延续护理对癌痛患者疼痛控制效果的影响

潘咏梅，潘春梅，瞿春霞



延续护理对癌痛患者疼痛控制效果的影响

潘咏梅，潘春梅，瞿春霞

上海市浦东医院，上海，201399。

目的 研究延续护理对癌痛患者疼痛控制效果的影响。 方法 选取2015年7月—2016年7月上海市浦东医院收治的癌痛患者60例，随机分为对照组和干预组。对照组给予常规护理，干预组在常规护理的基础上实施延续性护理。观察两组患者癌痛控制的情况。 结果 延续护理组患者的癌痛明显减少，癌痛发生率低于对照组。 结论 延续护理可以提高癌痛患者相关知识的掌握能力，有利于控制疼痛，从而降低癌痛的发生，提高患者生活质量。

延续护理；癌痛；控制；影响

疼痛是癌症患者最常见的症状之一。据世界卫生组织统计，全世界每天至少有300万~500万癌症患者在遭受疼痛的折磨。其中50%~80%的患者没有得到缓解；60%~90%的晚期癌症患者有不同程度的疼痛[1]。在临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征[2]，日益受到重视。癌症疼痛从心理、生理、精神、社会多方面影响患者的生活质量，甚至有些患者因为无法忍受疼痛，而选择自杀。上海市浦东医院对癌痛患者积极开展延续护理服务，建立健康档案，制定个性化的指导方案，从而控制癌痛，提高患者生活质量。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2015年7月—2016年7月在上海市浦东医院住院的癌痛患者60例，其中男性38例，女性22例，年龄60~86岁。纳入标准：①年龄>59岁；②经病理诊断确诊；③有癌性疼痛，已使用止痛治疗，疼痛数字评分法>3分；④患者均无精神异常，具有交流和理解能力；⑤有家属陪护，家属均同意参与本研究。排除标准：①陪护家属交流能力差；②入院时间<3 d；③预期生存期<3个月。采用随机数字表法，将入院对象分为对照组和干预组，各30例。干预组男性18例，女性12例，年龄60~84岁，平均（64.11±10.20）岁；对照组男性16例，女性14例，年龄61~86岁，平均（64.68±11.03）岁；2组患者在年龄、性别、文化程度、临床病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组：入院后，责任护士进行常规癌痛宣教；患者出院时，进行相关癌痛出院宣教；出院后1周内，进行电话随访1次。

干预组：在常规出院癌痛宣教基础上，进行院外延续性护理。具体包括两个阶段：第一阶段：出院时建立门诊用药档案：①建立癌痛患者随访档案，准确记录，供出院后再次就诊或随访使用；②根据WHO关于癌痛控制的三阶梯治疗原则，选择止痛药物，制定用药计划。第二阶段：出院后随访及护理指导，出院1周内、1个月和6个月进行电话随访：①了解患者疼痛控制情况，服药后目前NRS疼痛评分，疼痛缓解情况，便于复诊时调整药物；②了解患者是否按照医嘱按时服药，如未能正确按时服药，对其进行用药指导；③了解患者是否出现不良反应及并发症，指导患者合理作息与饮食，减轻不良反应及并发症；④了解患者的心理感受及需求，给予鼓励和安慰，增强治疗的信心；⑤与家属沟通，指导家属督促协助患者按时用药，观察用药情况，及早发现不良反应及并发症，安慰家属，进行一定的心理护理。

1.3 评价方法

患者出院后6个月，由护士采用访谈和简明疼痛调查问卷相结合的方法，分别从疼痛控制评价和癌痛相关知识掌握情况2个方面进行评定。问卷填写方式为由护士提问，患者回答。疼痛控制评价：采用疼痛数字分级法（numerical rating scale，NRS）[3]在患者出院后的第6个月进行疼痛控制程度评分。0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。癌痛相关健康知识掌握情况：2组患者均使用自行设计的癌痛相关健康知识问卷表，内容包括引起癌痛的原因、疼痛评分、止痛药物相关知识、药物不良反应以及预防措施、自我观察共6个部分，20个知识点，共计100分。知晓内容≥80分为掌握，60~79分为基本掌握，<60分为未掌握。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，应用卡方检验，以<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疼痛控制程度比较

2组患者疼痛控制程度比较有统计学差异，干预组的疼痛控制程度显著高于对照组（<0.05）。见表1。

表1 2组患者疼痛控制程度比较 [n(%)]

2.2 2组患者疼痛相关知识掌握情况比较

干预组对疼痛相关知识掌握情况与对照组相比有显著提高（<0.05）。见表2。

表2 2组不同掌握水平的患者疼痛控制效果比较(n)

3 讨论

3.1 延续护理使癌痛患者疼痛有效控制

疼痛是癌症患者的常见症状，严重影响患者生活质量和生存期，有效的止痛治疗是WHO癌症综合规划的4项重点之一。如何有效地控制癌性疼痛已经成为全球关注的问题。研究证明，通过规范的三阶梯镇痛疗法可使90%的癌痛得到满意的缓解[4]，然而没有得到有效控制的癌痛依然存在。而实施延续性护理在一定程度上可以保证癌痛治疗不因环境的转移而终止或中断。彭翠娥等[5]研究表明，延续护理时间延长，患者对疾病的认知、行为和现状的掌握情况越好，更能增加患者战胜疾病的信心，为后续的治愈奠定基础。本研究通过定期电话回访以及门诊随访，了解癌痛患者疼痛情况，进行疼痛评分和记录，避免停药、减药发生，干预组在疼痛控制方面明显优于对照组（<0.05）。延续性护理是随着社会发展和医疗模式转变而出现的一种新的护理服务，将住院护理延伸到患者出院后的治疗与康复过程中，包括患者回归家庭或社区后的持续随访与指导，该护理模式在国外已经得到很好的应用。

3.2 延续护理可提高癌痛患者相关知识的知晓率

对癌痛患者实施延续护理后，干预组患者的疼痛相关知识明显提高，增强了对疼痛治疗的依从性，疼痛控制效果明显高于对照组，收到良好疗效。

3.3 对改善护患关系的影响

院外延续性护理促进了医护人员与家属的有效沟通，从而促使前者进行有针对性的指导，做出个性化的治疗和护理。在癌痛延续性护理过程中，家属的理解和配合也至关重要。回访中护士也应评估患者家属对疼痛治疗的知识、态度及在治疗中的作用，通过疼痛治疗知识教育，消除他们对患者的负面影响，充分发挥其在疼痛控制中的积极作用。

3.4 延续护理可以提高癌痛患者的生活质量

Almaawiy等[6]研究表明，在其他家庭护理不变的情况下，延续性护理可提高患者的生活质量。为癌症患者提供延续性照护服务，其目的在于促使患者采取健康的生活方式以减少并发症和治疗风险，提高患者的生活质量。

3.5 对癌痛患者延续性护理的思考

本研究显示，延续性护理在癌痛患者疼痛控制中取得较好效果。但由于患者老年人居多，家属也不具备专业知识，电话随访有时了解到的情况不够及时、准确。应对社区医护人员进行培训，联合社区实施延续性护理，更加符合癌痛患者病情复杂性和特殊性的要求。随着社会的进步、老龄化发展、肿瘤发病率高的特点，对癌痛患者实施延续性护理是趋势。

[1] 张惠兰. 肿瘤护理学[M]. 天津: 天津科学技术出版社, 2000:266.

[2] 骆雪英. 延续性护理对脑瘫患儿出院后日常生活活动能力的影响[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(8):707- 708.

[3] 中华人民共和国卫生部. 卫生部办公厅关于印发《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》的通知[EB/OL]. (2012-01-01) [2017-01-15]. http://www.gov.cn/gzdt/ 2012-01/01/content_2035302.htm.

[4] 明星, 赵继军. 癌症患者及家属对癌性疼痛药物治疗认知的研究进展[J]. 护理管理杂志, 2011, 11(8): 565-566.

[5] 彭翠娥, 王卫红, 谌毅. 建立老年乳腺癌病人延续护理的循证[J]. 护理研究, 2014, 28(1):201-203.

[6] Almaawiy U, Pond G R, Sussman J, et al. Are family physician visits and continuity of care associated with acute care use at end-of-life? a population-based cohort study of homecare cancer patients[J]. Palliat Med, 2014, 28(2):176-183.

Effect of Continuous Nursing for the Pain Control of Patients with Cancer

Objective To investigate the influence of continuous nursing on cancer pain control. Methods A total of 60 cases of cancer patients were randomly divided into control group and intervention group from July 2015 to July 2016 in Shanghai Pudong Hospital. The control group received routine nursing, and the intervention group was conducted continuous care on the basis of routine nursing; the conditions of cancer pain control of two groups of patients were observed. Results The incidence of cancer pain of patients in intervention group was lower than that of the control group. Conclusion Continuous nursing care can improve the related knowledge of patients with cancer pain and help control pain, so as to reduce the occurrence of cancer pain and improve the quality of life of patients.

Continuous nursing; Cancer pain; Control; Influence

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201703024

上海市浦东医院院级课题(PJ2013-02)。

潘咏梅，女，主管护师，主要从事临床护理工作。

瞿春霞，女，主管护师，qcx0406@163.com。

2017-01-10。