盆底肌锻炼联合温肾助阳手法按摩减轻女性压力性尿失禁的效果观察

杨丹华，方桂珍

(浙江中医药大学附属第一医院，浙江杭州 310006)

盆底肌锻炼联合温肾助阳手法按摩减轻女性压力性尿失禁的效果观察

杨丹华，方桂珍

(浙江中医药大学附属第一医院，浙江杭州 310006)

目的观察盆底肌锻炼联合温肾助阳手法按摩减轻女性压力性尿失禁的效果。方法将100例年龄>50岁的女性压力性尿失禁患者，按随机数字表分为观察组(50例)和对照组((50例)。对照组进行盆底肌锻炼，观察组在对照组基础上辅以温肾助阳手法按摩。在干预后3个月及6个月采用尿垫试验评价干预效果。结果干预6个月时观察组尿失禁严重程度明显低于对照组(P<0.05)。结论盆底肌锻炼联合温肾助阳手法按摩治疗压力性尿失禁效果更优。

尿失禁；女性；盆底肌锻炼；手法按摩

压力性尿失禁是指腹压的突然增加导致尿液不自主流出，非由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的，在妇女各类型尿失禁中最常见，并且严重影响女性患者生活质量[1]。目前国内对压力性尿失禁的非手术治疗多采用综合护理干预手段。心理干预、认知行为干预受患者性格特点、文化程度影响较大，疗效不确定；药物治疗会出现血压升高、睡眠障碍、恶心、口干、头痛、便秘以及加剧心律失常等副反应，故高血压、哮喘等有基础疾病的患者不宜使用[2]；生物反馈治疗国内外使用治疗方案均为经验性方案，在治疗周期、治疗程序的选择等方面各不相同[3]；单纯中药治疗报道较少，一般中药都配以针灸治疗[4]，但中药内服需要有经验的中医师辨证论治，针灸治疗为侵入性操作，护理人员操作有困难。盆底肌锻炼已在国内外临床普遍应用于尿失禁的预防与治疗，对压力性尿失禁患者术后给予盆底肌肉锻炼指导，有利于改善患者术后尿失禁症状及漏尿程度[5-6]。2015年2月至2016年3月本院肾内科、妇科对年龄在50周岁以上的女性压力性尿失禁患者在盆底肌功能锻练的基础上指导其进行温肾助阳手法按摩，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：不愿采用手术方法治疗的压力性尿失禁女性患者，年龄>50岁，智力正常，语言表达能力正常，与他人沟通无障碍；知情同意，自愿参加本研究。排除标准：合并有其他严重急慢性基础疾病者，伴有尿频、尿急和排尿困难等症状或者其他泌尿系统疾病者，尿常规、肾功能明显异常者，有精神疾病史者，生活严重不能自理，不能配合完成指标评价者。符合纳入标准和排除标准的患者100例，按随机数字表分成观察组和对照组各50例，两组患者一般资料比较见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 指导患者进行盆底肌锻炼。方法：盆底肌锻炼可在站位、坐位及卧位时进行,训练时下肢、腹部及臀部肌肉放松，自主收缩耻骨、会阴及肛门括约肌,每次缩紧动作不少于3 s，然后肌肉放松，交替连续做5～10 min。同时训练间断排尿，即在排尿时停顿或减缓尿流，以及在诱发尿失禁动作(如咳嗽、弯腰等)之前收缩盆底肌。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，指导患者采用温肾助阳手法按摩。通过PPT讲课、视频示范、手把手教会患者本人或照护者温肾助阳手法按摩方法。搓涌泉：热水泡脚后，干毛巾擦干，以手心搓涌泉穴位300下，或以脚心微热发汗为度。摩腰眼：睡前将双手搓热，捂住两侧腰部，沿腰眼穴顺时针、逆时针各按摩36圈，稍停片刻，然后用力向下搓到尾闾部位(长强穴)。揉小腹：平卧或半卧位，双手相叠，逆时针揉小腹，次数不拘多少，再以揉按法按摩中极、气海、关元穴，每穴2～3 min。注意事项：操作前双手涂润滑剂，修剪指甲，按摩力度适中，以免局部皮肤破损。

1.3 效果评价 干预前和干预3个月及6个月后采用国际尿控协会(ICS)推荐的1 h尿垫试验[7]评估尿失禁的严重程度。试验方法：先称重卫生巾，排尿后垫上已称重的卫生巾，在5～10 min内喝下500 ml矿泉水，休息50 min后依次进行行走、爬楼梯(相当于1层楼上下的活动量)，蹲下起立10次，弯腰拾物10次，原地跑步1 min，冷水洗手1 min，用力咳嗽10次，做完上述运动后，称重卫生巾，并记录卫生巾前后差值，即为1 h尿垫试验漏尿量。差值≤2 g为轻度尿失禁，>2～<10 g为中度尿失禁，≥10～<50 g为重度尿失禁，≥50 g为极重度尿失禁。如试验过程中患者出现急迫性尿失禁，则试验重新开始。

1.4 统计学方法 用SPSS 19.0软件，t检验和x2检验进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者尿垫试验漏尿量情况比较见表2。

表2 两组患者尿垫试验漏尿量情况比较g

3 讨 论

中医学认为尿失禁基本病机是肾阳不足，下焦虚寒[8]。中老年女性，久病劳损，亏耗肾气，气虚则阳微，或因天癸将竭，肝肾亏虚，命门火衰[9]。膀胱为贮尿之器，州都之官，膀胱的贮尿功能有赖于肾气的固摄，若肾气不固，肾阳亏虚，则膀胱失约[10]。治则以温肾助阳、收敛固涩[11]。温肾助阳手法是基于中医基础理论，采用搓、摩、揉3种按摩手法，选取涌泉、腰眼及小腹上任脉循行的重要穴位，以补肾助阳、散寒固摄。涌泉穴，足少阴肾经之井穴[12]，足少阴肾经循行贯脊属肾，络膀胱，故搓涌泉可以温肾阳，纳气固摄；腰为肾之腑，腰眼位于第三腰椎棘突下旁开3.5寸的凹陷处，居“带脉”，为肾脏所在部位，肾喜温恶寒，常按摩腰眼能温煦肾阳、畅达气血，固精益肾；小腹是人体寒气聚体最多的地方，揉小腹，有温阳补气散寒，促进阴阳平衡的作用；中极是任脉上重要的一个穴位，膀胱的募穴，募穴为脏腑经气结聚之处，可治本脏腑之病[13]，能调节膀胱功能，善治膀胱约束无权之尿失禁；气海穴，为气血之会，加强膀胱之气化，为培元固本，补气益精，回阳固脱之要穴，用以补气益元，温肾利水[14]；关元穴有调理三焦，温补下元之功[15]。所以揉按中极、气海、关元可调补任脉，温补肾阳、收敛固涩，最终达到膀胱收放有序，小便恢复正常。本研究结果显示，干预3个月后，观察组患者尿垫试验漏尿量少于对照组，但比较差异无统计学意义。干预6个月后，观察组患者尿垫试验漏尿量明显少于对照组，比较差异有统计学意义，说明盆底肌锻炼联合温肾助阳手法按摩治疗女性压力性尿失禁效果优于单独进行盆底肌锻炼，其对减轻压力性尿失禁症状，提高患者生活质量效果更佳。

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杨丹华(1979-)，女，本科，主管护师，护士长.

2017-04-23

R248

：A

：1671-9875(2017)09-0974-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.09.020

浙江省中医药科技计划项目，编号：2016ZB043