硫酸镁联合尼莫地平及拉贝洛尔治疗妊娠期高血压4 3例临床评价

张 娟

（河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心，河南 洛阳 471000）

硫酸镁联合尼莫地平及拉贝洛尔治疗妊娠期高血压4 3例临床评价

张 娟

（河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心，河南 洛阳 471000）

目的探讨硫酸镁、尼莫地平及拉贝洛尔三联疗法治疗妊娠期高血压的临床疗效。方法 选择医院2016年诊治的妊娠期高血压患者86例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各43例。对照组给予硫酸镁联合拉贝洛尔治疗，观察组给予硫酸镁、尼莫地平及拉贝洛尔三联治疗。结果 治疗后，两组患者平均动脉压（MAP）和24 h尿蛋白水平均较治疗前明显下降，且观察组患者下降幅度均显著大于对照组（P＜0．05）；观察组母婴不良妊娠结局发生率均显著低于对照组（P＜0．05）。结论 硫酸镁、尼莫地平及拉贝洛尔三联治疗可有效控制妊娠期高血压，改善母婴妊娠结局。

硫酸镁；尼莫地平；拉贝洛尔；妊娠期高血压；临床疗效

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of magnesium sulfate combined with nimodipine and labetalol in the treatment of gestational hypertension（GH）．M ethods A total of 86 patients with GH admitted to our hospital in 2016 were selected and divided into the observation group（n＝43）and the control group（n＝43）by random number table method．The control group was treated with magnesium sulfate combined with labetalol，while the observation group was treated with magnesium sulfate combined with nimodipine and labetalol．Results The levels of MAP and 24 h urinary protein in the two groups were significantly lower than those before treatment，and the observation group was decreased more significantly（P＜0．05），and the incidence rate of adverse pregnancy outcomes in the observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0．05）．Conclusion Magnesium sulfate combined with nimodipine and labetalol can effectively control GH and improve the pregnancy outcomes．

Key words：magnesium sulfate；nimodipine；labetalol；gestational hypertension；clinical effect

妊娠期高血压是妊娠期间妇女特有且常见的疾病，包括高血压、蛋白尿、病理性水肿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等，易引起多种并发症，损害靶器官，会对孕产妇和胎儿造成不同程度的影响[1－2]。妊娠期高血压是导致孕产妇和围生期新生儿死亡的主要原因之一[3]，因此，有效的治疗对孕产妇十分重要。目前，休息、饮食和药物是主要的临床治疗方法，其中常用的治疗药物包括降压药物及解痉止抽药物[4]。拉贝洛尔有降压作用，硫酸镁具有解痉作用，尼莫地平可改善血液循环和脑缺氧，大剂量使用可降低血压，但三者联合使用的效果尚无定论。本研究中联用硫酸镁、尼莫地平及拉贝洛尔3种药物治疗妊娠期高血压，并探讨其临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

诊断标准：符合《妊娠期高血压疾病诊断指南(2015)》[5]相关诊断标准。

纳入标准：符合上述诊断标准；胎儿发育正常；均为单胎妊娠；患者出现头晕、蛋白尿、水肿等症状体征，血压多次测量结果均不低于140／90 mmHg(1 mmHg＝0．133 kPa)；本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

排除标准：合并严重肝、肾功能不全；合并支气管哮喘；合并心力衰竭；对相关药物过敏；合并精神类疾病或意识障碍；中途放弃治疗。

病例选择与分组：选择我院2016年诊治的妊娠期高血压患者86例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各43例。对照组患者年龄21～33岁，平均（27．43±1．85）岁；孕周30～39周，平均（35．28±1．34）周；包括妊娠期高血压20例，子痫前期17例，子痫期6例。观察组患者年龄 20～34岁，平均（27．12±1．76）岁；孕周 31～39周，平均（35．42±1．58）周；包括妊娠期高血压18例，子痫前期18例，子痫期7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

两组患者均采取左侧卧位卧床休息，减少钠盐和液体摄入，适时吸氧，扩容利尿，给予高蛋白饮食。对照组患者给予硫酸镁注射液（杭州民生药业有限公司，国药准字H33021961，规格为每支10 mL∶2.5 g）10 m L，加入20 mL 10%葡萄糖注射液，静脉滴注30min，再给予60m L硫酸镁+500 mL 5%葡萄糖注射液作为维持量，静脉滴注速率控制为1～2 g／h，每日1次，日用硫酸镁15～20 g；口服盐酸拉贝洛尔片（河南科伦药业有限公司，国药准字H41025249，规格为每片50 mg），每次100 mg，每日3次。观察组患者在对照组治疗基础上给予尼莫地平片（牡丹江灵泰药业股份有限公司，国药准字H23022380，规格为每片20mg）口服，每次40mg，每日2次。

1．3 观察指标

观察并记录两组患者治疗前后平均动脉压（MAP）、24 h尿蛋白水平，以及母婴妊娠结局。

1．4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件分析。母婴妊娠结局以百分率（%）表示，行 χ2检验；MAP和24 h尿蛋白水平以±s表示，行 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者治疗前后MAP和24 h尿蛋白水平比较（±s，n＝43）

表1 两组患者治疗前后MAP和24 h尿蛋白水平比较（±s，n＝43）

MAP（mmHg）24 h尿蛋白（g）组别观察组对照组t值P治疗前127．36±9．84 128．14±9．67 0．371＞0．05治疗后107．52±8．21 115．72±9．03 4．406＜0．05 t值10．152 6．943 P P＜0．05＜0．05治疗前4．05±0．76 4．11±0．78 0．361＞0．05治疗后1．12±0．24 1．68±0．29 9．755＜0．05 t值24．107 19．148＜0．05＜0．05

表2 两组母婴妊娠结局比较[例（%），n＝43]

表3 两组新生儿结局比较[例（%），n＝43]

3 讨论

妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、先兆子痫、子痫、慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压等，对母婴健康影响大。我国妊娠期高血压发病率约为9.4%，居孕产妇死因第2位[6－7]。其基本病理生理是全身小动脉痉挛引起全身脏器血流不畅，微循环供血、供氧不足，在缺血、缺氧状态下组织器官受损，严重时可坏死[8]。免疫学和分子生物学等基础医学研究虽取得了一定进展，但目前妊娠期高血压的病因和发病机制仍不明确[9－10]。相关研究表明，其发生与年龄、糖尿病、家族遗传、体型、心理等因素相关[11]。临床处理包括注意休息、密切监护孕妇和胎儿情况，饮食应提供充足的热量和蛋白质。药物治疗方面，硫酸镁具有镇静、抗痉挛和降低颅内压等作用，是妊娠期高血压治疗的首选药物。拉贝洛尔是一种肾上腺受体阻断剂，可阻断肾上腺受体，减慢窦性心率，减轻外周血管阻力，对妊娠期高血压降压效果较好[12]。李俊菲等[13]发现，拉贝洛尔可有效降低妊娠期高血压患者的血压，改善患者预后。王晓临等[14]发现，硫酸镁联合拉贝洛尔治疗早发型重度子痫前期患者，可明显降低血压和尿蛋白，预防并发症的发生，改善母婴妊娠结局。尼莫地平是选择性地作用于脑血管平滑肌的钙离子拮抗剂，可通过血－脑屏障，与中枢神经特异受体结合，扩张脑血管，增加脑血流量，可拮抗脑血管痉挛，对缺血性脑血管痉挛作用明显[15]。当增加到一定剂量时，可增加冠状动脉血流量，降低血压。

本研究结果显示，治疗前两组患者MAP和24 h尿蛋白水平比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者MAP和24 h尿蛋白水平均显著降低，且观察组患者显著低于对照组（P＜0.05）；观察组母婴不良妊娠结局发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。以上结果表明，硫酸镁、拉贝洛尔及尼莫地平3种药物联用可更有效降低患者MAP和24 h尿蛋白水平，改善母婴妊娠结局。高芳等[16]发现，药物三联疗法治疗妊娠期高血压效果显著，与本研究结果基本一致。

综上所述，硫酸镁、尼莫地平及拉贝洛尔三联治疗可有效控制妊娠期高血压，减少患者24 h尿蛋白含量，改善母婴妊娠结局，值得临床推广。

[1]饶海英，邹 虹，漆洪波．美国妇产科医师学会“妊娠期高血压疾病指南2013版”（1～5章）要点解读[J]．中国实用妇科与产科杂志，2014，30（10）：739－743．

[2]马玉燕，桑洪爱．微量元素对妊娠期高血压疾病的预防作用[J]．中国实用妇科与产科杂志，2014，30（8）：589－592．

[3]周俭珊，黄海燕，叶 红．Apelin／APJ系统与妊娠期高血压疾病关系的研究进展[J]．广东医学，2015，36（21）：3412－3414．

[4]张维骏，郑昭瀛，路 洁，等．路志正理血解痉降压汤治疗高血压病经验[J]．中医杂志，2014，55（7）：551－552．

[5]杨 孜，张为远．妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）[J]．中华妇产科杂志，2015，50（10）：206－213．

[6]许志平，崔玉静，吴铁军．血栓弹力图在监测妊娠高血压综合征患者凝血机制中的应用[J]．中华危重病急救医学，2014，26（10）：752－754．

[7]桂顺平，周 容．妊娠期高血压疾病的早期预测[J]．实用妇产科杂志，2014，30（6）：403－405．

[8]陈继明，高红艳，汪 云，等．血清尿酸水平与妊娠期高血压疾病的关系[J]．国际妇产科学杂志，2015，42（4）：365－368．

[9]熊 俊，唐 卉，王素梅．脂代谢影响因素与妊娠期高血压疾病相关性研究进展[J]．实用妇产科杂志，2014，30（4）：256－259．

[10]孙 毅．CD105在妊娠期高血压发病机制的研究进展[J]．中国计划生育学杂志，2016，24（3）：199－200．

[11]林 彤，陈丽红，胡继芬，等．妊娠期高血压的危险因素[J]．中华高血压杂志，2015，23（1）：83－85．

[12]单秀玲．拉贝洛尔联合硫酸镁治疗重度妊娠期高血压的疗效[J]．华南国防医学杂志，2015，29（2）：150－152．

[13]李俊菲，邹明英．拉贝洛尔对妊娠高血压患者血压临床效果及分娩结局的影响[J]．实用预防医学，2015，22（4）：487－489．

[14]王晓临，肖建平．硫酸镁联合拉贝洛尔治疗早发型重度子痫前期效果观察[J]．山东医药，2016，56（44）：63－64．

[15]邹渭洪，郭建生．尼莫地平联用小剂量阿司匹林对利血平化低五羟色胺伴局部脑血管痉挛的偏头痛模型的影响[J]．中国医院药学杂志，2015，35（14）：1295－1297．

[16]高 芳，孙素芬，李志红，等．药物三联法治疗妊娠高血压疗效及对血清LIF及Apelin水平的影响[J]．现代中西医结合杂志，2016，25（29）：3236－3238．

C linical Observation of M agnesium Sulfate Com bined w ith Nim odipine and Labetalol for Treating Gestational Hypertension in 43 Cases

Zhang Juan
（Luoyang Women and Children′s Medical Care Center，Luoyang，Henan，China 471000）

R969．4；R984

A

1006－4931(2017)18－0065－03

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．18．024

2017－06－06)

张娟（1981－），女，大学本科，主治医师，研究方向为妇产科疾病诊疗，（电话）0379－63258363。