155例溃疡性结肠炎临床及内镜下特点分析

高斌　杨锦玉　贾梅

[摘要] 目的 分析溃疡性结肠炎患者的临床特点以及内镜下特点表现。方法 回顾性分析该院2013 年 1月— 2016年6月收治的155例溃疡性结肠炎患者的临床资料，所有患者进行内镜检查，观察所有患者临床表现以及内镜下特点。结果 155例患者30岁以下33例，占到21.3%，30～60岁70例，占到45.2%，60岁以上52例，占到33.5%。30～60岁是溃疡性结肠炎的高发年龄。0级1例（0.6%），I级59例（38.1%），II级24例（15.5%），III级23例（14.8%），IV级48例（31.0%），临床分级和内镜分级密切相关。内镜下可分为直肠炎4例（2.6%），左半结肠炎48例（31.0%），全结肠炎68例（43.9%）。该组32例患者处于临床缓解期，29例患者处于内镜缓解期，19例患者虽达到临床缓解，但内镜下观察仍然存在活动性炎症，内镜下缓解期患者共3例复发，复发率达到10.3%。 结论 UC临床分级和内镜分级密切相关，内镜检查有助于临床判断缓解期患者黏膜是否愈合。但内镜下黏膜愈合患者复发率和病理检查结果之间的关系、病理分型關系还需要进一步深入研究。

[关键词] 溃疡性结肠炎；临床特点；内镜下特点

[中图分类号] R574 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（c）-0036-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical features and endoscopic manifestations of patients with colitis gravis. Methods 155 cases of patients with colitis gravis admitted and treated in our hospital from January 2013 to June 2016 were selected and all patients underwent the endoscopic examination， and the clinical manifestations and endoscopic features of all patients were observed. Results Of 155 cases of patients， there were 33 cases below 30 years old， accounting for 21.3%， 70 cases aged from 30 to 60， accounting for 45.2%， 52 cases aged more than 60 years， accounting for 33.5%， and 30～60 years old is the high-attack age of colitis gravis， and there was 1 case in 0 level （0.6%）， 59 cases in I level （38.1%）， 24 cases in II level （15.5%）， 23 cases in III level （14.8%） and 48 cases in IV level （31.0%）， and the clinical graduation was closely related to the endoscopic classification， and the patients were divided into 4 cases with proctitis （2.6%）， 48 cases with left colonitis （31.0%） and 68 cases with pancolitis （43.9%）， and in this group， there were 32 cases in the clinical relief period， 29 cases in the endoscopic relief period， 19 cases were still with active inflammatory under the endoscope， and 3 cases recurred in the endoscopic relief period， and the recurrence rate reached 10.3%. Conclusion The UC clinical classification is closely correlated with the endoscopic classification， and the endoscopic examination contributes to determining whether the mucous membrane is healed or not in the clinical relief stage， we still need to further study the correlation and pathological typing correlation between the recurrence rate and pathological examination results of patients with endoscopic mucosal healing.

[Key words] Colitis gravis； Clinical features； Endoscopic features

溃疡性结肠炎（UC）是临床较为常见的一种慢性非特异性疾病，发病率较高，主要是由于肠道免疫功能紊乱导致的[1]。临床还没有具体明确该种疾病的病因，大部分患者表现为溃疡或炎症，有的患者可能会累及直肠及远端结肠、全结肠，严重影响患者生活质量[2]。内镜检查是临床诊断UC，并判断患者预后的一种重要手段，为进一步提高临床诊治UC的水平，该文回顾性分析了该院2013 年 1月— 2016年6月收治的155例溃疡性结肠炎患者临床及内镜下特点，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的155例溃疡性结肠炎患者，患者1～77岁，平均年龄（48.5±4.3）岁。黏膜愈合判断标准：肠道黏膜并没有出现糜烂、出血、溃疡等症状。

1.2 方法

详细记录所有患者性别、年龄、临床表现以及内镜检查结果等情况。对患者进行6个月～2年时间随访，详细记录内镜下缓解期溃疡性结肠炎患者病理检查结果，同时应统计所有患者复发情况。

1.3 疾病临床分级标准

根据Mayo标准，将活动期溃疡性结肠炎患者分为轻度、中度、重度3个等级，评价内容包括排便次数、便血、内镜发现等，每个项目3分，0分：正常；1分：轻度；2分：中度；3分：重度。

按照改进的Baron内镜下UC活动度分级标准制定内镜下分级标准：0级：黏膜并未发现明显异常；I级：黏膜出现充血症状，血管模糊；II级：黏膜出现接触性出血症状；III级：黏膜出现自发性出血症状；IV级：黏膜出现大小不等的溃疡。

病情分期标准：活动期：①嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、慢性炎细胞浸润。②隐窝急性炎细胞浸润，特别是上皮细胞间中性粒细胞出现浸润，有的形成隐窝脓肿。③黏膜表层糜烂，并形成溃疡，可见增生肉芽组织。缓解期：①慢性炎细胞明显减少，且未发现中性粒细胞。②黏膜肌层、腺上皮之间的间隙有所增大。③隐窝排列较为紊乱，且其大小、形态呈不规则状态。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件处理该次所得数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 该组患者年龄分布情况分析

155例患者1～77岁，平均（48.5±4.3）岁。30岁以下33例，占到21.3%，30～60岁70例，占到45.2%，60岁以上52例，占到33.5%。30～60岁是溃疡性结肠炎的高发年龄。

2.2 该组患者内镜下表现分析

该次155例患者0级1例（0.6%），I级59例（38.1%），II级24例（15.5%），III级23例（14.8%），IV级48例（31.0%），具体见下表1。根据Spearman相关性分析，临床分级和内镜分级的相关系数为0.871（P<0.05），两者密切相关。

2.3 该组患者病变范围分析

根据蒙特利尔分类，内镜下可分为直肠炎4例（2.6%），左半结肠炎48例（31.0%），广泛结肠炎68例（43.9%），其中广泛结肠炎中两端型6例（8.8%）。伴腺瘤3例（1.9%），伴肠道狭窄1例（0.6%），其中1例，采用内镜下息肉ESD切除。2例患者发生癌变，平均病程（14.2±1.5）年，其中1例乙状结肠癌采用外科手术切除，1例患者直肠早癌，采用内镜下ESD切除。

2.4 该组患者病变程度以及复发情况分析

该组患者中有32例患者处于临床缓解期，32例临床缓解期中有19例内镜下观察仍然可见黏膜充血、水肿等活动性炎症症状；29例缓解期患者经内镜判断黏膜已愈合，但20例患者并没有出现腺体排列紊乱、各种炎症性细胞浸润、黏膜水肿及纤维化、形成隐窝脓肿等病理结果，其余9例患者内镜检查以及病理组织学检查黏膜均愈合。内镜下缓解期患者共3例复发，复发率达到10.3%，具体见下表2。

3 讨论

根据相关资料研究表明[3]，40.0%～50.0%左右溃疡性结肠炎患者病变位于直乙状结肠、直肠，29.7%～39.0%左右患者超过乙状结肠，但是还没有累及全结肠，21.0%～50.0%患者累及全结肠。该次实验研究结果表明，内镜下观察155例患者病变部位位于直肠4例（2.6%），左半结肠48例（31.0%），广泛结肠68例（43.9%），由此可见，最常见的病变部位是广泛结肠。这与黄华丽等[4]研究的中，通过对溃疡性结肠炎100例患者进行临床分析，其病变部位位于直肠2例（2.0%），左半结肠31例（31.0%），广泛結肠43例（43.0%），最为常见的病变部位是广泛结肠的结果一致。有资料研究报道[4]，40～50岁是溃疡性结肠炎患者发病的高峰期，中位年龄43.8岁左右。该次实验研究结果表明，30～60岁是溃疡性结肠炎的高发年龄，共70例，占到45.2%。这和以往学者研究报道存在一定的出入，可能是由于样本量较小，中位年龄增高。封静[5]研究提出，临床评分体系与内镜评分两者之间密切相关，对于临床评估疾病活动度以及治疗有效性都具有极其重要的作用。该次实验研究表明，临床分级以及内镜分级两者之间密切相关，临床分级越高，内镜下严重程度分级也就越严重。但该次19例患者虽达到临床缓解，但内镜下观察仍然存在活动性炎症症状，提示临床诊断溃疡性结肠炎患者，不仅可观察患者的临床症状，内镜检查也可为临床治疗以及评估临床治疗效果提供重要依据[6]。因此，临床评估溃疡性结肠炎患者的过程中，不仅应仔细观察患者的临床症状，而且应在内镜下仔细观察患者黏膜情况，必要时还应进行组织病理学检查，这样可以更准确的评估患者的病情，判断患者预后情况[7]。该次还表明，内镜下观察黏膜愈合患者中，不管是病理伴有慢性炎症患者、伴有粒细胞浸润患者，还是无病理结果患者，复发率差异无统计学意义（P>0.05）。这和万星阳等[8]研究结果存在些许差异，考虑可能是由于该次研究抽取样本量较少，加上疾病复发和临床治疗方法、临床分型等多方面因素有关，具体还需要进一步深入研究分析。

临床多数研究报道[8]指出，溃疡性结肠炎患者的病程越长，癌变风险也就越高，病程长达10年以上，病灶累及全结肠都是导致癌变的重要危险因素。该次2例患者发生癌变，平均病程（14.2±1.5）年，这和以往大多数研究报道基本相符，提示若患者病程在10年以上，非常有必要定期进行结肠镜监测。

综上所述，UC临床分级和内镜分级密切相关，内镜检查有助于临床判断缓解期患者黏膜是否愈合。但内镜下黏膜愈合患者复发率和病理检查结果之间的关系、病理分型关系还需要进一步深入研究。

[参考文献]

[1] 邓澎，甘涛，吴俊超.内镜下阑尾孔周围点状糜烂伴左半结肠弥漫性炎症在溃疡性结肠炎中的诊断意义[J].华西医学，2014，29（2）：249.

[2] 蒋曼，高鸿亮，姚萍.RT-PCR技术定量检测新疆溃疡性结肠炎患者肠道菌群的改变[J].世界华人消化杂志，2014，7（4）：596.

[3] 沙立娜，李楠，王艳梅，等.溃疡性结肠炎相关癌的回顾性探讨[J].标记免疫分析与临床，2014，21（2）：145-147，150.

[4] 黄华丽，缪应雷，王光耀.溃疡性结肠炎患者内镜分析[J].临床消化病杂志，2013，9（3）：159.

[5] 封静.溃疡性结肠炎内镜特点及临床分析[J].实用临床医药杂志，2014，18（21）：196-197.

[6] 王坤，宣秀敏，王莲.溃疡性结肠炎模型大鼠炎性细胞因子及钙卫蛋白的表达及其相关性分析[J].细胞与分子免疫学杂志，2014，9（3）：278.

[7] 侯天舒，韩晓霞，杨阳.电针对溃疡性结肠炎大鼠肠道微生态的保护作用[J].针刺研究，2014，39（1）：27.

[8] 万星阳，胡邦，任东林，等.肛门良性疾病术前全结肠镜检查的临床意义[J].中华消化外科杂志，2014，13（1）：47.

（收稿日期：2017-04-21）endprint