慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病神经系统的康复与治疗

胡玉波 孔维涛

沈丘县人民医院 康复科 河南 周口 466300)

慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病神经系统的康复与治疗

胡玉波 孔维涛

沈丘县人民医院 康复科 河南 周口 466300)

目的分析慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(CIDP)神经系统的康复与治疗。方法选取沈丘县人民医院2014年3月至2016年11月收治的28例CIDP患者，运用激素对其进行治疗，根据其治疗前后的临床表现以及对脑脊液、肌电图的相关检查和腓肠神经活检的统计结果，对CIDP神经系统的康复与治疗进行分析。结果治疗后患者的四肢远端运动受累、四肢的远端运动和感觉共同受累、末梢型浅感觉障碍、键反射减弱或消失情况与治疗前相比均下降(P<0.05)，治疗后肢体远端肌肉萎缩和自主神经受累情况与治疗前相比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后脑脊液检查中蛋白细胞分离情况与治疗前相比降低(P<0.05)，神经肌电图检查中运动神经传导速度减慢伴波幅降低、感觉神经传导速度减慢和F波消失或潜伏期延长与治疗前相比下降，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后结缔组织增生情况与治疗前相比，差异无统计学意义(P>0.05)，有髓神经纤维髓鞘崩解或脱失、炎性细胞浸润和髓鞘再生的情况与治疗前相比下降，差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用激素治疗CIDP，可改善患者的临床症状，促进康复，改善预后，值得临床推广应用。

慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病；神经系统；治疗

慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(chronic inflammatory demyelinating polyneuritis，CIDP)，属于由免疫介导的、周围神经系统的自身免疫性疾病的一种[1]。近年来，CIDP的康复与治疗一直是本领域备受关注的研究课题。本研究旨在探讨并分析CIDP神经系统的康复与治疗。

1 资料与方法

1.1一般资料选取沈丘县人民医院2014年3月至2016年11月收治的28例CIDP患者作为研究对象，其中男20例，女8例；年龄为16～47岁，平均(30.24±4.58)岁；病程为3～16个月，平均(9.84±1.73)个月。根据Barohn诊断标准[2]，确诊13例为慢性炎性脱多发神经病，另外15例极有可能为慢性炎性脱多发神经病；病情处于亚急性进展型6例，处于慢性进展型20例，慢性复发型2例。所有患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1实验室检查与病理检查 实验室检查：所有患者入院后均进行常规检查、肌电图和脑脊液检查等，对个别患者采取风湿免疫等相关检查，对诊断结果进行鉴别。病理检查：对确诊的13例患者的腓肠神经和肌肉进行活检，随后对其进行常规固定、石蜡包埋和切片，最后应用HF和Wcil进行染色后用光镜进行观察。

1.2.2药物治疗 根据病情给予患者皮质激素进行治疗。对于症状较轻者，可给予剂量为15～20 mg/d地塞米松进行静脉滴注，并在治疗7～10 d后改用强的松口服治疗；或者可直接予强的松进行口服治疗，然后根据病情逐渐减量。对于临床症状较重者可给予剂量为1 000 mg/d的甲基强的松龙进行静脉滴注治疗，并于3 d后改用口服治疗。治疗期间所有患者均同时应用B族维生素等营养神经药物进行辅助治疗。

1.3观察指标观察并记录所有患者的临床表现，以及对脑脊液、肌电图的相关检查和腓肠神经活检的统计结果，对CIDP神经系统的康复与治疗进行分析。

1.4统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床表现治疗前，所有患者均出现肌力减退症状，肌力分级为1～4级。治疗前后的临床症状比较见表1。

表1 所有患者治疗前后的临床表现比较[n(%)]

2.2实验室检查结果治疗后的实验室检查结果优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 所有患者治疗前后的实验室检查结果比较[n(%)]

2.3病理检查结果治疗后的病理检查结果优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 所有患者治疗前后的病理检查结果比较[n(%)]

3 讨论

CIDP是累及运动和感觉器官或功能的一种疾病，发生障碍的部位可对称亦可不对称、肢体近端或远端均可出现受累情况，且病情发展一般在2个月以上[3]。患者发病前大多存在明确的上呼吸道感染症状，发病后的临床症状和体征主要包括四肢或双下肢远端对称性麻木无力、运动障碍、键反射减弱或消失等，大多数患者同时会存在感觉障碍、部分肌肉萎缩和疼痛，一小部分患者会有自主神经损害和颅神经受累的情况发生[4]。目前临床上常用的治疗方法是激素治疗，具有较好的效果，并有研究证实此类疾病的复发情况与激素的减量有关[5]。

本研究发现，治疗后患者的四肢远端运动受累、四肢的远端运动和感觉共同受累、末梢型浅感觉障碍、键反射减弱或消失情况与治疗前相比均下降(P<0.05)，治疗后肢体远端肌肉萎缩和自主神经受累情况与治疗前相比，差异无统计学意义(P>0.05)，说明治疗后患者的临床症状有所改善。治疗后脑脊液检查中蛋白细胞分离情况与治疗前相比降低(P<0.05)，神经肌电图检查中运动神经传导速度减慢伴波幅降低、感觉神经传导速度减慢和F波消失或潜伏期延长与治疗前相比下降，差异有统计学意义(P<0.05)，说明治疗后患者不良反应率降低，病情得到改善。治疗后结缔组织增生情况与治疗前相比，差异无统计学意义(P>0.05)，有髓神经纤维髓鞘崩解或脱失、炎性细胞浸润和髓鞘再生的情况与治疗前相比下降，差异有统计学意义(P<0.05)，说明治疗后从根本上减轻了患者的病情，改善了预后，减少了并发症的发生情况。

综上，应用激素治疗CIDP，可减轻患者的临床症状，促进康复，改善预后，值得临床推广应用。

[1] 尹燕红,李国忠.380例慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病临床特征分析[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2009,16(4):241.

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[3] 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组,中华医学会神经病学分会肌电图及临床神经电生理学组,中华医学会神经病学分会神经免疫学组.中国慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病诊疗指南[J].中华神经科杂志,2010,43(8):586.

[4] 栾兴华,郑日亮,陈彬,等.儿童慢性炎症性脱鞘性多神经病的临床和病理改变特点[J].中国神经精神疾病杂志,2008,34(12):715-718.

[5] 栾兴华,王毅敏,郑日亮,等.慢性炎症性脱髓鞘性多神经病的轴索损害[J].中华神经科杂志,2007,40(11):754.

R 744.5doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.033

2017-02-26)