双侧去骨瓣减压术治疗急性颅脑损伤效果观察

马世杰

周口市中心医院 神外一科 河南 周口 466000)

双侧去骨瓣减压术治疗急性颅脑损伤效果观察

马世杰

周口市中心医院 神外一科 河南 周口 466000)

目的探讨双侧去骨瓣减压术对急性颅脑损伤的治疗效果。方法研究组急性颅脑损伤患者接受双侧去骨瓣减压术治疗，对照组接受标准(一侧)去骨瓣减压术。记录两组治疗前后颅内压、NIHSS量表评分变化情况。结果术前两组颅内压、NIHSS量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后两组NIHSS量表评分、颅内压检测结果均较术前改善，研究组颅内压、NHISS量表评分下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予急性颅脑损伤患者双侧去骨瓣减压术治疗可降低颅内压，改善神经功能。

急性颅脑损伤；去骨瓣减压术；颅内压

急性颅脑损伤常由车祸、高处坠落等暴力所致，是临床常见及多发的神经外科疾病。研究表明，急性颅脑损伤起病急、病情进展迅速，是导致人类死亡及残疾的主要原因，接诊后积极给予减压处理是保障患者疗效及预后的关键。目前首选外科手术治疗此类患者。但大量研究证实，常规去骨瓣减压手术治疗效果不理想[1]。本研究通过对90例急性颅脑损伤患者进行分组研究，对比双侧去骨瓣减压术、常规去骨瓣减压术治疗此类患者临床效果，为临床医生接诊急性颅脑损伤患者后选择正确有效的手术方案提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1一般资料90例急性颅脑损伤患者中男53例，女37例；年龄为19～81岁，平均(50.13±1.08)岁，致伤原因：交通事故伤23例、高处坠落伤45例、重物砸伤11例、摔伤8例、其他伤3例。按随机数表法将急性颅脑损伤患者(共90例)均分为两组，两组上述一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法研究组接受双侧去骨瓣减压术治疗，根据术前影像学(CT)检查情况确定损伤情况，常规给予全麻处理后于发生脑疝或严重肿胀一侧首先实施标准去骨瓣减压术，将脑挫裂伤或血肿清除后于对侧继续给予骨瓣减压术，对侧骨瓣大小可与前次相近或略小，双侧手术切口均为颞顶部问号型，待去骨瓣减压、坏死组织或血肿清除等处理完成后，根据患者实际情况选择是否采用硬膜开放、颞肌筋膜减张缝合硬膜等措施，术后常规放置硬膜下引流管(16 F、硅胶)，伴痰多、颅底骨折等情况需尽早进行气管切开，进行相应对症药物治疗(如抗菌药物预防或治疗感染、营养神经、脱水、止血等)。对照组接受标准(一侧)去骨瓣减压术。记录两组急性颅脑损伤患者治疗前后颅内压、NIHSS量表[用于评价急性颅脑损伤患者不同时期(术前、术后)神经功能缺损情况，该评分标准得分范围为0～35分，得分越高则提示被测者神经功能缺损程度越重]得分变化情况。

2 结果

术前两组颅内压、NIHSS量表评分情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组急性颅脑损伤患者均顺利完成相应外科手术治疗，其NIHSS量表评分、颅内压检测结果均较术前改善，研究组颅内压、NHISS量表评分下降幅度大于对照组，组间(研究组、对照组术后)、组内(各组术前、术后)相关数据比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同时期(术前、术后)颅内压、NIHSS量表 评分情况比较

注：与对照组比较，aP<0.05；与术前比较，bP<0.05。

3 讨论

急性颅脑损伤是临床致残率、致死率均较高的严重神经外科疾病之一，正确的手术方式是保障患者疗效及预后的关键因素。研究表明，传统一侧去骨瓣减压术治疗后，部分急性颅脑损伤患者术后发生术区骨窗恶性脑膨出威胁其生命安全，不利于获得理想临床疗效[2]。

随着近年来医学水平不断提高，越来越多的临床医生倾向于使用双侧去骨瓣减压手术治疗急性颅脑损伤。双侧去骨瓣减压术有利于缓解或消除病灶患侧脑膨出情况，对保障急性颅脑损伤患者生活质量及生命安全均具有积极意义[3]。本研究中给予研究组双侧去骨瓣减压术治疗后，其神经功能缺损程度、颅内压改善效果优于使用标准去骨瓣减压手术治疗的对照组患者。但有研究显示，双侧去骨瓣减压术对患者机体将造成较大创伤[4-5]，因此术前应根据急性颅脑损伤患者实际情况准确判断病情并合理选择手术方案，应引起相关医护人员注意。

综上，给予急性颅脑损伤患者双侧去骨瓣减压术治疗可降低颅内压，提高神经功能缺损程度改善效果，值得临床推广。

[1] 郑立春,丁毅.双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的效果观察[J]. 中外医学研究,2015,13(21):119-120.

[2] 张骥,吴过,袁晓东,等.相继双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤原因分析[J].医学理论与实践,2011,24(21):2535-2536.

[3] 张维涛,杨海贵,路丕周,等.相继双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤[J].中华神经外科疾病研究杂志,2011,10(5):457-458.

[4] 马宝林,方耀春,房正华,等.正中人字型切口双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤[J].临床和实验医学杂志,2011,10(10):743-745.

R 651.15doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.026

2017-03-01)