孕晚期抑郁对新生儿神经行为的影响

汪玲玲 赵 菊

1)遂平县人民医院，河南 遂平 463100 2)空军郑州东郊干休所卫生所，河南 郑州 450003

·论著临床诊治·

孕晚期抑郁对新生儿神经行为的影响

汪玲玲1)赵 菊2)

1)遂平县人民医院，河南 遂平 463100 2)空军郑州东郊干休所卫生所，河南 郑州 450003

目的探讨孕晚期抑郁情绪对新生儿神经行为的影响。方法以2015-09—2017-06在我院进行产检，妊娠周期≥28周的276例妊娠期妇女为研究对象，采用爱丁堡抑郁自评量表(EPDS)和负性认知加工偏向量表对妊娠晚期妇女进行调查，婴儿神经国际量表(INFANIB)对新生儿神经行为进行评估，观察妊娠晚期抑郁情绪下负性认知的情况以及对新生儿神经行为的影响。结果276例孕晚期妊娠妇女中抑郁情绪阳性33例，阴性243例，其中抑郁阳性妊娠妇女负性认知加工偏向负性记忆偏向、负性解释偏向、负性沉思偏向及总分均明显高于抑郁阴性妊娠妇女(P<0.05)；276例新生儿中INFANIB评分显示临界值108例，正常168例，神经行为异常临界值以上发生率39.13%，妊娠晚期妇女负性注意力偏向和负性沉思偏向与INFANIB临界值新生儿呈负相关(P<0.05)，与EPDS无明显相关性(P>0.05)。结论孕晚期妊娠妇女抑郁发生率较高，其在负性认知加工偏向中的表现特点与新生儿神经行为异常有显著的相关性。

孕晚期；抑郁；新生儿；神经行为

孕期和新生儿期是大脑发育最重要的时期，在此期间母体的生理、心理以及来自社会的负性因素等均是影响其脑结构或功能发生损伤的相关因素，其中临床最为常见的是新生儿神经行为异常，由于该病的临床症状在新生儿时期并不典型，极易漏诊或误诊，造成不可逆的脑发育损伤，最终可能发展为脑瘫、智力低下以及癫痫等严重疾病。大量相关研究表明，影响新生儿神经行为发育的因素中约44.7%为产前因素，对于产前生理因素的研究结果普遍认为早产、先兆流产、高胆红素血症、缺氧缺血性脑病等是新生儿神经行为异常的高危因素[1-3]，但也有研究表明排除上述诸多高危因素后仍有部分新生儿出现神经行为异常[4-6]。由于孕晚期妊娠妇女发生抑郁的比例相比早、中期明显增高，而此时正处于新生儿神经行为发育的关键时期。本文通过对孕晚期妊娠妇女抑郁情绪、负性认知及新生儿神经行为的评估，探讨两者之间的相关性。

1 资料和方法

1.1一般资料选取2015-09—2017-06在我院进行产检、妊娠周期≥28周的276例妊娠期妇女为研究对象。纳入标准：(1)自愿接受情绪状态筛查，并签署知情同意书；(2)于我院分娩，分娩过程无异常者；(3)经我院医学伦理委员会批准。排除标准：(1)既往有精神疾病史或抗抑郁药物治疗史者；(2)合并严重疾病、多胎妊娠、妊娠糖尿病、妊娠高血压、高胆红素血症、缺血缺氧性脑病等；(3)正在接受其他治疗者。

1.2研究方法所有纳入研究的妊娠期妇女均行爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale，EPDS)和负性认知加工偏向量表调查，其中EPDS是由Cox等于1987年编制的用于初步筛查产前、产后或临终患者抑郁的工具，其信度和内容效度分别为0.76和0.93[7]。内容包括10个条目，总分30分，≥13分提示抑郁情绪筛查阳性，得分越高表明抑郁情绪程度越严重。负性认知加工偏向量表用于筛查抑郁易感个体、评估抑郁患者认知受损程度，信度为0.89，与抑郁量表总分的相关系数为0.395，显著性水平P<0.001。量表包括负性记忆偏向、负性沉思偏向、负性注意偏向以及负性解释偏向4个维度共24个条目，负性记忆偏向6个条目，满分6～24分，其余3个维度均为5个条目，满分5～20分，另有2个条目测谎题和1个答题态度自评题，量表总分24～96分，评分越高提示患抑郁的风险越大。新生儿出生后采用婴儿神经国际量表(infant neurological international battery，INFANIB)进行神经行为评估[8]，该量表是由美国Ellison制定的用于评估0～18个月婴儿神经运动发育障碍，总分100分，≥66分为正常，49～65分为临界值，≤48分为异常。由于临界值已需临床干预，本次研究将异常纳入临界值中。

2 结果

2.1孕晚期妊娠妇女抑郁情绪与负性认知比较276例孕晚期妊娠妇女中抑郁情绪阳性33例，阴性243例。由表1可见，抑郁阳性妊娠妇女负性认知加工偏向负性记忆偏向、负性解释偏向、负性沉思偏向及总分均明显高于抑郁阴性妊娠妇女(P<0.05)，而负性注意偏向差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2负性认知加工偏向量表评分、EPDS评分与新生儿神经异常的相关性276例新生儿中INPANIB评分显示临界值108例，正常168例，神经行为异常临界值以上发生率39.13%。以负性认知加工偏向量表评分和EPDS评分作为自变量，新生儿INFANIB评分结果为因变量进行相关性分析显示，妊娠晚期妇女负性注意力偏向和负性沉思偏向与INFANIB临界值新生儿呈负相关(P<0.05)，与EPDS无明显相关性(P>0.05)。见表2。

表1 孕晚期妊娠妇女抑郁情绪与负性认知比较

表2 负性认知加工偏向量表评分、EPDS评分与新生儿

3 讨论

怀孕是育龄妇女常见且自然的生理过程，但其突发性和特殊性却成为影响孕妇生理和心理变化的应激源。随着孕期的不断发展，其生理变化以及由此带来的社会、生活、工作环境变化可直接影响心理发生改变。长期大量的临床研究表明[9-11]，一过性的焦虑、抑郁等负性情绪经排解后对母体和胎儿并无影响，但持续长时间的负性情绪则可能发展成为神经精神异常，诱发流产、妊娠高血压、早产等危险情况，甚至给胎儿的生长发育造成严重影响。抑郁是产前和产后均可能产生的以沮丧、悲伤、烦躁、激动等为主要表现的常见临床症状，发生率10%～26%[12-13]。近年来临床研究表明，孕期妊娠妇女的情绪异常可能是导致新生儿神经行为发育异常的重要原因，通过对其发生机制进行研究发现[14-15]，下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamic-pituitary-adrenal，HPA)轴是联系妊娠期心理状态与胎儿神经发育的介质，妊娠妇女的负性情绪可激活HPA轴，刺激糖皮质激素的大量分泌，当大量糖皮质激素进入胎儿体内后作用于胎儿HPA轴，影响兴奋性或抑制性神经递质的产生，从而可能对神经发育造成损伤，当胎儿分娩后则可能存在不可逆的神经行为异常。

本研究结果显示，孕晚期妊娠妇女中阳性抑郁状态发生率11.96%，与上述研究结果一致。经负性认知加工偏向量表调查显示，抑郁阳性妊娠妇女负性认知加工偏向负性记忆偏向、负性解释偏向、负性沉思偏向及总分相比抑郁阴性妊娠妇女明显提高，提示妊娠妇女在记忆偏向、解释偏向以及沉思偏向方面发生负性改变后其病发抑郁的风险则大大增加。其次，相匹配的276例新生儿中，神经行为异常评分在临界值以上共108例，发生率39.13%，提示潜在的抑郁情绪也可能是影响胎儿神经行为异常的因素。通过对负性认知偏向评分与新生儿神经行为异常发生的相关性进行分析显示，妊娠晚期妇女负性注意力偏向和负性沉思偏向与INPFANIB临界值新生儿呈负相关，与抑郁评分无明显相关性，提示对于孕晚期妊娠妇女抑郁情绪的观察应结合负性认知偏向的改变进行综合评价。

总之，孕晚期妊娠妇女抑郁发生率较高，其在负性认知加工偏向中的表现特点对新生儿神经行为异常有显著相关性。临床可以此为依据对孕晚期妊娠妇女进行常规性的情绪调查，对于出现危险因素的妊娠妇女进行早期心理干预，以降低新生儿神经行为异常的发生率。

[1] 邱甜，邱鹏玲，陈天兰，等.生后6小时床旁视频脑电图诊断围产期缺氧缺血性脑病及其与近期神经行为发育相关性的研究[J].中华围产医学杂志，2010，13(4)：307-313.

[2] 鲁利群，屈艺，母得志，等.晚期早产儿出生18月龄神经发育情况[J].中华实用儿科临床杂志，2015，30(5)：379-383.

[3] 王晓凤，刘敬.宫内生长受限对患儿远期神经行为及心理发育的影响[J].中华全科医师杂志，2012，11(3)：202-204.

[4] 多伶俐，王泳明.产前抑郁对分娩方式和新生儿的影响[J].河北医药，2013，35(5)：796-797.

[5] 饶旺.孕妇产前焦虑症状及心理干预治疗对新生儿出生体重影响的前瞻性研究[J].中国妇幼保健，2014，29(10)：1 578-1 580.

[6] 乔永霞，李觉，朱芸，等.孕产期焦虑抑郁对妊娠、分娩及新生儿的影响[J].中华围产医学杂志，2011，14(11)：697-701.

[7] 张慧琳，李乐之.三种国外产后抑郁量表应用的比较分析[J].中华护理杂志，2007，42(2)：186-188.

[8] 张睿.负性认知加工偏向问卷的编制与应用[D].重庆：第三军医大学，2015.

[9] 张娜，高永梅，褚艳，等.孕期焦虑抑郁对早产及产后抑郁症影响的研究进展[J].中华现代护理杂志，2013，19(5)：612-615.

[10] 郭立燕，翟敏，刘佳宁，等.胚胎停育与焦虑抑郁及孕期生活事件的关系[J].中华行为医学与脑科学杂志，2017，26(2)：167-171.

[11] 王进，董燕，王晓丽，等.城镇中晚孕妇女产前抑郁危险因素的横断面研究[J].中华临床医师杂志：电子版，2014，8(10)：1 830-1 833.

[12] 解雅春，袁宏伟，庄如锦，等.哈尔滨市高危妊娠孕产妇抑郁状况及社会心理相关因素分析[J].中华预防医学杂志，2012，46(6)：543-546.

[13] 方莉，吴丽萍，王秋明，等.北京市某三甲医院高龄初产妇孕期焦虑、抑郁状况的调查[J].中华现代护理杂志，2011，17(1)：30-32.

[14] 霍宁，宋慧娜，张利岩，等.应激与抑郁对妊娠期糖尿病妇女影响的研究进展[J].中华现代护理杂志，2014，20(2)：134-135.

[15] 朱鹏，陶芳标，蒋晓敏，等.妊娠期肝内胆汁淤积症对正常新生儿HPA轴及肾上腺皮质功能的影响[J].中国当代儿科杂志，2010，12(1)：5-8.

(收稿 2017-02-19)

责任编辑：夏保军

Theinfluenceofdepressioninlatepregnancyforneurobehaviorofnewborn

WangLingling*，ZhaoJu

*ThePeople’sHospitalofSuipingcounty，Suiping463100，China

ObjectiveTo study the influence of depression in late pregnancy for neurobehavior of newborn.MethodsTo select 276 cases of pregnancy women with gestation period of 28 weeks or more in our hospital for prenatal from September 2015 to June 2017 as the research objects，then investigated the depression of late pregnancy women by edinburgh postnatal depression scale (EPDS) and negative cognitive processing bias scale，and evaluated the neurobehavior situation by infant neural international scale (INFANIB)，then observed the influence of negative cognitive situationin under depression in late pregnancy for neonatal neurological behavior.ResultsThere were 33 cases of positive depression and 243 cases of negative depression in 276 cases of late pregnant women，the score of negative memory bias，negative interpretation bias，negative meditative bias and total score in negative cognitive processing bias scale of positive depression pregnant were higher than that of negative depression pregnant (P<0.05)；There were 108 cases of newborns with threshold of INFANIB score and 168 cases of normal newborns in 276 cases of newborns，the incidence rate of above critical value was 39.13%，and the negative attention bias and negative thoughts bias of late pregnancy were negatively correlated with newborns of INFANIB threshold (P<0.05)，there was no obvious correlation with between the EPDS and newborns of INFANIB threshold (P>0.05).ConclusionThe incidence rate of depression in late pregnant women was higher，and the performance characteristics in negative cognitive processing bias of neonatal neurobehavioral abnormalities had significant correlation.

Late pregnancy；Depression；Newborn；Neurobehavioral

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.030

汪玲玲(1978-)，女，本科，主治医师。研究方向：妇产医学。Email：13598928766@163.com

R749.99

A

1673-5110(2017)16-0094-03