阴式子宫切除联合盆底重建术对盆底器官脱垂患者排尿功能及肛提肌收缩功能的影响

梁玉娥

驻马店市遂平仁安医院 妇产科 河南 驻马店 463100)

阴式子宫切除联合盆底重建术对盆底器官脱垂患者排尿功能及肛提肌收缩功能的影响

梁玉娥

驻马店市遂平仁安医院 妇产科 河南 驻马店 463100)

目的观察阴式子宫切除联合盆底重建术对盆底器官脱垂(POP)患者排尿功能及肛提肌收缩功能的影响。方法将在驻马店市遂平仁安医院2015年7月至2016年6月治疗的84例POP患者作为研究对象，将入选者随机分为对照组与观察组，各42例。给予对照组阴式子宫切除与阴道壁修补术治疗，对观察组实施阴式子宫切除与盆底重建术治疗。观察两组术后排尿功能及肛提肌收缩功能。结果两组术后最大尿流率(QMax)、最大膀胱测定容积均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后两组静息状态下盆隔裂孔面积(LHS)、肛提肌厚度(LAT)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；Valsalva动作状态下观察组LAT大于对照组，LHS小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论阴式子宫切除与盆底重建术联合治疗POP效果确切，利于术后患者排尿功能及肛提肌收缩功能的快速恢复，对提升患者生活质量与预后均具有良好效果。

盆底器官脱垂；阴式子宫切除术；盆底重建术；排尿功能；肛提肌

盆底器官脱垂(pelvicorganproplapse，POP)为临床上一种多发于中老年妇女的常见疾病，多由于患者盆底组织支持功能障碍而致的生殖器官与其相邻脏器出现向下异位现象[1]。现今手术为恢复患者盆底支持功能与重建盆底结构的重要手段，其中阴式子宫切除与阴道壁修补术联合应用是临床常规治疗POP的主要术式，该术式操作较为方便，但术后却具有较高复发率[2]。现今盆底重建术在临床逐渐应用，可促进盆底组织支撑功能的改善，并利于保持盆腔脏器位于正常解剖位置[3]。本研究旨在观察阴式子宫切除与盆底重建术联合应用对POP患者排尿功能及肛提肌收缩功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料将在驻马店市遂平仁安医院2015年7月至2016年6月治疗的84例POP患者作为研究对象，依据POP-Q分度诊断其为Ⅲ～Ⅳ度患者且均自愿行手术治疗，患者了解研究内容且签署知情同意书，排除凝血功能障碍、严重肝肾器官功能异常者。将入选者随机分为对照组与观察组，各42例。对照组患者年龄47～77岁，平均(61.53±8.12)岁；POP-Q分度：Ⅲ度26例，Ⅳ度16例。观察组患者年龄48～79岁，平均(60.74±9.05)岁；POP-Q分度：Ⅲ度24例，Ⅳ度18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法给予对照组阴式子宫切除与阴道壁修补术治疗，全麻，切口选取于阴道前壁并延至前穹窿处，将阴道膀胱间隙实施钝性、锐性分离，并游离膨出膀胱，对阴道前壁、膀胱表面筋膜进行荷包缝合，随后取纵行切口于阴道后壁处，将阴道后壁黏膜钝性、锐性分离，将膨出直肠向两侧游离，将肛提肌显露，并对阴道后壁、直肠表面筋膜实施荷包缝合，对双侧子宫血管、主韧带、圆韧带以及固有韧带依次缝扎，子宫游离后将其切除。对观察组实施阴式子宫切除与盆底重建术治疗，其中阴道前、后壁切口选取与对照组一致，在对血管、韧带实施游离后将子宫切除，之后做一由外向内穿刺，位置选取于闭孔内上缘外侧4 cm处，将上路吊带置于穿出处，同时取一穿刺，其位置选取于前路穿刺点旁1 cm下3 cm处并将中路吊带置入，此外另取一穿刺，其位置选取于肛门外3 cm下3 cm处将下路吊带置入，于阴道穹窿、膀胱下方放置补片，采用可吸收线加以缝合。

1.3评价指标观察两组术后排尿功能及肛提肌收缩功能。术后14 d运用尿流动力学检查仪对两组QMax、最大膀胱测定容积进行测定，并运用三维超声诊断仪在Valsalva动作与静息状态下测定两组盆隔裂孔面积(levator hiatus size，LHS)、肛提肌厚度(levatoranithickness，LAT)。

2 结果

2.1排尿功能两组术后QMax、最大膀胱测定容积均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后排尿功能比较

2.2肛提肌收缩功能术后两组静息状态下LHS、LAT比较，差异无统计学意义(P>0.05)；Valsalva动作状态下观察组LAT大于对照组，LHS小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后肛提肌收缩功能比较

3 讨论

POP为临床妇科中发生率较高的疾病，多因分娩时损失盆底支持结构与绝经后机体内雌激素水平异常所造成的盆腔支持结构进行性退化所致[4]。POP临床上多有盆腔内部脏器顺延人体阴道纵轴方向下降表现，同时更为严重者可出现脱出阴道外口，对患者日常生活、身心健康造成较大影响[5]。目前针对POP病情严重程度可采取保守治疗与手术治疗等方案，其中对于中、重度患者而言，实施保守治疗已无法获得较为满意的临床效果，需行手术治疗以达到减轻疾病损害与不利影响的目的[6]。

目前阴式子宫切除与阴道壁修补术联合应用为既往临床常用术式，术中通过对患者自身组织实施缝合以加固盆底支持结构。但临床应用发现，经修复后的盆底支撑力仍较弱，极易出现撕裂现象，影响手术治疗效果，同时因POP患者盆腔内存在多部位缺陷，而该术式治疗中对患者阴道旁侧并未实施修复处理，弊端较多。近些年随着对盆底疾病基本病机认识逐渐深入，加之盆底整体理论的引入，盆底重建术逐渐发展而来，该术式通过不可吸收网片的应用实现了对盆底支持组织的替代，促进了盆底组织支撑功能的恢复，利于使盆腔脏器位于其正常解剖位置。本研究结果显示，两组术后QMax、最大膀胱测定容积均高于对照组，Valsalva动作状态下观察组LAT大于对照组，LHS小于对照组，由此可见，阴式子宫切除与盆底重建术联合应用可显著改善患者排尿功能与肛提肌收缩功能，缓解其因盆底支持减弱以及盆腔脏器移位所引发的尿失禁与尿潴留等不适症状，促进患者排尿功能恢复，增强术后尿道、膀胱颈支撑力，维持盆腔脏器的稳定性，达到防治POP的目的。

综上所述，阴式子宫切除与盆底重建术联合治疗POP效果确切，利于术后患者排尿功能及肛提肌收缩功能的快速恢复，对提升患者生活质量与预后均具有良好效果。

[1] 王海兰,刘娟.阴式子宫切除加阴道前后壁修补术对器官脱垂患者近期盆底功能的影响[J].热带医学杂志,2014,14(3):290-292.

[2] 夏鸽.盆底重建术预防腹腔镜辅助阴式子宫切除术后盆腔器官脱垂的近期疗效[J].江苏医药,2014,40(2):194-196.

[3] 赵菊芬,杨柳风,霍竹惠,等.经阴道网片行盆底重建术对盆腔器官脱垂患者临床效果及生活质量的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(8):1793-1795.

[4] 黄婷,俞科,周任婧,等.全盆底重建术与传统阴式修补术治疗盆腔器官脱垂的对照分析[J].浙江临床医学,2016,18(10):1848-1849.

[5] 李宝恒,黄惠娟,宋岩峰.改良Prolift盆底重建术在治疗合并子宫颈延长的重度盆腔器官脱垂患者中的应用[J].中华妇产科杂志,2016,51(3):174-179.

[6] 江道龙,赵玲,刘传伟.新式盆底重建术在盆腔器官脱垂患者中的治疗效果及对下尿路功能的影响[J].医学综述,2016,22(22):4575-4576.

R 713.1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.018

2017-01-26)