下肢动脉硬化闭塞症介入治疗疗效分析

胡惠良　许瑶　刘凯　吴振东

[摘要] 目的 探讨下肢动脉硬化闭塞症介入治疗的临床疗效。方法 方便选取2014年1月—2016年10月该院收治的102例下肢动脉硬化闭塞症患者，随机分为实验组（介入治疗，51例）和对照組（保守治疗，51例）。统计两组临床疗效、近期通畅率、再闭率等。 结果 治疗后，实验组ABI（0.86±0.05），跛行距离（283.2±30.5）m，患肢皮肤温度（32.9±1.5）℃，治疗有效率95.89%，6个月后通畅率87.67%，再闭率8.22%，长期随访截肢率1.37%，死亡率1.96%，各项指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 血管介入治疗下肢动脉硬化闭塞症效果显著，具备临床推广价值。

[关键词] 下肢动脉硬化闭塞症；介入治疗；临床疗效

[中图分类号] R543 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（c）-0068-03

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of interventional treatment of lower extremity atherosclerotic occlusive disease. Methods 102 cases of patients with lower extremity atherosclerotic occlusive disease admitted and treated in our hospital from January 2014 to October 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 51 cases in each， the experimental group and the control group respectively adopted the interventional therapy and conservative therapy， and the clinical curative effect， short-term patency rate and re-closure rate of the two groups were counted. Results After treatment， the ABI， claudication distance， skin temperature of affected limb， treatment effective rate in the experimental group were respectively （0.86±0.05）， （283.2±30.5）m， （32.9±1.5）℃ and 95.89%， and the patency rate and re-closure rate after 6 months were respectively 87.67% and 8.22%， and the long-term follow-up amputation rate was 1.37% and the death rate was 1.96%， and various indexes were obviously better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of vascular intervention in treatment of lower extremity atherosclerotic occlusive disease is obvious， which is of clinical promotion value.

[Key words] Lower extremity atherosclerotic occlusive disease； Interventional therapy； Clinical curative effect

下肢动脉硬化闭塞症（PAD）是中老年人常见血管疾病，以下肢动脉粥样硬化斑块形成引起的血管狭窄和闭塞为主要病理表现，可导致肢体缺血性溃疡、坏疽，是临床非外伤性下肢截肢的主要病因[1]。介入治疗是指在影像学引导下，通过小切口将器材导入病变部位进行疾病治疗的微创技术，现已发展为独立学科，临床应用广泛[2]。特别是PAD介入治疗技术近年发展迅速，目前临床可行的成熟手术已包括经皮血管腔内血管成形术（PTA）、支架置入血管形成术（PTAS）、内膜下血管形成术（SIA）等多种。文章以2014年1月—2016年10月该院收治的102例PAD患者为例，对PAD介入治疗的临床效果进行分析和研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的102例PAD患者为研究对象，依治疗方式不同分为两组。纳入标准：①以间歇性跛行为特征性表现，CTA检查明确PAD诊断；②踝肱指数（ABI）<0.9；③动脉狭窄≥50%；④签署知情同意书。排除标准：①恶性肿瘤；②严重脏器功能不全；③未能坚持治疗或未完成随访；④依从性差。实验组（51例）：男32例，女19例；年龄（68.3±7.4）岁；病程（2.6±0.7）年；单侧病变29例，双侧病变22例，共计患肢73条，累及血管156条。对照组（51例）：男30例，女21例；年龄（68.5±7.2）岁；病程（2.6±0.8）年；单侧病变31例，双侧病变20例，共计患肢71条 ，累及血管157条。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

对照组患者行内科保守治疗，遵医嘱服用活血化瘀药物。实验组患者行介入治疗。介入器械：EV3 proege EverFlex及protege GPS支架；EV3 EverCross及PowerCross球囊。介入方法：全部患者均常規术前准备，积极完善检查，择期介入手术室手术；术中局麻，股动脉穿刺，置入导管鞘，血管内注射肝素3～5 U，常规进行造影检查，观察病变血管狭窄程度及循环情况，并根据造影结果制定治疗方案；短段病变血管行PTA，即导管鞘置入导管和导丝进行远端探查，血管狭窄不能穿过时，以超滑导丝引导，根据DSA显示结果沿加强导丝跟进球囊导管并准确定位，常规气压扩张；PTA术后血管腔残留狭窄≥30%者行PTAS，即在球囊置入后，沿加强导丝置入支架，长度超病变血管50%，直径超邻近正常血管径20%；长段病变血管行SIA，即导丝意向性突破内膜后借助成袢技术向前探查，阻力较大时球囊预扩张减轻阻力，观察导丝路径接近流出通道时，旋转导丝袢向内膜突破至重回真腔，常规跟进球囊导管并进行逐段气压扩张，观察术后残留狭窄≥30%者植入支架，方法同上。全部患者术后加强生命体征监测，抗生素预防感染，常规抗凝、抗血小板，定期复查，术后长期随访。

1.3 观察指标与疗效评价

测量两组患者治疗前后踝肱指数（ABI）、跛行距离及患肢皮肤温度变化。统计两组治疗疗效、近期（治疗后6个月内）通畅率和再闭率、远期（末次随访时）截肢率和死亡率。治疗有效评价标准参照文献拟定[3]：患肢血管狭窄<30%，ABI显著升高，疼痛、跛行等症明显缓解，无严重并发症。

1.4 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，结果行t检验，计数资料以率（%）表示，结果行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗指标比较

实验组治疗后ABI显著增长，跛行距离和患肢皮肤温度也均明显增加，与对照组比较差异有统计学意义，见表1。

2.2 两组近期疗效比较

实验组术后治疗有效率、6个月后通畅率均显著高于对照组，再闭率显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组远期疗效比较

实验组截肢率和死亡率均显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

PAD是临床常见血管疾病，主要致病机制如下：内膜增生和脂类物质异常沉积于下肢动脉壁，形成向内突出的粥样硬化斑块，引起管腔狭窄，导致血流动力学改变和继发性血栓化，进一步加重狭窄并最终形成闭塞[4]。依据该病病理生理学特点，既往临床多采用活血化瘀药物或进行治疗。其中，药物保守治疗起效慢，改善动脉循环效果欠佳；而血管重建、动脉内膜剥离、旁路移植等手术操作限制条件多、创伤大，并发症多，故治疗风险高，难以得到患者认可。

下肢动脉腔内治疗是现阶段临床广泛应用的血管内介入治疗技术，广泛适用于多种血管病变，如血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、动-静脉瘘等，但应注意排除近期手术史、出血倾向、患肢严重感染、腔内大量游离血栓等禁忌证，以确保手术安全。PTA普遍适用于影响器官功能的血管狭窄和闭塞，是临床治疗PAD的主要介入技术，多用于治疗短段闭塞。注意当治疗导丝定位后，应使用压力泵缓慢加压至狭窄导致的囊求凹陷完全消失，并重复几次扩张以巩固效果，以防止夹层形成。目前，临床以PTA术后动脉狭窄率小于30%为标准[5]，术后未至上述标准者为PTAS应用指征，予以置入支架。SIA是在动脉闭塞段人为造成内膜下形成新的血流通道的介入技术，是治疗动脉长段、多节段闭塞的主要方法，其技术关键在于如何让导丝路径快速、精准的到达流出通道。通过实践发现，导丝以襻状前行可增加前进速度，而且能有效降低导丝顶端直线前行造成的动脉穿孔发生风险，大大提高了治疗安全性。

该次临床研究中，根据 PAD实际病症情况有针对性的予以实验组PTA、PTAS和SIA介入治疗，结果显示有效率95.89%，患者术后ABI水平、跛行距离和患肢皮肤温度均明显提升，与张冰沸等[6]报道的PAD介入治疗有效率（96.0%）相近，患者术后随访，血管通畅率（87.67%）等也均低于对照组（P<0.05），与李维颜等[7]报道的PAI介入术后近期血管通畅率（86.5%）基本一致，表明介入治疗近、远期疗效均优于药物保守治疗。值得注意的是，该研究中介入技术虽取得良好疗效，但实验组术后6例患者近期血管再闭，再闭率8.22%。研究认为其病理学基础为机体自然修复反应引起的球囊扩张部位内膜纤维细胞增生[8]。对此，为减少再狭窄问题的发生，临床应注重围术期药物配合，以减少或预防腔内介入术后出现血管痉挛、血栓形成等症，实现远期理想疗效。

综上所述，血管介入治疗下肢动脉硬化闭塞症效果显著，可有效改善临床症状，维持血管通畅，促进下肢血供恢复，在降低截肢率、死亡率，提高患者生活质量方面具有重要意义，具备临床推广价值。

[参考文献]

[1] 闫振成，李英莎，赵志钢，等.下肢动脉硬化闭塞症介入治疗远期疗效随访及危险因素研究[J].中国循环杂志，2013，9（z1）：130.

[2] 王甫能，郎江明.介入治疗在糖尿病足下肢动脉硬化闭塞症治疗中的重要性[J].实用医学杂志，2012，28（16）：2663-2665.

[3] 李斌，钟志雄，张奇峰，等.下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗效果及其影响因素分析[J].河北医学，2013，19（3）：365-367.

[4] 李英莎，赵志钢，何洪波，等.下肢动脉硬化闭塞症介入治疗效果及其影响因素分析[J].第三军医大学学报，2013，35（8）：789-792.

[5] 管强，段红永，梁宁，等.下肢动脉硬化闭塞症介入治疗及并发症分析[J].中华普通外科杂志，2014，29（3）：203-206.

[6] 张冰沸，吴爱萍，刘志刚，等.经皮腔内介入治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效观察[J].中国临床医生，2013，41（5）：58-60.

[7] 李维颜，张毅.介入治疗老年下肢动脉硬化闭塞症患者的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（21）：5439-5440.

[8] 陈云涛，李立，肖建明，等.下肢动脉硬化闭塞症的血管腔内介入治疗[J].医学影像学杂志，2012，22（3）：457-460.

（收稿日期：2017-04-20）endprint