颅内肿瘤手术患者医院感染危险因素分析

李小阳 莫立根 陈昊 刘铁奇 栾方堃 于海跃 邓腾 陈海南

作者单位：530021 南宁 1广西医科大学附属肿瘤医院神经外科；2广西医科大学研究生院

颅内肿瘤手术患者医院感染危险因素分析

李小阳1，2莫立根1陈昊1，2刘铁奇1，2栾方堃1，2于海跃1，2邓腾1陈海南1

作者单位：530021 南宁1广西医科大学附属肿瘤医院神经外科；2广西医科大学研究生院

目的 探讨颅内肿瘤开颅手术患者医院感染的危险因素及其防治措施。方法回顾性分析2014年1月至2016年6月在我院神经外科行开颅手术的288例颅内肿瘤患者的临床资料，对医院感染发生率、感染部位、病原菌分布和医院感染危险因素进行分析。结果288例患者中发生医院感染41例，感染率为14.24%；感染部位分布：肺部27例、颅内7例、泌尿系3例、血液2例、切口2例。单因素分析显示手术部位、手术时间、引流管留置时间、手术中输血是颅内肿瘤患者术后发生医院感染的危险因素（P＜0.05）；多因素logistic回归分析显示手术部位、术后留置引流管时间、手术中输血是颅内肿瘤开颅术后患者发生医院感染的独立危险因素。结论颅内肿瘤开颅手术患者医院感染率为14.24%，主要感染部位是肺部，实施幕下肿瘤手术、手术中输血和术后留置引流管时间大于2 d的患者颅内肿瘤术后发生医院感染的危险较高，应采取合理预防措施，有效控制和避免医院感染发生。

颅内肿瘤；开颅术；医院感染；相关因素

近年研究表明，神经外科手术患者是医院感染的高危人群，颅内肿瘤手术具有手术难度大、手术时间长、出血多等特点，是神经外科手术患者发生医院感染最常见的因素之一［1］。本研究收集2014年1月至2016年6月在我院行开颅手术治疗的288例颅内肿瘤患者的临床资料，分析开颅手术患者发生医院感染的危险因素，为今后有效预防和控制医院感染的发生提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院神经外科2014年1月至2016年6月共收治行开颅手术治疗颅内肿瘤患者288例。其中男性136例，女性152例，年龄6～81岁，平均年龄（45.70±15.49）岁。所有入组者均为颅内肿瘤行开颅手术患者，排除颅颌沟通性肿瘤患者和入院时已发生社区感染的颅内肿瘤患者。

1.2 研究方法

采取回顾性分析方法，通过调查病历，对患者姓名、年龄、性别、术前血糖水平、手术部位、手术时间、手术中输血情况、术后白蛋白、留置引流管时间、感染发生部位、住院季节、出院情况、感染病原菌等相关资料进行整理分析。

1.3 感染诊断标准

参照2003年中华人民共和国卫生部颁布的《医院感染诊断标准》，结合临床医生对感染症状的分析、CT等影像学资料判定。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析处理，对可能导致医院感染的单因素分析采用χ2检验或Fisher确切概率法，多因素分析采用非条件logistic回归。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染发生率及感染部位

288例患者中发生院内感染41例，感染率为14.24%；医院感染发生部位：肺部27例、颅内7例、泌尿系3例、血液2例、切口2例。感染发生在术后1～20 d，平均（5.85±4.12）d。

2.2 单因素分析

单因素分析结果显示，不同手术部位、手术时间、手术中是否输血、术后引流管留置时间患者的感染率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），而不同性别、年龄、是否患糖尿病、术后白蛋白以及住院季节患者的感染率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 颅内肿瘤患者术后医院感染单因素分析

（续表）

2.3 多因素logistic回归分析

将单因素分析中显示有可能影响颅内肿瘤患者术后发生医院感染的4个因素，即手术部位、手术时间、手术中输血、术后引流管留置时间进行多因素logistic回归分析，结果显示手术部位、手术中输血、术后引流管留置时间是颅内肿瘤患者术后发生医院感染的独立危险因素。见表2。

表2 颅内肿瘤手术患者医院感染多因素logistic回归分析

2.4 病原菌分布

从41例医院感染患者的痰液、脑脊液、切口分泌物、血液、尿液中共分离出病原菌17株，其中革兰阴性菌7株，占41.18%；革兰阳性菌5株，占29.41%；真菌5株，占29.41%。其中白色念珠菌居首位，其次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、产ESBL大肠埃希菌。见表3。

表3 医院感染病原菌分布构成比

3 讨论

颅内肿瘤手术具有手术难度大、手术时间长、出血多等特点，是神经外科手术中发生医院感染最常见的因素之一。颅内肿瘤开颅术后继发医院感染，尤其是颅内感染，不仅加重患者病情，危及生命，而且延长住院时间［2］。近年来我国医院感染发生率呈现下降趋势，但神经外科手术医院感染发生率仍处于较高水平。随着新发传染病的出现，介入诊疗技术的普遍开展，放疗、化疗、抗菌药物的广泛使用，以及人口老龄化、疾病谱改变等，医院感染变得日趋复杂，尤其是抗菌药物的滥用导致细菌产生耐药性以及病原体变异，给患者治疗带来困难。医院感染预防与控制工作依然面临诸多挑战［3］。

本研究结果显示颅内肿瘤开颅术后医院感染率为14.24%，高于荣红辉等［4］报道的6.84%，但比方旭等［5］报道的18.79%稍低。41例感染部位主要分布在肺部，其次为颅内，与大多数文献报道一致。由于颅内肿瘤患者均在全身麻醉下行开颅手术，气管插管易致黏膜损伤，屏障功能受到破坏，同时麻醉也会导致吞噬细胞功能下降，术后手术部位周围发生脑组织水肿、神经功能紊乱等，导致患者吞咽、咳嗽功能减弱，呼吸道分泌物难以排出，加上长时间卧床，易导致肺炎发生［6-7］。

本组资料中单因素分析显示手术部位、手术时间、引流管留置时间、手术中输血是颅内肿瘤开颅术后医院感染的危险因素，多因素logistic回归分析显示手术部位、引流管留置时间、手术中输血是颅内肿瘤开颅术后医院感染的独立危险因素。原因可能与颅内肿瘤手术相对于神经外科其他手术，具有手术难度大、手术时间长等特点有关，幕下肿瘤手术更甚。手术时间越长，手术部位暴露时间越长，感染的概率越大［8］。患者手术中输血均采用异体输血，可导致自然杀伤细胞功能下降、抗原呈递缺陷、抑制性T淋巴细胞和辅助T淋巴细胞比例失调，从而抑制机体免疫应答水平，导致感染的发生［9-10］。长时间留置引流管致使血脑屏障破坏，导致细菌逆行性感染［11］。李作凌等［12］报道留置颅内引流管3～4 d的感染率为26.03%，留置时间超过5 d的感染率可达41.67%。因此，提高手术技巧，减少手术创伤，缩短手术时间，彻底止血，术后尽早拔除引流管，或可有效降低医院感染的发生。

文献报道［13］留置尿管大于10 d，感染率达82.3%，超过15 d尿路感染率达100%。本组3例尿路感染患者均经尿培养确诊，其中1例培养出白色念珠菌，另1例为鞍区肿瘤患者，术后出现尿崩症。3例留置尿管时间均超过10 d，最长达20 d。因此，临床上应加强尿管护理，尽早拔除尿管，以降低尿路感染发生率［14］。

本组2例血液感染均为颈内静脉穿刺置管输液患者，通过血液及管尖培养，分别培养出金黄色葡萄球菌和产ESBL大肠埃希菌。颈内静脉穿刺置管后，48 h内血液中的纤维蛋白将会在导管上形成一层纤维膜，成为良好的细菌滋养层。细菌大量繁殖需要7 d，然后大量释放入血，引起菌血症及相应临床症状［15］。2例血液感染患者颈内静脉穿刺置管留置时间分别为8 d和11 d，留置时间过长造成血液感染。因此应加强置管护理，置管时间超过7 d，应尽早拔除或予以更换［16-17］。

本研究中41例医院感染患者培养出的病原菌以革兰阴性菌为主，革兰阳性菌以及真菌相对较少，与吴海鹏等［18］调查结果一致。在41例医院感染患者中4例病情加重，最终因呼吸衰竭死亡，其他患者均治愈出院。

综上所述，颅内肿瘤开颅手术患者医院感染发生率较高，主要感染部位是肺部。手术部位、留置引流管时间大于2 d、手术中输血是颅内肿瘤开颅术后发生医院感染的独立危险因素。应针对危险因素，提高手术技巧，减少手术创伤，缩短手术时间，彻底止血，术后尽早拔除引流管，以降低医院感染发生率。

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［2017-01-13收稿］［2017-03-07修回］［编辑 江德吉］

Analysis of risk factors for nosocomial infection in patients after intracranial tumor surgery

Li Xiaoyang1，2，Mo Ligen1，Chen Hao1，2，Liu Tieqi1，2，Luan Fangkun1，2，Yu Haiyue1，2，Deng Teng1，Chen Hainan1
（1Department of Neurosurgery，Affilated Tumor Hospital of Guangxi Medical University；2Graduate School of Guangxi Medical University，Nanning 530021，P.R.China）

ObjectiveTo explore risk factors for hospital infections following craniotomy to treat intracranial tumors and to assess potential prevention measures.MethodsMedical records were retrospectively reviewed for 288 patients treated between January 2014 and June 2016 at the Affilated Tumor Hospital of Guangxi Medical University.Potential risk factors for hospital infection were identified.ResultsNosocomial infection occurred in 41 of 288 patients（14.24%），comprising 27 pulmonary infections，7 intracranial infections，3 urinary tract infections，2 blood infections，and 2 incision infections.Univariate anlysis identified the following risk factors for nosocomial infection：surgical site，operation time，drainage tube indwelling time，and surgical transfusion.Multivariate logistic regression identified the following independent risk factors：surgical site，drainage tube indwelling time longer than two days，and blood transfusion.ConclusionThe rate of nosocomial infection among patients undergoing intracranial tumor craniotomy at our hospital was relatively high（14.24%），and lung was the main infection site.Risk of nosocomial infection was particularly high among patients who underwent infratentorial removal of intracranial tumors or intra-operative blood transfusion，or who had a postoperative drainage time longer than 2 days.These results suggest that should take reasonable measures to reduce incidence of nosocomial infection.

Intracranial neoplasms；Craniotomy；Nosocomial infection；Related factors

Mo Ligen.E-mail：ligenmo@163.com

R739.91

A

1674-5671（2017）04-04

10．3969/j．issn．1674-5671．2017．04.14

广西自然科学基金资助项目（2015GXNSFAA139160）

莫立根。E-mail：ligenmo@163.com