厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭效果观察

赵明虎

郑州人民医院 心血管内科二病区 河南 郑州 450000)

厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭效果观察

赵明虎

郑州人民医院 心血管内科二病区 河南 郑州 450000)

目的观察分析厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭的临床效果及安全性。方法回顾性分析2015年3月至2016年3月郑州人民医院收治的78例老年心力衰竭患者的临床资料，按治疗方案分为研究组和对照组，各39例。研究组接受厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔治疗，对照组接受单纯厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，统计对比两组的治疗效果、治疗前后的心功能指标(包括左室射血分数、心率、脑钠肽、6 min步行距离等)变化及不良反应发生情况。结果研究组患者的治疗总有效率(97.4%)高于对照组(76.9%)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前，两组患者左室射血分数、心率、脑钠肽、6 min步行距离比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者左室射血分数、心率、脑钠肽、6 min步行距离水平均改善，且研究组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭效果显著，可改善患者心功能，安全性高，值得临床推广应用。

老年；心力衰竭；美托洛尔；厄贝沙坦氢氯噻嗪

心力衰竭是各类心脏疾病的终末期表现，病死率高，老年人为多发人群[1]。老年患者身体机能减退，易合并多种基础疾病，心输出量降低，治疗难度增加[2]。目前，针对老年心力衰竭患者，临床上多采用综合治疗，包括利尿、强心及扩血管等，但部分患者治疗效果仍不理想。因此，寻找治疗效果更理想的治疗方案对提高老年心力衰竭治疗效果、改善预后意义重大。本研究回顾性分析郑州人民医院收治的78例老年心力衰竭患者的临床资料，旨在观察分析厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2015年3月至2016年3月郑州人民医院收治的78例老年心力衰竭患者的临床资料，按治疗方案分为研究组和对照组，各39例。所有患者均经临床检查确诊，同意参加本研究并签署知情同意书。研究组：男20例，女19例；年龄62～87岁，平均(72.6±1.5)岁；心功能分级：Ⅲ级24例，Ⅳ级15例。对照组：男21例，女18例；年龄62～87岁，平均(72.5±1.4)岁；心功能分级：Ⅲ级25例，Ⅳ级14例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经郑州人民医院伦理委员会审核通过。

1.2治疗方法两组入院后均接受常规治疗，包括强心、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等。给予对照组厄贝沙坦氢氯噻嗪(安博诺，杭州赛诺菲制药有限公司，规格：150 mg/12.5 mg×7片，生产批号：150229)治疗。1片/次，1次/d。研究组在上述治疗基础上加用美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，规格：50 mg×20片，生产批号：150130)治疗。初始剂量为12.5 mg，2次/d，随后逐渐调整为50 mg。两组均持续治疗3个月。

1.3观察指标和评定标准观察对比两组的治疗效果、治疗前后的心功能指标变化及不良反应发生情况。参照疗效评定标准[3]：临床症状全部消失，心功能改善2级以上，为痊愈；临床症状明显改善，心功能改善2级，为显效；心功能改善1级，为有效；临床症状未改善，为无效。心功能指标包括左室射血分数、心率、脑钠肽、6 min步行距离。6 min步行距离采用6 min步行试验进行评估。

2 结果

2.1治疗效果研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.34，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

2.2心功能治疗前，两组患者左室射血分数、心率、脑钠肽、6 min步行距离比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者左室射血分数、心率、脑钠肽、6 min步行距离水平均改善，且研究组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能比较

注：与对照组比较aP<0.05；与治疗前比较，bP<0.05。

2.3不良反应研究组无1例出现药物不良反应，对照组出现2例失眠，2例恶心，3例呕吐。研究组不良反应发生率(0%)低于对照组(17.95%)，差异有统计学意义(χ2=7.69，P<0.05)。

3 讨论

心力衰竭，是指由于心功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭在临床上较为常见，会不同程度损伤其他脏器功能，多数患者心脏搏出量不能满足组织代谢需求，会引发神经内分泌异常，导致出现循环功能障碍，如瘀血、组织器官灌注不足，增加治疗难度[4]。临床上治疗老年心力衰竭的方法较多，包括强心、利尿、扩血管等，但远期疗效不理想。

厄贝沙坦氢氯噻嗪是一种常见复合制剂，成分包括厄贝沙坦与氢氯噻嗪[5]。其中，厄贝沙坦能选择性抑制机体内AT1亚型受体，有效清除利尿剂类药物引发的代偿机制，扩张外周血管，减轻心脏前、后负荷，改善心内分泌紊乱引发的心室重构肥厚。氢氯噻嗪能抑制肾小管重吸收电解质的过程，控制机体血液容量，提升血浆肾素活性，控制血清中钾的含量。美托洛尔为β1受体选择性阻滞剂，在心力衰竭治疗中有着较好的临床效果，能抑制β受体，控制心率，且能有效抑制机体循环儿茶酚胺的释放，控制心肌损伤，改善机体心脏功能。本研究结果显示，研究组患者的治疗总有效率(97.4%)高于对照组(76.9%)；两组治疗后左室射血分数、心率、脑钠肽、6 min步行距离水平均改善，且研究组优于对照组；研究组不良反应发生率低于对照组。该结果提示，针对老年心力衰竭患者，采用厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗方案可提高其心功能，远期疗效显著，优于单纯的美托洛尔治疗，临床应用价值高。

综上所述，厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭效果显著，可改善患者心功能，安全性高，值得临床推广应用。

[1] 舒燕,姜荣建,孔洪,等.老年心力衰竭患者心功能与血浆B型钠尿肽和尿酸的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(10):1041-1043.

[2] 李怀成.急诊应用米力农治疗老年心力衰竭患者的疗效及安全性[J].中国现代药物应用,2014,21(12):151-153.

[3] 徐小晶,丰玲玲.为老年心力衰竭患者联用美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛,2016,14(1):132-133.

[4] 吴海松.厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭患者的疗效分析[J].中国药物经济学,2016,11(9):85-87.

[5] 李霞.厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭的效果观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(28):41-42.

R 541.6doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.032

2017-01-16)