钻颅抽吸引流与开颅手术治疗中等量基底节脑出血对照研究

付 涛

周口市中心医院神经外科，河南 周口 466000

·论著临床诊治·

钻颅抽吸引流与开颅手术治疗中等量基底节脑出血对照研究

付 涛

周口市中心医院神经外科，河南 周口 466000

目的研究CT定位钻颅抽吸引流与开颅手术在中等量基底节脑出血患者中的临床效果。方法将我院2014-07—2016-07治疗的98例中等量基底节脑出血患者随机分成观察组与对照组各49例，观察组采用CT定位下钻颅抽吸手术治疗，对照组采用开颅手术治疗，分别对2组手术指标、临床治疗效果、神经功能恢复情况及昏迷改善情况进行对比。结果观察组手术指标均明显优于对照组；观察组有效率与对照组对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗前2组神经功能评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组神经功能评分(Barthel指数)明显高于对照组(P<0.05)；观察组昏迷改善情况明显好于对照组(P<0.05)。结论开颅手术与CT定位钻颅抽吸手术对中等量基底节脑出血患者的治疗效果值得肯定，而钻颅抽吸术因具有创伤小、血肿清除快速等优点，提高了患者的预后，可作为其首选治疗手段。

中等量基底节脑出血；开颅手术；钻颅抽吸术；CT定位

我国微创技术在近年来得到飞速发展，各种微创术式被不断应用于临床且取得满意疗效。钻颅抽吸在基底节脑出血的治疗中因具有手术创伤小、操作简便、利于患者术后恢复等优势受到临床关注[1]。本文探索开颅手术与钻颅抽吸术在中等量基底节脑出血患者中的实际应用效果，旨在为提高中等量基底节脑出血的治疗提供更多依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料选取2014-07—2016-07我院收治的中等量基底节脑出血患者98例，男60例，女38例，按多田公式计算出血量30～60(46.2±7.3)mL。按随机数字表法分成观察组和对照组各49例，观察组男29例，女20例，年龄(64.4±12.7)岁；对照组男31例，女18例，年龄(65.1±12.3)岁。2组年龄、性别、出血量、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准(1)所有研究对象均确诊为中等量基底节脑出血并符合相关诊断标准[2]；(2)所有患者的发病距手术时间均不超过12 h[3]；(3)排除不符合手术适应证者；(4)排除凝血功能障碍及肝、肾功能异常者；(5)所有患者均自愿参与本研究并签署同意书。

1.3方法观察组采用CT定位钻颅抽吸手术治疗，先给予CT检查对血肿位置进行确定，随后以颅内最大出血面积为中心点行钻颅处理[4]，将引流管置入预定靶点对血肿进行抽除，并对血肿区域使用生理盐水冲洗，未完全抽除的血肿使用尿激酶予以清除[5]。术后给予相应的抗感染、止血、营养支持及降低颅内压等对症治疗，术后3 d复查并根据结果给予相应治疗。对照组采用开颅手术治疗，对血肿位置定位后以颅内最大出血面为中心作切口，并以切口为中心作5 cm左右的直切口，随后扩大骨窗并将硬脑膜行放射状切开[6]，再使用电凝皮层穿刺后暴露血肿腔，使用小引器清除血肿直到直视下无血肿[7]，术后给予相应的抗感染、止血、营养支持及降低颅内压等对症治疗。

1.4判定标准神经功能恢复情况采用Barthel指数评定[8]，共100分，分数越高说明患者的神经功能恢复越好。临床治疗效果根据Barthel指数评分判定，Barthel指数评分>90分为治愈；Barthel指数评分60～89分为有效；Barthel指数评分<59分为无效，治疗有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组手术指标及Barthel指数评分对比观察组手术时间、拔管时间、出院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前2组Barthel指数评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术指标及Barthel指数评分对比

2.2 2组临床治疗效果对比观察组治疗有效率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组临床治疗效果对比 [n(%)]

2.3 2组昏迷改善情况对比观察组昏迷改善情况明显好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组昏迷改善情况对比 [n(%)]

3 讨论

基底节脑出血是一种常见于老年患者的危急重症[9]，加之近些年我国人口老龄化加剧，导致基底节脑出血的发病率上升趋势明显。基底节脑出血临床表现为头部剧烈疼痛、偏瘫、失语以及偏身感觉障碍、认知障碍等[10]。基底节脑出血病情危急、对脑组织损害大，治疗不及时或不恰当均会导致残疾或死亡，严重影响了患者的身体健康及生命安全。

临床研究表明，血肿的形成及裂解过程中释放的凝血酶具有神经毒性[11]，是引起脑组织受损的主要原因，也是导致患者死亡的主要因素。有研究表明，出血量<30 mL基底节区高血压脑出血患者可采用保守疗法，出血量30～60 mL为中等量脑出血，应行手术治疗[11]。开颅手术为中等量基底节脑出血的主要治疗术式，该术式临床治疗效果确切，但手术对患者造成的创伤较大，不利于患者术后恢复。新型钻颅抽吸治疗技术很好弥补了常规手术治疗的缺点，该治疗方式与常规开颅手术相比切口更小，对患者造成创伤较小的同时也避免了感染发生风险的上升，且钻颅抽吸术在CT的引导下具有定位准确、视野开阔等优势，能够有效对血肿进行清除，引流管的应用也避免了血肿壁损伤后引发再次出血的情况。

本研究发现，观察组患者的手术指标均明显优于对照组，治疗有效率与对照组对比差异无统计学意义，说明钻颅抽吸治疗的临床效果确切且能够最大限度地对血肿进行清除并减少颅脑损伤，患者能够快速康复。另外，研究发现，治疗后观察组患者的神经功能评分明显高于对照组，昏迷改善情况明显好于对照组，充分证实了钻颅抽吸术更能促进患者神经功能的恢复及临床症状的改善，患者的预后效果更好。因此，CT定位钻颅抽吸手术治疗中等量基底节脑出血患者不仅具有显著的疗效，同时提高了患者的预后，值得临床推广。

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(收稿2017-04-14)

责任编辑：夏保军

Comparativestudyofaspirationbydrillingcraniumandcraniotomyinthetreatmentofmoderatecerebralhemorrhageinbasalganglia

FuTao

DepartmentofNeurosurgery，theCentralHospitalofZhoukou，Zhoukou466000，China

ObjectiveTo study the clinical effect of CT location aspiration by drilling cranium and craniotomy in the treatment of patients with cerebral hemorrhage in basal ganglia.MethodsTotally 98 cases of cerebral hemorrhage in basal ganglia from July 2014 to July 2016 treated in our hospital were randomly divided into observation group and control group，49 cases in each group.Observation group was treated by aspiration by drilling cranium，and the control group was treated by craniotomy.Clinical treatment effect and operation indexes of nervous function recovery and improvement of coma were analyzed.ResultsThe operation indexes in observation group were significantly better than those of the control group.The efficient between observation group and control group had no significant difference (P>0.05).The nerve function score of two groups before treatment had no significant difference (P>0.05)；after treatment，the nerve function score of observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).The improvement of coma in observation group was better than that of the control group (P<0.05).ConclusionThe clinical effect of two methods in the treatment of patients with cerebral hemorrhage in basal ganglia is positive，and aspiration by drilling cranium has the advantages of small surgical trauma and hematoma removal fast，and can improve the prognosis of patients.Therefore，aspiration by drilling cranium can be used as the preferred treatment for cerebral hemorrhage in basal ganglia.

Moderate cerebral hemorrhage in basal ganglia；Craniotomy；Aspiration by drilling cranium；CT positioning

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.012

付涛(1973-)，硕士，副主任医师。研究方向：神经外科基础与临床。Email：fmr_66@163.com

R743.34

A

1673-5110(2017)16-0041-03