高压氧辅助治疗脊髓损伤的疗效及影响因素

高 山

驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000

·论著临床诊治·

高压氧辅助治疗脊髓损伤的疗效及影响因素

高 山

驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000

目的分析高压氧辅助治疗脊髓损伤的疗效及其影响因素。方法对我院2014-11—2016-11收治的118例脊髓损伤患者的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方式分为甲组与乙组，甲组53例给予常规治疗，乙组65例在常规治疗的基础上添加高压氧辅助治疗。将乙组患者根据高压氧添加治疗的时间点、脊髓损伤程度、治疗时间进行分组，对比2组治疗效果，分析其影响因素。结果乙组总有效率87.69%，明显高于甲组的62.26%(P<0.05)；术后15 d内添加高压氧治疗的总有效率93.62%，明显高于术后>15 d添加高压氧治疗的66.67%(P<0.05)；脊髓不完全损伤的总有效率91.67%，明显高于完全损伤的58.82%(P<0.05)；添加高压氧治疗>30次的总有效率94%，明显高于<30次治疗的60%(P<0.05)。通过单因素分析可知，影响高压氧治疗脊髓损伤效果的因素包括术后高压氧开始治疗时间、脊髓损伤程度及术后高压氧治疗次数(P<0.05)；多因素二分类回归分析显示，术后高压氧开始治疗时间为影响高压氧疗效的危险因素(P<0.05)。结论术后对脊髓损伤患者添加高压氧辅助治疗能够迅速、有效地缓解临床症状及体征，促进患者脊髓功能恢复，且添加高压氧治疗越早，治疗时间越长，效果越好。

高压氧；脊髓损伤；影响因素

脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是由多种因素引起的脊髓结构、功能的损害，以致损伤节段以下运动、感觉、自主神经功能产生障碍[1]。本研究对我院2014-11—2016-11收治的118例脊髓损伤患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选取我院2014-11—2016-11收治的118例脊髓损伤患者为研究对象，随机分为甲组与乙组，甲组53例给予常规治疗，乙组65例在常规治疗的基础上添加高压氧辅助治疗。所有患者经影像学检查和手术证实为脊髓损伤患者。甲组年龄45～70(48.8±14.1)岁；男27例，女26例；脊髓损伤部位：颈段15例，胸段19例，腰段11例，骶尾段8例；ASIA(美国脊髓损伤学会)分级：A级14例，B级15例，C级16例，D级8例。乙组年龄46～71(48.5±14.3)岁；男34例，女31例；脊髓损伤部位：颈段18例，胸段21例，腰段15例，骶尾段11例；ASIA分级：A级17例，B级18例，C级20例，D级10例。2组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者入院后均给予骨折复位(牵引、石膏固定等)、脱水、止血、糖皮质激素、营养神经等常规治疗。对患者进行完整的术前检查未发现手术禁忌后，给予椎管减压术和内固定术。术后给予抗感染、活血、止痛、脱水和营养神经等对症治疗并配合全面的护理和针灸、按摩、功能锻炼等康复训练。乙组在此基础上添加高压氧辅助治疗。将患者置入2个大气压下的多人氧舱内，循序加压25 min后，稳压，面罩吸入纯氧40 min，然后吸入空气10 min，再吸纯氧40 min，然后减压25 min后出舱，1次/d，每次治疗时间140 min，1个疗程10 d，中间休息3 d进入下一疗程。

1.3评价指标疗效评价：采用ASIA分级标准进行分级，A级为完全性损伤；B～D级为不完全性损伤，E级为正常。治疗效果评价分为显效、有效、无效。经治疗后，由专业医师进行评估，ASIA评分增加≥2级为显效；ASIA评分增加≥1级为有效；临床症状未得到改善或病情加重为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组临床疗效对比2组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=17.233，P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [n(%)]

2.2高压氧辅助治疗效果的影响因素脊髓不完全损伤的总有效率明显高于完全损伤(P<0.05)；术后15 d内添加高压氧治疗的总有效率明显高于术后>15 d添加治疗(P<0.05)；添加高压氧治疗>30次的总有效率明显高于高压氧治疗<30次(P<0.05)。见表2。

2.3多因素分析多因素Logistic回归分析显示，术后高压氧开始治疗时间为影响高压氧疗效的危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 影响高压氧辅助治疗效果的多因素分析

3 讨论

脊髓损伤分为原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤。原发性脊髓损伤是指外力直接或间接作用于脊髓的神经胶质细胞、神经元或血管组织所造成的即时性损伤[2]。继发性脊髓损伤是脊髓发生损伤后所引起的各种病理反应，脊髓受压、缺血、缺氧、微循环障碍、水肿及炎性因子会引起神经细胞变性坏死[3]。目前，临床上治疗脊髓损伤主要通过前路、后路和前后路联合手术治疗，解除脊髓的压迫，使外伤所致的畸形得到纠正，保持脊柱的稳定，为原发性脊髓损伤的恢复提供了条件，但仅通过外科手术治疗不能直接恢复脊髓的功能。高压氧(hyperbaric oxygen，HBO)治疗是一种新型、安全、无侵害的物理治疗，将患者置于加压舱内，让其在2个大气压的环境下吸入纯氧或高浓度氧，通过提高血液内氧的溶解量改善临床症状，提高机体功能[4]。

本研究结果表明，高压氧辅助治疗脊髓损伤有很好的效果，有效改善了患者的临床症状和体征，提高了生存质量。高压氧使患者的缺氧状态得到修正，增加了毛细血管血氧的扩散半径和组织内氧的含量，使脊髓血管收缩，减少了钙离子的内流，使脊髓肿胀程度和脊髓压迫缓解[5]；高压氧对毛细血管的生长因子有促进作用，改善了组织微循环，加快了新陈代谢，促进了神经细胞和毛细血管的再生和修复，使患者的神经功能恢复；高压氧可抑制患者体内血清白细胞介素-6、白细胞介素-8及肿瘤坏死因子-α等炎症因子的生成，减轻机体的炎症反应，对脊髓功能恢复有极大促进作用[6]。

本研究发现，添加高压氧辅助治疗的患者中，治疗效果也不一样，脊髓不完全损伤的治疗总有效率明显高于脊髓完全损伤患者。对于脊髓不完全损伤患者，高压氧可及时阻止神经组织坏死，使机体缺血、缺氧的现状得到纠正，帮助神经功能恢复，但脊髓完全损伤患者的脊髓受损严重，神经细胞可能已发生坏死。术后15 d内添加高压氧治疗的总有效率明显高于术后>15 d添加高压氧治疗。高压氧辅助治疗添加越早，缺血、缺氧的状态越早改善，患者的神经元得到保护，阻止了后续病变的发生，损伤部位组织还未发生不可逆转坏死，神经元还有传导功能，所以，添加治疗越早，治疗效果越好。添加高压氧治疗>30次的患者总有效率明显高于<30次者，可能与神经细胞的生长周期等有关。所以，影响高压氧治疗效果的因素是介入治疗的早晚、病情严重程度、治疗时间长短。多因素Logistic回归分析显示，术后高压氧开始治疗时间是影响高压氧疗效的关键因素(P<0.05)。提示脊髓损伤患者术后高压氧开始治疗越晚，治疗效果越差；反之，高压氧开始治疗越早，治疗效果越好。说明高压氧辅助治疗脊髓损伤的时间会对治疗效果产生明显的影响，临床应尽早对脊髓损伤患者开展高压氧辅助治疗。

[1] 陈星星，晏丹，尤春景，等.高压氧联合神经干细胞移植对脊髓损伤大鼠功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34(6)：406-410.

[2] 蒋显锋，汤锋武，陈旭义，等.高压氧治疗对外伤性颈段脊柱、脊髓损伤外科手术治疗效果的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(8)：87-88.

[3] 王国忠，杨晶，苏庆军，等.高压氧对脊髓损伤患者术后早期血清肿瘤坏死因子-α及白细胞介素-6水平的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2012，19(2)：102-104.

[4] 陈勇，夏刚.Rho激酶抑制剂联合高压氧对胸腰椎骨折合并脊髓损伤术后神经功能恢复的效果观察[J].中国生化药物杂志，2015，35(10)：85-87.

[5] 王枫.高压氧联合干细胞移植治疗脊髓损伤大鼠的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34(7)：546-548.

[6] 张旭，黄怀，陈辉强，等.高压氧治疗对脊髓损伤大鼠脾脏组织病理的影响[J].广州医学院学报，2013，41(3)：35-37；44.

(收稿 2017-03-28)

责任编辑：夏保军

Therapeuticeffectofhyperbaricoxygentherapyonspinalcordinjuryanditsinfluencingfactors

GaoShan

TheCentralHospitalofZhumadian，Zhumadian463000，China

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of hyperbaric oxygen therapy on spinal cord injury，and to analyze its influencing factors.MethodsThe clinical data of 118 patients with spinal cord injury who admitted in our hospital from November 2014 to November 2016 were retrospectively analyzed.According to the different treatment methods，they were divided into group A and group B.53 patients in group A

conventional treatment，and 65 patients in group B received hyperbaric oxygen therapy on the basis of conventional treatment.Patients in group B were grouped according to the time points of oxygen addition therapy，the degree of spinal cord injury and the length of treatment.The therapeutic effects between group A and B were compared，and the influencing factors on therapeutic effect were analyzed.ResultsThe total effective rate was 87.69% in group B，and was significantly higher than 62.26% in group A (P<0.05).The total effective rate of patients who received hyperbaric oxygen therapy within 15 days after surgery was 93.62%，which was significantly higher than 66.67% in patients who received hyperbaric oxygen therapy more than 15 days after surgery (P<0.05).The total effective rate of patients with incomplete spinal cord injury was 91.67%，which was significantly higher than 58.82% in patients with complete spinal cord injury (P<0.05).The total effective rate in patients who received hyperbaric oxygen therapy more than 30 times was 94%，which was significantly higher than 60% in patients who received hyperbaric oxygen therapy less than 30 times (P<0.05).ConclusionThe combination of hyperbaric oxygen therapy in patients with spinal cord injury after surgery can quickly and effectively relieve clinical symptoms and signs，promote the recovery of spinal cord function，and it can get better therapeutic effect by early and longer hyperbaric oxygen therapy.

Hyperbaric oxygen；Spinal cord injury；Influencing factors

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.025

高山(1973-)，男，本科，副主任医师。研究方向：创伤骨科(脊柱、四肢)。Email：3052881302@qq.com

R744

A

1673-5110(2017)16-0081-03