.31%(10/38)(P<0.05)，说明芬太尼与咪唑安定联合使用能够减少无痛支气管镜检查中不良反应的发生。

综上所述，芬太尼与咪唑安定联合应用于无痛支气管镜检查，可使患者血流动力学保持稳定状态，检查过程中不良反应发生率低，值得临床推广。

[1] 裘剑波,齐超,林家燕,等.依托咪酯与丙泊酚复合咪哒唑仑及芬太尼麻醉在老年患者无痛结肠镜检查治疗中的比较[J].中国内镜杂志,2014,20(3):313-316.

[2] 杨君,凌宙贵,唐贞明,等.纤维支气管镜检查中麻醉方法的改良研究[J].中国药房,2016,27(17):2367-2369.

[3] 刘毅.亚麻醉剂量氯胺酮复合咪达唑仑用于纤维支气管镜检查术的临床观察[J].赣南医学院学报,2016,36(3):405-407.

[4] 黎伟.咪达唑仑-芬太尼复合麻醉在无痛电子支气管镜检查中的镇静作用及安全性观察[J].蚌埠医学院学报,2015,40(8):1023-1025.

[5] 周明强,陈泽琼,杨义辉,等.舒芬太尼复合咪唑安定在无痛喉镜下声带息肉摘除术的临床观察[J].包头医学院学报,2015,(1):47-48.

R 614doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.057

2016-12-25)