晶状体半脱位白内障手术的治疗效果分析

廉娟

义煤集团总医院 眼科 河南 三门峡 472300)

晶状体半脱位白内障手术的治疗效果分析

廉娟

义煤集团总医院 眼科 河南 三门峡 472300)

目的探讨晶状体半脱位白内障手术的治疗效果。方法选取2016年5月至2017年1月在义煤集团总医院眼科接受治疗的20例晶状体半脱位白内障患者(共计20只患眼)，所有白内障患者均行超声乳化联合囊袋张力环手术治疗，对手术前后白内障患者视力改善情况以及并发症发生情况进行对比分析。结果术前20例白内障患者视力低于0.1的共计14例，而术后低于0.1的患者0例，术前、术后视力改善情况差异有统计学意义(P<0.05)。20例晶状体半脱位白内障患者中出现角膜水肿8眼、眼压过高4眼、玻璃体脱落1眼。其中，角膜水肿于术后4～5 d后自行恢复；高眼压在服用甲唑胺、甘露醇2～4 d后消除；玻璃体脱落经前部玻璃体切除后位置恢复。结论对于晶状体半脱位白内障患者行超声乳化联合囊袋张力环手术效果显著，并发症少，值得推广。

白内障；晶状体半脱位；超声乳化

晶状体半脱位白内障作为眼科常见、多发疾病，大多由外伤损害所致。外伤性损伤使患者晶状体悬韧带稳定性下降，给该疾病的手术治疗带来了挑战。晶状体半脱位白内障的治疗多以囊外摘除术以及人工晶状体植入术为主，但大量临床实践表明，囊外摘除以及人工晶状体植入术尽管能够有效改善患者病情，但会破坏患者自身囊膜的完整性，造成玻璃体脱出，进而引发严重的并发症。囊袋张力环(capsular tension ring，CTR)技术的出现有效解决了上述弊端，不仅能够避免破坏患者自身囊膜的完整性，且能够有效对抗患者残留晶状体的悬韧带牵引力，防止晶状体偏位及玻璃体脱出[1]。本研究对20例晶状体半脱位白内障患者行超声乳化联合囊袋张力环手术进行治疗，探究该术式对白内障患者的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年5月至2017年1月在义煤集团总医院眼科接受治疗的20例晶状体半脱位白内障患者(共计20只患眼)。其中男15例，女5例；年龄为46～76岁，平均(63.8±6.2)岁；所有白内障患者术前视力水平均在0.2以下；所有患者患眼晶状体核硬度均不超过3级，且其晶状体脱位范围均在1/2以下，依据晶状体核硬度分级，20只白内障患眼中Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级晶状体核硬度各有10、6、4只。所有白内障患者的性别、年龄、临床症状、视力程度、手术方案等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2器材与方法

1.2.1手术所需器材 ①手术所需仪器：ALcon Laureste超声乳化仪、非接触式眼压计、ASOM-3型D类配置手术显微镜、NIDEK综合验光仪。②手术所需材料：人工晶体、囊袋张力环(直径12～14 mm)以及黏弹剂(透明质酸钠)。

1.2.2手术方法 术前准备：每位白内障患者于手术前3 d均需进行抗生素滴注，以保证手术的顺利进行。所以患者术前1 d睫毛剪断、泪道冲洗干净，一般在术前60 min对患者进行复方托吡卡胺滴眼液以达到充分散瞳的目的，便于确定晶状体脱位的具体位置与所涉区域。术前15 min内对每位白内障患者患眼进行点滴奧布卡因滴眼液以麻醉患眼表面[2]。

1.2.3术中操作 在进行患眼麻醉后，一般于角巩缘十点半位置行隧道切口，并于两点半位置使用15°的手术刀行一角膜辅助切口，进而将黏弹剂(透明质酸钠)推注至前房中，进而进行连续环形撕囊处理，撕囊范围以5～5.5 mm为宜。对于晶状体脱位小于1/3的患者，在出现水分层以及水分离情况后转动晶状体核，而对于脱位在1/3以上的则无需转动晶状体核。利用显微无齿镊自患者上方的角膜缘切口处植入晶状体囊袋张力环，植入过程中要保证囊袋张力环置于患者晶状体悬韧带断裂的对侧。采用超声乳化仪进行超声乳化处理，要将残余皮质、晶状体核完全吸除，而后将黏弹剂再次注入，并在人工晶体有效植入后，彻底清理多余的黏弹剂[3]。

1.3观察指标对手术前后每位晶状体半脱位白内障患者的视力恢复情况以及术后并发症情况进行对比分析。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术前后视力差异术前20例白内障患者视力低于0.1的共计14例，而术后低于0.1的患者0例，术前、术后视力改善情况差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 术前、术后视力差异(n，%)

2.2并发症情况20例晶状体半脱位白内障患者中出现角膜水肿8眼、眼压过高4眼、玻璃体脱落1眼。其中，角膜水肿于术后4～5 d后自行恢复；高眼压则在服用甲唑胺、甘露醇2～4 d后消除；玻璃体脱落经前部玻璃体切除后位置恢复。

3 讨论

随着医疗技术的发展，眼科设备的日益完善，晶状体囊张力环越来越广泛地应用于临床。囊张力环不仅具有缓解晶状体囊张力的作用，而且能够稳定玻璃体前膜。同时，该技术的应用也拓展了白内障超声乳化手术的应用范围，二者联合提高了合并晶状体半脱位白内障的临床效果[4]。研究发现，超声乳化联合囊袋张力环外科术式还具有稳定人工晶状体位置以及晶状体囊袋的作用，进而防止人工晶状体的偏离，有助于术中晶状体核的粉碎以及皮质的抽吸。此外，较之传统术式，超声乳化联合囊袋张力环具有并发症小、玻璃体脱出发生率低等优势[5]。

本研究结果显示，术前20例白内障患者视力低于0.1的共计14例，而术后低于0.1的患者0例，术前、术后视力改善情况差异有统计学意义(P<0.05)。20例晶状体半脱位白内障患者中出现角膜水肿8眼、眼压过高4眼、玻璃体脱落1眼。其中，角膜水肿于术后4～5 d后自行恢复；高眼压则在服用甲唑胺、甘露醇2～4 d后消除；玻璃体脱落经前部玻璃体切除后位置恢复。综上，对晶状体半脱位白内障患者行超声乳化联合囊袋张力环手术临床效果显著，并发症少，值得推广。

[1] 张虹,朱勤,胡竹林.晶状体半脱位手术226眼临床观察[J].中国现代医学杂志,2014,24(12):95-98.

[2] 郭斌,闫俊茹,宋慧玲.晶状体不全脱位白内障的超声乳化术探讨[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2014,36(9):711-713.

[3] 王乐,陈伟,邵毅,等.低参数超声乳化治疗晶状体半脱位白内障患者临床观察[J].眼科新进展,2012,32(2):137-139.

[4] 郑志坤,陈燕华,胡竹林,等.外伤性晶状体半脱位继发青光眼的手术治疗[J].中国中医眼科杂志,2012,22(3):180-182.

[5] 王树民,王慧娟.白内障超声乳化联合囊袋张力环植入术治疗晶状体半脱位[J].国际眼科杂志,2017,17(1):131-133.

R 779.66doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.045

2017-02-29)