上海市长宁区45岁以上居民健康素养干预效果评价

唐 敏，张佳蕾，钱 蕾，夏庆华



上海市长宁区45岁以上居民健康素养干预效果评价

唐 敏，张佳蕾，钱 蕾，夏庆华

上海市长宁区疾病预防控制中心，上海， 200051。

目的 了解上海市长宁区45岁以上常住居民健康素养水平，评价健康素养干预措施的效果，为该区开展健康教育与健康促进工作提供参考依据。 方法 于2015—2016年对长宁区常住居民进行健康素养干预。干预前后随机选取长宁区3个街道（镇）45~69岁常住人口分别进行健康素养问卷调查，评价干预效果。 结果 被调查居民健康素养总体水平较前一年有显著提高（0.05）。其中基本健康知识和理念、健康生活方式与行为和基本技能三个方面取得不同程度的提高，尤其基本技能改善显著（<0.01）。健康素养相关维度较2015年取得优化成效。 结论 经多元化综合性健康素养干预活动后，居民健康素养水平显著提高，提示健康素养干预措施效果明显。

健康素养；多元化综合性干预；效果评估

健康素养是个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务作出正确决策，以维护和促进自身健康的能力[1-2]。上海市长宁区2015年起对该区居民开展了一系列健康素养干预措施，并评价干预措施效果，为进一步促进长宁区中老年居民健康素养水平提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以长宁区45~69岁常住人口作为研究对象，常住人口是指长宁区内居住并生活≥6个月的家庭成员和非家庭成员（包括寄宿的亲戚、朋友、保姆等）。随机抽取该区内3个街道，从每个街道随机选取2个居委会，每个居委会随机抽取50户家庭，收集15~69周岁家庭成员信息，根据KISH表方法，从符合条件的对象家庭中随机抽取1人开展调查，调查结束后选取其中45岁以上对象作进一步干预研究。

1.2 调查方法

干预前后均采用2015上海市民健康素养调查问卷进行问卷调查，问卷内容覆盖3个方面（基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能），6个维度（安全与急救、健康信息、科学健康观、传染病防治、基本医疗、慢性病预防）。问卷中共设有判断题9题，单选题26题，多选题17题，情景题4题。采用横断面调查法，调查现场配备经培训合格的调查员进行入户调查。被调查对象独立完成问卷，并确保回收所有问卷。

1.3 干预方法

本次健康素养干预对象为长宁区社区居民，采取的干预手段主要有：①规范社区卫生服务中心的门诊健康教育工作，开展定期培训和指导评估；②重点加强“规范化建设”和“四双联动”模式为核心的健康咨询点工作，为社区居民提供便捷的健康服务；③对社区健康自管小组组员及家庭医生开展培训，向自管小组成员赠送了“健康生活四合一”工具包；④通过设置宣传展板、发放宣传资料等形式组织综合性健康宣传活动；⑤利用微博、微信等新媒体，制作健康歌曲MTV、健康卡通专栏等多元化适宜工具和技术。

1.4 标准界定

调查对象问卷答题正确率≥80%的对象视为具备健康素养。

1.5 统计分析

采用Epi Data 3.1软件进行数据资料双录入。应用SPSS22.0软件进行数据管理和分析。

2 结果

2.1 一般资料统计

本次调查以长宁区同一街道45~69岁常住人口为调查对象，共发放问卷407份，收到有效问卷407份，2015年被调查对象223人，2016年被调查对象184人。两次调查人群的人口学特征相比较，除职业分布外，其他人口学特征差异均无统计学意义。见表1。

2.2 健康素养干预前后健康素养具备情况

2016年被调查对象中健康素养具备比例为27.2%（50/184），其中男性人群数据为27.5%（22/80），女性人群数据为26.9%（28/104），男性居民群体健康素养略高于女性。与2015年健康素养具备比例（18.4%）相比，健康素养水平在总体上有显著提高（<0.05）。见表2。

2.3 健康问题素养六个方面结果分析

2016年健康素养具备率依次为安全与急救（58.7%）、健康信息（56.0%）、科学健康观（52.7%）、传染病防治（42.4%）、慢性病预防（27.2%）、基本医疗（20.1%），除慢性病预防素养，其他5个方面素养的提高较2015年均有明显提高（<0.05）。其中安全与急救的水平提高幅度最大。基本医疗素养具备率虽然从2015年7.6%上升到20.1%，但具备率依然是6项维度中最低的。见表3。

表1 2015和2016年长宁区45岁以上常住居民人口学特征比较[n(%)]

表2 2015年和2016年45岁以上居民健康素养具备率调查结果

表3 2015年和2016年45岁以上居民健康素养六个维度具备率的比较

3 讨论

健康素养是近年来预防医学和公共卫生学科关注的新领域和研究热点[3]。公民健康素养水平是评价健康教育和健康促进工作成果的重要指数。全面提高居民健康素养也是健康教育和健康促进的长期目标[4]。国外开展健康素养研究较早，具备较成熟的评价体系和评估工具[5]。我国目前对于健康素养的研究，主要通过测量健康素养水平和相关因素分析等措施开展。

我国开展健康素养建设的工作较晚，如何突破健康素养水平发展的瓶颈期，是现阶段公共卫生领域需要探讨的重要课题。结合2015年长宁区常住居民健康素养调查结果看，该区45岁以上居民健康素养仍处于相对较低水平。因此，课题组在不断巩固长宁区传统健康干预活动的同时，尝试创新工作机制和服务模式，通过规范社区卫生服务中心门诊健康教育工作、开展“四双联动”社区健康咨询点服务、设立健康自我管理小组并开展更为系统的健康指导、建设健康场所示范点等综合性措施，积极干预和提高本区居民健康素养。在干预过程中不仅采取各类宣教、指导和讲座等传统形式，还采取了新媒体创新宣传形式，精心打造了健康歌曲和健康卡通特色视频栏目，用于微信、网络等新媒体线上传播，以拓宽健康宣教覆盖面，让更多的居民能通过各种渠道获得具有针对性、系统性及可操作性的健康知识信息。再次调查，发现45岁以上居民的健康素养具备率较前一年改善明显，与黄昱等[6]研究的广州市黄埔区居民健康促进干预行动效果一致。提示采取的综合性干预措施对提升健康素养有一定的促进作用，对今后开展健康教育工作具有一定的指导意义。

本次调查显示，健康素养基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能三个方面均得到显著提高。从2016年统计数据看，45岁以上居民在基本技能具备方面的进步尤为显著，这与陈再芳等[7]的研究观点一致。基本技能短期干预的效果好于知识与态度和健康生活方式与行为，可能是因为基本技能简单易学。在干预时，课题组根据组员的需求开展分层培训，设计了具有长宁特色的培训课程，方便组员掌握关注度高、与日常生活息息相关的基本技能，具有针对性，注重实践操作与理论相结合，在寓教于乐过程中，提升长宁区中老年居民对健康基本技能的掌握能力，为今后开展各类健康促进活动，提高居民的健康素养奠定扎实的基础。

同样，对6项基本维度的分析发现中，健康科学观、传染病预防、安全与急救三方面素养有显著提高，其中安全与急救，干预措施前后，其具备率均为最高，基本医疗素养具备率是6项维度中最低的，与陆一鸣等[8]的研究观点相似。这可能与居民的基本医学常识匮乏，尤其是文化程度较低的老年人，不易掌握理论性较强的医学常识有关。课题组今后可针对不同年龄段、受教育程度不同的人群，制定不同的干预措施，探索可持续发展的健康教育模式，加强中老年居民基本医疗素养水平促进工作。从统计数据看，45岁以上居民具备慢性病预防素养的比例较低，与上海市调查结果一致[9]，2015年具备率为26.5%，2016年为27.2%，干预效果并不显著，提示随着我国经济文化建设高速发展和人口老龄化态势的加剧，诸如糖尿病、高血压和心脑血管等一系列可防可治的慢性疾病的预防已成为重点工作。同时，慢性疾病发病人群呈现年轻化趋势，提高慢性病健康素养水平将是长宁区现阶段健康教育工作的重点，有必要依托健康咨询，重点干预慢性病高危人群，并加快探索新媒体，如：网络平台、手机短信、视频终端、微博微信等在健康教育宣教领域的应用，通过多渠道、多元化的宣教形式有效地在中老年人群中构建起了健康、科学的慢性病预防观念。

[1] 中华人民共和国卫生部.中国公民健康素养——基本知识与技能释义[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015:5.

[2] Mancuso J M. Assessment and measurement of health literacy: anintegrative review of the literature[J]. Nurs Health Sci, 2009, 11(1):77-89.

[3] 肖砾, 陶茂萱. 健康素养研究进展与展望[J]. 中国健康教育, 2008, 24(5):361-363.

[4] 孙琦, 陈俊国. 中国公民健康素养—基本知识与技能(试行)[J].中国健康教育, 2008, 17(1):86-89.

[5] 孙浩林，傅华. 健康素养研究进展[J]. 健康教育与健康促进, 2010, 5(3):225-229.

[6] 黄昱, 岑雁羽中, 周金森, 等. 广州市黄埔区居民健康素养监测与综合干预模式效果评价[J]. 实用预防医学, 2010, 17(11):2170-2172.

[7] 陈再芳, 张轩, 罗健, 等. 无锡市健康素养监测干预效果分析[J]. 江苏卫生保健, 2009, 11(5):3-6.

[8] 陆一鸣, 康国荣, 王力, 等. 2013年甘肃省城乡居民健康素养现状分析[J]. 中国健康教育, 2016, 32(2):99-103.

[9] 胡亚飞, 刘丽, 顾沈兵. 上海市居民健康素养状况及影响因素分析[J]. 健康教育与健康促进, 2012,7(2): 81-84.

Evaluation of Health Literacy Intervention Among Residents Over 45 Years Old in Changning District of Shanghai

Objective To investigate the status of health literacy among the residents over 45 years old in Changning District of Shanghai and evaluate the effects of relative intervention for health literacy promotion, to provide the evidence for health education and health literacy promotion of Changning. Methods Residents between 45 to 69 years old in Changning district were selected randomly from 3 neighborhoods, and examined by utilizing health questionnaire for effect evaluation of intervention. Results The level of health literacy in Changning was significantly improved from 2015 to 2016 (<0.05), among which the fundamental health knowledge and concept, healthy lifestyle and basic technique were respectively improved. Especially, the basic technique of health was remarkably promoted among the residents (<0.01). The levels of the dimensions related to health literacy in 2016 were obviously increased. Conclusion Health literacy of the residents was significantly improved through multiple synthetic health intervention, which indicated an effective promotion of health intervention.

Health literacy; Multiple synthetic health intervention; Effect evaluation

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201703029

唐敏（1983—），女，上海人，本科，医师，主要从事健康教育与健康促进工作，tangmin_0128@163.com。

夏庆华，xiaqinghua56@126.com。

2017-03-10。