脑心通胶囊联合尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的疗效

刘娟云

河南科技大学附属三门峡市中心医院中医科，河南 三门峡 472000

·论著临床诊治·

脑心通胶囊联合尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的疗效

刘娟云

河南科技大学附属三门峡市中心医院中医科，河南 三门峡 472000

目的分析脑心通胶囊联合尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效及其对血清血管内皮生长因子(VEGF)和血管生成素-2(Ang-2)的影响。方法回顾性分析我院收治的120例急性脑梗死患者的临床资料，根据用药不同分为观察组与对照组各60例，观察组采取脑心通胶囊联合尿激酶溶栓治疗，对照组仅给予尿激酶溶栓治疗。观察2组临床效果及VEGF和Ang-2的变化。结果观察组总有效率93.3%，对照组为75.0%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后VEGF和Ang-2均有显著提高(P<0.05)，与对照组相比，观察组VEGF和Ang-2升高更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑心通胶囊联合尿激酶溶栓治疗急性脑梗死临床效果显著，VEGF和Ang-2显著升高，安全性高，值得临床推广。

急性脑梗死；脑心通胶囊；尿激酶；VEGF；Ang-2

急性脑梗死是一种常见的神经内科疾病，又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损[1]。临床治疗主要包括营养神经、抗凝、溶栓等[2]，主要是挽救缺血半暗带，保证缺血局部恢复供血并对病灶及周围脑组织进行保护。2015-12—2016-12我院采用脑心通胶囊联合尿激酶溶栓治疗急性脑梗死60例，并与单纯采用尿激酶溶栓治疗的60例进行对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2015-12—2016-12我院收治急性脑梗死患者120例，男78例，女42例，年龄44～80岁，平均57.46岁。所有患者经影像学检查无脑出血或其他系统严重疾病，均为第1次发病，且发病时间<72 h；经医院伦理委员会审核并与患者家属签署知情同意书。120例患者随机分为观察组与对照组，每组60例。2组性别、年龄、病情等比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断与纳入标准[3]符合我国第4届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》，经彩超检查确诊颈动脉粥样硬化斑块形成，且颈动脉狭窄≥50%，经颅内MRI或头部CT检查确诊急性脑梗死；美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[5]3～20分；改良Rankin评分≤3分[4]；预计生存期3 a以上。

1.3中医诊断标准参照全国脑病协作组第6次会议制定的《中风病辩证诊断标准》[5]，规定了中风病风、火、痰、癖、气虚、阴虚阳亢的证候标准。本标准适用于中风病证候辨别。

1.4排除标准(1)因受试药物过敏者；(2)恶性肿瘤、精神病患者，妊娠期或哺乳期妇女；(3)血液系统疾病及肝、肾功能严重损害者；(4)有严重瓣膜性心脏病、重度心肺功能不全、重度心律失常、严重高血压患者；(5)不符合诊断标准者。

1.5治疗方法患者入院后，1 h内完成各项检查，首先给予常规治疗，包括脱水降颅压、营养脑神经、改善脑循环、调控血压、调控血糖等措施。对照组给予尿激酶溶栓治疗。具体用法、用量：50万～100万IU尿激酶加入100～200 mL生理盐水中静滴，30 min内滴完。观察组采用脑心通胶囊(0.4 g/粒，咸阳步长制药有限公司，批号：1307100)联合尿激酶溶栓治疗，尿激酶用法、用量同对照组，溶栓治疗后24 h给予脑心通胶囊[黄芪、赤芍、丹参、川芎、当归、红花、桃仁、没药(制)、乳香(制)、牛膝、鸡血藤、桑枝、桂枝、全蝎、地龙、水蛭]，3粒/次，3次/d，7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。所有患者均无药物禁忌史。

1.6观察指标观察总有效率及VEGF(ELISA检测)、Ang-2(ELISA检测)水平。

1.7疗效标准[6]根据1995年全国脑血管疾病学术会议制订的《脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准》和《临床疗效评定标准》，分为痊愈、显效、好转、无效和恶化，总有效率=(痊愈+显效+好转)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组疗效比较2组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效对比 [n(%)]

注：与对照组比较，﹡P<0.05

2.2 2组血清VEGF、Ang-2水平对比治疗前，2组VEGF和Ang-2水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。2组治疗前后比较，VEGF和Ang-2均显著提高(P<0.05)，与对照组相比，观察组VEGF和Ang-2升高更明显(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后血清VEGF、Ang-2水平对比

注：与治疗前比较，﹡P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.3安全性评价2组观察期间未发生不良反应，血、尿、便常规及肝、肾功能治疗前后无明显变化。

3 讨论

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指脑组织局部动脉血流灌注减少或完全中断，引起组织坏死、软化。鉴于急性脑梗死患者病理改变特点，尽早使堵塞的血管再通，以改善缺血病灶血运及挽救半暗带是治疗急性脑梗死的主要原则[7]。溶栓药物的使用在急性脑梗死患者治疗中十分常用，但溶栓治疗有一定窗口期，超过此阶段或不符合溶栓治疗指征时，不能选择溶栓治疗，否则效果不显著，或可能出现严重的并发症，甚至危及患者生命。即使符合溶栓治疗指征，且在窗口期，经溶栓治疗的患者也可能产生溶栓并发症，包括脑出血或血液再灌注对脑组织的二次损伤等。为保护脑组织，防止氧自由基等对脑组织造成损伤，同时尽早恢复脑组织缺血区的血液供应，建立侧支循环，我们选用脑心通胶囊联合尿激酶溶栓治疗，以求取得更加显著的溶栓治疗效果[8]。

中医学认为，急性脑梗死属“中风病”范畴。多系瘀血内生，气血素虚或痰浊、脏腑功能失调，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度、气候骤变等诱因，而致血随气逆、阳化风动或痰热内蕴、瘀血阻滞，导致脑脉痹阻，引起昏仆不遂，发为中风。中医理论认为，万病之源为供血不足，主要治法为益气活血、化瘀通络。脑心通胶囊用于胸痹心痛、胸闷、气短及气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络，半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇；脑梗死、冠心病心绞痛属上述证候者。脑心通胶囊由十六味中药组成，具有益气活血、化瘀通络之功[9]。其中黄芪具有补气升阳、助血行功效，诸药共用，可奏祛瘀通络止痛、益气活血；鸡血藤具有温经通络功效；丹参、当归、桃仁、红花、赤芍具有活血化瘀功效。大量临床研究证实，脑心通胶囊能够很大程度上促进侧支循环的构建，保护血管内皮细胞，保护神经细胞，改善血液黏稠度及微循环。

本文结果显示，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，说明脑心通胶囊联合尿激酶对于改善患者临床症状比单用尿激酶溶栓更加有效，与国内相关文献结果一致，可能原因为脑心通胶囊可以帮助患者脑缺血病灶尽早恢复血运，促进局部血液循环，同时促使血管新生，建立侧支循环，帮助半暗带周围血液供应，减少脑组织水肿情况[10]。

为进一步验证脑心通胶囊在溶栓治疗中所起到的具体作用，对治疗前后2组VEGF和Ang-2进行对比，这两个指标与新生血管密切相关，根据其变化可以估计血管重建、稳定、修复等情况[11]。从研究结果可以看出，2组治疗前VEGF和Ang-2均无明显差异，2组治疗后与治疗前相比，VEGF和Ang-2均显著提高，且观察组升高更明显(P<0.05)，一定程度上表明观察组脑缺血部位及周围半暗带血管新生较对照组更加活跃，显示出脑心通胶囊可以帮助建立侧支循环及改善脑血流，减少脑组织水肿情况，保护脑组织功能，有利于神经功能的恢复。

综上所述，脑心通胶囊联合尿激酶溶栓治疗急性脑梗死临床效果显著，且VEGF和Ang-2显著升高，联合脑心通胶囊溶栓效果更佳的机制可能与新生血管及侧支循环建立有关，且安全性高，值得临床推广。

[1] 贾建平主编.神经病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：175.

[2] Terpolilli NA，Kim SW，Thal SC，et al.Inhalation of nitric oxide prevents ischemic brain damage in experimental stroke by selective dilatation of collateral arterioles[J].Circ Res，2012，110(5)：727-738.

[3] 全国第四届脑血管病学术会议，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[4] 桂千，程庆璋.炎症因子与急性脑梗死的相关性研究[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(20)：42-43.

[5] 国家中医药管理局脑病急症科研组.中风病辩证诊断标准(试行)[J].北京中医药大学学报，1991，17(3)：64-65.

[6] 陈永翔.马来酸桂哌齐特联合依达拉奉治疗急性脑梗死临床疗效及安全性分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(6)：108-109.

[7] 朱宣，管阳太.医结合治疗对急性脑梗塞的疗效及对C-反应蛋白的影响[J].时珍国医国药，2011，22(11)：2 821-2 822.

[8] 邓远琼，刘伯胜，邓远琪，等.急性脑梗死患者血管内皮功能和同型半胱氨酸水平变化及其治疗[J].中国全科医学，2013，16(32)：3 057-3 061.

[9] 全国第四届脑血管病学术会议.卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.

[10] Barbarash O，Gruzdeva O，Uchasova E，et al.Dose-dependent effects of atorvastatin on myocardial infarction[J].Drug Des Devel Ther，2015，9：3 361-3 368.

[11] Hankey GJ.Ischaemic stroke-prevention is better than cure[J].J Coll Physicians Edinb，2010，40(1)：56-63.

(收稿 2017-02-14)

责任编辑：夏保军

CurativeeffectofNaoxintongcapsulecombinedwithurokinasethrombolysistherapyforacutecerebralinfarction

LiuJuanyun

DepartmentofTraditionalChineseMedicine，theAffiliatedSanmenxiaCentralHospitalofHenanUniversityofScienceandTechnology，Sanmenxia472000，China

ObjectiveTo analyze the curative effect of Naoxintong capsule combined with urokinase thrombolysis therapy for acute cerebral infarction and its influence on serum vascular endothelial growth factor (VEGF) and angiogenin-2 (Ang-2).MethodsClinical data of 120 patients with acute cerebral infarction in our hospital were retrospectively analyzed，whom were divided into observation group (n=60) and control group (n=60) according to different medication.The observation group was given Naoxintong capsule and urokinase thrombolysis therapy，and the control group was only given urokinase thrombolysis therapy.Clinical effect and VEGF and Ang-2 between the two groups were observed.ResultsThe total effective rate in observation group was 93.3%，which was 75.0% in the control group，the observation group was obviously higher than control group，the difference was statistically significant (P<0.05).VEGF and Ang-2 in the two groups were significantly increased after treatment compared with those before treatment (P<0.05).Compared with control group，the increase of VEGF and Ang-2 in the observation group was more obvious，with a statistically significant difference (P<0.05).ConclusionThe clinical effect of Naoxintong capsule combined with urokinase thrombolysis therapy for acute cerebral infarction is remarkable，with VEGF and Ang-2 increasing and a high safety.It is worthy of clinical promotion.

Acute cerebral infarction；Naoxintong capsule；Urokinase；VEGF；Ang-2

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.010

刘娟云(1971-)，女，本科，副主任医师。研究方向：中西医结合治疗。Email：cszhanghong@yeah.net

R743.33

A

1673-5110(2017)16-0034-03