阿托伐他汀联合阿司匹林治疗缺血性脑卒中对颈动脉斑块及卒中复发的影响

付 强

（江西省抚州市第一人民医院，江西 抚州 344000）

阿托伐他汀联合阿司匹林治疗缺血性脑卒中对颈动脉斑块及卒中复发的影响

付 强

（江西省抚州市第一人民医院，江西 抚州 344000）

目的观察阿托伐他汀联合阿司匹林治疗缺血性脑卒中的疗效及对颈动脉斑块及卒中复发的影响。方法 选取医院2014年1月至2015年12月收治的缺血性脑卒中患者300例，采用便利抽样法将其分为对照组与观察组，各150例。对照组给予口服阿司匹林肠溶片治疗，观察组给予口服阿托伐他汀钙片联合阿司匹林肠溶片治疗，治疗12个月后分析两组疗效。结果 治疗后，观察组严重狭窄率明显低于对照组（16．00%比30．00%，P＜0．05）；治疗期间，观察组卒中复发11例(7．33%)，对照组卒中复发23例(15．33%)，观察组复发率明显低于对照组（P＜0．05）。结论 阿托伐他汀联合阿司匹林可有效改善缺血性脑卒中患者颈动脉狭窄程度，控制卒中复发率，有助于提高治疗效果，值得临床推广。

阿托伐他汀；阿司匹林；缺血性脑卒中；颈动脉斑块；复发；临床疗效

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of atorvastatin combined with aspirin on carotid p laque and stroke recurrence in patients with ischemic stroke．M ethods Totally 300 patients with ischemic stroke in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected and divided into the control group and the observation group according to the convenience sampling method，150 cases in each group．The control group was given Aspirin Enteric－Coated Tablets，while the observation group was given Atorvastatin Calcium Tablets combined with Aspirin Enteric－Coated Tablets．After 12 months of treatment，the curative effect of the two groups was analyzed．Results After treatment，the rate of severe stenosis in the observation group was significantly lower than that in the control group（16．00% vs．30．00%，P＜0．05）．During the treatment period，11 cases（7．33%）in the observation group suffered recurrence of stroke，and 23 cases（15．33%）in the control group，the recurrence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0．05）．Conclusion Atorvastatin combined with aspirin can effectively improve the degree of carotid stenosis in patients with ischemic stroke，control the recurrence rate of stroke，and help to improve the therapeutic effect．It is worthy of clinical promotion．

Key words：atorvastatin；aspirin；ischemic stroke；carotid plaque；recurrence；clinical effect

缺血性脑卒中是一组以脑组织缺血性损伤及其系列症状、体征为主要临床表现的急性脑血管疾病，也是最常见的缺血性脑血管疾病类型，占全部脑卒中的60% ～80%[1]，具有发病率高、致残率高、复发率高和死亡率高的特点。根据流行病学分析，目前我国约有800万脑卒中患者，每年有超过150万脑卒中患者死亡，其中大部分为缺血性脑卒中[2]。缺血性脑卒中患者经临床治疗后多数可好转出院，但复发率较高。据有关文献报道，缺血性脑卒中初次发病后1年内复发率为10%，第2年为14%，第3年为17%[3]。临床主要应用以阿司匹林为主的抗血小板药物预防复发，但由于本病致病因素具有多样性，单用阿司匹林效果常不明显。因此，出院患者需联合应用多种药物(如他汀类药物)进行积极预防，以有效降低复发率[4]。本研究中应用阿托伐他汀联合阿司匹林治疗缺血性脑卒中患者，并观察对颈动脉斑块及卒中复发的临床影响。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取医院2014年1月至2015年12月收治的缺血性脑卒中患者300例，均符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议关于脑卒中的诊断标准，经头颅CT及MRI检查确诊。排除恶性肿瘤，严重心、肝、肾功能障碍，以及精神障碍患者。均遵照《赫尔辛基宣言》及《涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）》[5]，获得我院医学伦理委员会批准并全过程跟踪，且所有患者均对本次研究知情，并签署知情同意书。采用便利抽样法将其分为对照组与观察组，各150例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝150）

1．2 方法

观察组口服阿托伐他汀钙片（美国辉瑞制药有限公司，国药准字J20120049，规格为每片20mg），40mg／d，连用12个月；阿司匹林肠溶片（德国拜耳医药保健有限公司，国药准字 J20130078，规格为每片 100 mg）100 mg／d，连用12个月。对照组患者仅口服阿司匹林肠溶片100mg／d，连用12个月。

1．3 观察指标及疗效判定标准

治疗12个月后，观察两组患者的血清胆固醇、三酰甘油、凝血酶原时间、纤维蛋白原及C反应蛋白水平，并观察两组患者颈动脉狭窄程度及卒中复发率[6]。颈动脉狭窄0～29%为轻度狭窄；狭窄30%～69%为中度狭窄；狭窄70%～90%为重度狭窄；狭窄100%为血管闭塞。严重狭窄＝重度狭窄+血管闭塞。

参照1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的临床神经功能缺损评分标准[7]判定疗效，评分范围0～45分。基本痊愈为评分减少90%以上，病残度0级；显著进步为评分减少46% ～89%，病残度Ⅰ～Ⅲ级；进步为功能缺损评分减少18%～45%；无效为评分减少低于18%，甚至评分增加或死亡。总有效＝基本痊愈+显著进步+进步。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表4。治疗期间，观察组卒中复发11例(7.33%)，对照组卒中复发23例(15.33%)，观察组复发率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

表2 两组患者治疗后各实验室指标比较（±s，n＝150）

表2 两组患者治疗后各实验室指标比较（±s，n＝150）

注：与对照组比较， P＜0．05。下表同。

组别观察组对照组血清胆固醇（mmol／L）5．65±0．72 5．01±0．43三酰甘油（mmol／L）1．53±0．45 1．22±0．34凝血酶原时间（s）13．10±2．25 13．68±2．16纤维蛋白原（g／L）3．95±2．19 3．31±2．05 C反应蛋白（mg／L）25．59±4．26 15．37±3．25

动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的重要发病机制。在中国，65%的缺血性脑卒中患者发病与颅内外动脉粥样硬化有关[8－11]。如缺血性脑卒中患者同时患有颈动脉粥样硬化、颈动脉重度狭窄疾病，复发的危险因素会显著增加。研究表明，不稳定斑块均具有巨大脂质核心、较薄的纤维帽，以及斑块内出血及继发血栓形成等病理特点，也正是这些病理特征决定了斑块的不稳定性及其致病的风险[12]。

表3 两组患者治疗后颈动脉狭窄程度比较[例（%），n＝150]

表4 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝150]

阿托伐他汀钙为他汀类调脂药，可抑制羟甲基戊二酸甲酰辅酶A还原酶，抑制胆固醇合成，进而降低血清中低密度脂蛋白含量，减轻胆固醇对心肌造成的损伤，发挥调脂作用[13]，从而抑制血小板活性，增加纤溶、稳定粥样斑块，进而有效改善血管内皮功能，促进内皮细胞一氧化氮合成，恢复动脉壁弹性，改善血管舒张功能，发挥良好的抗动脉硬化作用。

阿司匹林又称为乙酰水杨酸，属于抗血小板类药物，主要用于头痛、肌肉痛、关节痛、风湿病等疾病的治疗，由于具有明显的抗血小板作用，因此也经常用于缺血性心脏病、心绞痛、脑血栓等疾病的预防与治疗。口服阿司匹林可减少25%心脑血管事件的发生，能将女性首次脑梗死的发生率降低24%，将首次心肌梗死的发生率降低36%[14]。在我国高血压病防治指南、美国心脏病学会及欧洲高血压协会指南中，均将阿司匹林列为50岁以上高血压人群的一级预防药物[15]。

阿司匹林在动脉硬化性心脑血管疾病治疗与预防中的主要作用有抗氧化、抗自由基，阿司匹林能清除羟自由基，发挥抗氧化效应，保护血管细胞组织抗血栓，阿司匹林能抑制前列腺素环氧合酶水平，阻碍血栓烷A2（TXA2）的凝聚作用，从而阻止血栓形成[16]；抑制动脉硬化，阿司匹林能激活一氧化氮合成酶活性，提高血管舒张功能，抑制动脉硬化，减少内皮损伤；抗炎，可抑制前列腺素与溶酶体酶的释放，阻止血栓形成。

本研究结果显示，治疗后观察组患者严重狭窄率明显低于对照组（P＜0．05），治疗期间观察组卒中复发率明显低于对照组（P＜0．05），说明阿托伐他汀联合拜阿司匹林可有效改善缺血性脑卒中患者颈动脉狭窄程度，控制卒中复发率，有助于提高治疗效果，值得临床推广。

[1]梁文华，王跃慧．阿托伐他汀与拜阿司匹林联合治疗方案对缺血性脑卒中患者颈动脉斑块以及疾病复发率的影响[J]．山西医药杂志，2016，45（18）：2147－2150．

[2]陈锡阳，王顺华，严仕华，等．阿托伐他汀联用阿司匹林预防缺血性脑卒中复发300例临床分析[J]．现代仪器与医疗，2013，19（3）：47－49．

[3]郭 刚．阿托伐他汀联合阿司匹林对急性缺血性脑卒中患者血脂及神经功能缺损程度的影响[J]．中国医药导报，2015，12（28）：108－111．

[4]焦 岩，徐江涛．阿托伐他汀治疗急性缺血性卒中患者颈动脉粥样硬化斑块的临床研究[J]．重庆医学，2012，41（6）：550－551．

[5]邓秀炳．阿托伐他汀联合阿司匹林治疗缺血性脑卒中的疗效观察[J]．血栓与止血学，2016，22（2）：192－194．

[6]刘冀荣．阿托伐他汀钙对缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J]．心脑血管病防治，2014，14（5）：394－395．

[7]陈 炜，张之福，陈 英，等．阿托伐他汀联合阿司匹林预防缺血性脑卒中临床效果分析[J]．中国医药导刊，2013，22（6）：982－983．

[8]温 淼，杨 波，于丹丹，等．阿司匹林联合阿托伐他汀和单独阿司匹林对缺血性卒中患者高尿酸血症发生率及卒中复发率影响的对比研究[J]．中国全科医学，2016，19（30）：3672－3674．

[9]杨琦先，梁 程，黄学宽．强肾活血疗法联合拜阿司匹林治疗急性缺血性脑卒中40例[J]．西部中医药，2015，11（8）：106－108．

[10]应顺勇，周旭东，吴连荣，等．丁苯酞、阿托伐他汀联合阿司匹林治疗缺血性脑卒中疗效观察[J]．药物流行病学杂志，2015，4（11）：642－644．

[11]杨保华，叶晓林．不同剂量阿托伐他汀联合阿司匹林对急性脑梗死患者脑血流指标以及颈动脉粥样斑块的影响[J]．医学综述，2016，22（6）：1201－1204．

[12]孙志国．阿托伐他汀联合阿司匹林治疗急性缺血性脑卒中48例效果观察[J]．山东医药，2011，51（3）：82－83．

[13]刘绪龙．阿托伐他汀强化调脂对缺血性脑卒中患者的影响[J]．神经损伤与功能重建，2016，11（3）：248－250．

[14]薛满忠，米国青，王连辉．通心络胶囊联合阿托伐他汀、阿司匹林治疗缺血性卒中脑动脉狭窄疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2014，23（35）：3920－3922．

[15]马向东，李树兴．阿托伐他汀联合非诺贝特治疗缺血性脑卒中的疗效及对患者血脂、高敏C反应蛋白水平的影响[J]．药物流行病学杂志，2015，7（4）：207－209．

[16]陈海燕．阿司匹林对心脑血管疾病的作用研究[J]．维吾尔医药，2013，5（6）：227－229．

Effects of Atorvastatin Com bined w ith Aspirin on Carotid Plaque and Stroke Recurrence in Patients w ith Ischem ic Stroke

Fu Qiang
（Fuzhou First People′s Hospital，Fuzhou，Jiangxi，China 344000）

R969.4；R972+.6

A

1006-4931(2017)18-0029-03

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．18．010

2017－04－10)

江西省抚州市社会发展指导性科技计划项目[抚科计字(2016)10号－26]。

付强（1982－），男，汉族，大学本科，主治医师，主要从事临床神经内科工作，（电子信箱）65637291＠qq．com。