中医辨证施护用于抑郁症睡眠障碍患者的疗效观察

蒙志婵

（广西崇左市宁明县中医医院神志病科，广西 崇左 532599）

中医辨证施护用于抑郁症睡眠障碍患者的疗效观察

蒙志婵

（广西崇左市宁明县中医医院神志病科，广西 崇左 532599）

目的 观察中医辨证施护在抑郁症伴睡眠障碍患者护理中的疗效。方法 选取我院在2014年6月～2016年8月收治的抑郁症睡眠障碍患者64例，将其随机分为对照组和观察组，各32例；对照组给予常规治疗及护理，观察组在对照组基础上给予中医辨证施护，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、匹兹堡睡眠量表(PSQI)及MOS健康状况调查问卷（SF-36）对患者的心理状态和睡眠质量进行测评；采用自制护理满意度调查问卷评价两组患者的护理效果。结果 护理8周后，观察组HAMD、PSQI及SF-36评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度为93.75%（30/32），对照组护理满意度为65.62%（21/32），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中医辨证施护法在抑郁症睡眠障碍患者中疗效显著，能够提高患者睡眠及生活质量，值得临床推广。

中医辨证施护；抑郁症；睡眠障碍；疗效

抑郁症是一种病因不明的精神类疾病，主要特征是显著而持久的情绪低落。患者多表现为闷闷不乐、自卑抑郁，甚至悲观厌世，有自杀倾向。抑郁症在中医学属于“躁郁证”范畴，多由情志不舒、气血瘀滞引起[1]。有研究表明[2]，睡眠障碍是大部分抑郁症患者的首发症状，严重的睡眠障碍是大多数抑郁症患者自杀的首要因素。随着人们生活压力的增大及生活节奏的加快，抑郁症在我国呈逐年上升趋势，严重影响着患者的身心健康与生活质量。近年来有研究表明[3-4]，中医辨证施护法在抑郁症患者中具有良好的疗效，能够提高患者生活质量。本研究旨在进一步观察中医辩证施护法在护理抑郁症伴睡眠障碍患者中的疗效，为临床护理提供客观依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2014年6月～2016年8月收治的抑郁症睡眠障碍患者64例，将其随机分为对照组和观察组，各32例。观察组男11例，女21例，年龄28～55岁，平均年龄（41.8±2.9）岁，病程（7.1±2.3）月；对照组中男13例，女19例，年龄29～54岁，平均年龄（42.5±3.1）岁，病程（6.9±3.1）月，两组患者性别、年龄、病程等基线资料比较，差异无统计意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予抑郁症常规护理：（1）保持室内环境清洁、空气清新，嘱家属避免大声喧哗，以免引起患者情绪波动，为患者营造一个静谧的室内治疗环境；（2）加强与患者沟通，保持患者情绪平缓；（3）饮食多以清淡、易消化为主，多食用一些豆制品、牛奶以及新鲜的水果蔬菜等食物；（4）密切观察患者神志，语言以及行为变化，建立良好的医患关系，创造良好睡眠环境，睡前禁饮茶、咖啡等刺激性饮料，指导患者养成良好生活及睡眠习惯等。

观察组根据“躁郁症”的中医结合分型标准分为肝郁化火、阴虚火旺、心脾两虚三种症型，医护人员在常规护理基础上根据分型不同辅以中医辨证施护法：（1）肝郁化火型：临床表现为性情焦躁、抑郁、失眠等症状，中医表现为目赤口苦，舌红苔黄，小便赤黄，大便干结等，护理过程中要加强心理疏导，避免精神刺激，饮食上以香櫞、橘、柑、金桔及萝卜等理气化滞解郁的食物为主；目赤者可用黄芩、菊花泡水饮，以清肝明目；便秘时可用决明子泡水饮，以通便泻火；睡前按摩天庭、印堂、太阳穴、耳廓背沟处各30～50下，疏通肝气，促进睡眠；（2）阴虚火旺型：临床表现为头晕目眩，燥热盗汗，口干健忘，心神不宁等。中医表现为腰膝酸软、舌红少苔，脉搏细数。护理上强调睡前温水泡脚，引火下行；饮食上食用滋阴泻火的食物，以粥类和养生汤为主，多吃一些莲子，百合，枸杞等滋补食物；睡前按摩涌泉、肾俞穴各50～100下；（3）心脾两虚型：临床表现为失眠多梦，易醒难入睡，心悸健忘，乏力等；中医表现为舌质淡、苔薄，脉搏细弱。护理上强调心理疏导，消除患者思虑，增加患者安全感；饮食上以山药、红枣粥、红枣桂圆汤、泡枸杞红枣茶等补心脾的食物为主；睡前按摩合谷、足三里各50～100下。

1.3 评价指标

疗程8周，（1）分别于护理前及护理后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、匹兹堡睡眠量表（PSQI）及MOS健康状况调查问卷（SF-36）对患者的心理状态、睡眠质量和健康状况进行测评；（2）采用《自制护理满意度调查问卷》于护理后对患者进行问卷调查，该问卷研究前已进行预实验，其α信度系数为0.88，内容效度为0.94，具有良好的可信度；计算护理满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后HAMD、PSQI、SF-36量表评分比较

护理后观察组患者HAMD、PSQI、SF-36量表评分明显优于护理前，且与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后HAMD、PSQI、SF-36量表评分比较s）

表1 两组患者护理前后HAMD、PSQI、SF-36量表评分比较s）

注：组内比较，*P＜0.05

组别HAMDPSQISF-36护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组（n=32）15.99±3.467.51±2.07*18.36±2.128.77±2.93*59.64±18.1274.83±19.65*对照组（n=32）15.75±3.1412.26±3.27*17.94±3.6613.69±3.18*60.22±18.4765.27±16.98* t 0.2916.9430.5626.4370.1272.082 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度为93.75%（30/32），对照组护理满意度为65.62%（21/32），差异有统计学以（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

抑郁症是一种常见的精神疾病，据报道，超过70%的抑郁症患者会出现失眠，睡眠治疗是治疗抑郁症的一个重要环节。随着人们工作生活压力的增大，睡眠障碍已成为影响身心健康的重要因素。目前抗抑郁药治疗抑郁症睡眠障碍只考虑其生物因素，其有效率仅为50%～80%，单纯药物治疗抑郁症患者恢复后仍有30%在一年内复发[5]。加强抑郁症伴睡眠障碍患者的护理，改善患者睡眠质量对于抑郁症患者的康复具有重要作用。

中医辨证施护法是从中医角度对疾病的一种特殊的研究和护理方法[6]，其基本特点是：（1）整体观念：强调人是一个有机整体，注重人与自然的关系；（2）同病异护：强调同一疾病不同病因的护理方式不同，护理上以“实则攻之、虚则补之，寒则热之、热则寒之，气滞者理气、血瘀者活血”确定不同措施；（3）异病同护：强调在不同疾病发生发展的过程中，由于同一发病机制引起的表现可采用相同的护理方式实施。本研究中对抑郁症伴睡眠障碍患者采用的中医辨证施护法重点强调了食疗的功效，食疗是中医界历来重视的药膳疗法，许多研究表明[7]通过食材帮助机体顺应内服的中药，改善机体气血阴阳失衡，促进机体恢复。在食材与中药配伍方面，中医理论强调“三因制宜”与“八纲辨证”原则[8]，抑郁症中肝郁化火型中膳食主要以疏肝理气为主；阴虚火旺型食材以清热化痰理气，滋阴袪阳为主；心脾两虚型食材则以气补血、健脾养心为主；在食材疗法基础上辅以中医穴位疗法，达到改善抑郁症状，促进睡眠的目的。

本研究结果显示，治疗8周后，两组患者HAMD、 PSQI、SF-36评分与治疗前比较有明显改善，且观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理满意度方面，观察组显著高于对照组（93.75%vs65.62%），差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，中医辨证施护法在抑郁症伴睡眠障碍患者中能够显著提高临床疗效，改善患者睡眠质量及生活质量，提高护理满意度，值得临床借鉴。

[1] 王旭东,乔明琦,张樟进,等.中医药治疗抑郁症的研究进展[J].南京中医药大学学报,2016,32(1):93-96.

[2] 朱晓晨.抑郁症相关失眠证候要素及虚实证候间多导睡眠图特点研究［D]. 北京: 北京中医药大学,2014,7(8).

[3] 周玉英,李向丽,潘 虹,等.抑郁症睡眠障碍患者中医辨证施护效果观察[J].西部中医药,2015,28(7):149-151.

[4] 赵翠萍,王京菊,李燕燕,等.抑郁症患者中医辨证施护综合干预效果研究[J].护理学报,2013,6(7):62-65.

[5] 王彦芳,杜巧荣,李素萍,等.伴发睡眠障碍首发抑郁症认知功能损害及影响因素分析[J].中国神经精神疾病杂志,2015,41(2):71-75.

[6] 赵新利.脑卒中后抑郁症的辨证施护[J].内蒙古中医药,2015,25(6):65-66.

[7] 吴胜菊,杨海燕,童彩玲,等.中医临床护理路径在乳腺癌手术患者中的应用[J].护理学报,2010,17(7A):63．

[8] 王 萍.抑郁症患者中医辨证施护综合干预效果研究[J].中国保健营养旬刊,2013,23(7):4057-4057.

本文编辑：苏日力嘎

R248.9

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ISSN.2096-2479.2017.14.151.02