中医体质量表-41条目简短版的结构效度和反应度评价

朱燕波 ，王 琦，虞晓含，史会梅

中医体质量表-41条目简短版的结构效度和反应度评价

朱燕波*，王 琦，虞晓含，史会梅

目的分析中医体质量表-41条目简短版的结构效度和反应度，评价该量表辨识中医体质的应用价值。方法选取2013年2月—2014年7月于广东省中医院珠海医院自愿接受治未病并完成26周中医体质综合干预的509例受试者为调查对象。依据干预前的体质判定结果，调查对象均自行实施干预措施并记录，并由专业医生进行监督和指导。分别于干预前和干预26周后，调查对象自行填写中医体质量表。采用因子分析评价中医体质量表-41条目简短版的结构效度；通过比较干预前后各条目及各亚量表得分，并计算变化率(CR)、效应量(ES)、标准化反应均数(SRM)评价反应度。结果因子分析显示，提取的8个公因子解释的方差贡献率均≥4.00%，累积解释的方差贡献率53.57%；特征根均>1.00，主要支配的条目与8种偏颇体质基本对应，形成较好的解释。调查对象干预前后条目26、44、49、52得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；其余条目干预后得分低于干预前(P<0.05)。各条目平均CR(绝对值)、ES(绝对值)、SRM(绝对值)分别为7.81%、0.16、0.20。调查对象干预后平和质亚量表得分高于干预前，气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质亚量表得分低于干预前(P<0.05)。各亚量表平均CR(绝对值)、ES(绝对值)、SRM(绝对值)分别为12.79%、0.25、0.35。结论中医体质量表-41条目简短版结构明确、反应度良好，具有较高的测量价值。

体质学说；中医体质量表；结构效度；反应度

朱燕波，王琦，虞晓含，等.中医体质量表-41条目简短版的结构效度和反应度评价[J].中国全科医学，2017，20(26)：3282-3286.[www.chinagp.net]

ZHU Y B，WANG Q，YU X H，et al.Construct validity and responsiveness of the 41-item short version of Constitution in Chinese Medicine Questionnaire[J].Chinese General Practice，2017，20(26)：3282-3286.

中医体质是“治未病”的“抓手”，是中医临床的重要手段，为公共卫生提供了应用范式[1-2]。如何通过标准化测量工具对中医体质进行简便、高效的辨识，是开展中医“治未病”的前提。通过经典测试理论与项目反应理论方法对原60条目中医体质量表[3-5]进行分析，已形成中医体质量表-41条目简短版，具有较好的信效度[6]。本研究针对中医体质量表-41条目简短版的结构效度和反应度进行分析，评价该量表辨识中医体质的应用价值。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2013年2月—2014年7月于广东省中医院珠海医院自愿接受治未病并完成26周中医体质综合干预的509例受试者为调查对象。纳入标准：年龄≥18周岁；具有初中及以上学历，能独立完成调查问卷及干预监测手册；签署知情同意书。排除标准：患有严重疾病以致不适合参加本研究；精神疾患、行为障碍；因文化程度限制或其他原因不能理解调查问卷及干预监测手册；不能配合完成干预。本研究获得北京中医药大学医学与实验动物伦理委员会批准(2012BZHYLL0301)。

1.2 方法 中医体质综合干预主要依据干预前的体质判定结果，采取调查对象自行实施干预措施并记录、专业医生进行监督和指导的模式。具体干预措施方法包括情志、饮食、起居、运动和经络5个方面内容，针对9种体质(平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质)的不同特点而展开。分别于干预前和干预26周后，调查对象自行填写60条目中医体质量表。

2 结果

2.1 一般情况 509例调查对象中，男158例(31.04%)，女351例(68.96%)；平均年龄为(47.7±15.0)岁；汉族489例(96.07%)；已婚414例(81.34%)；初中文化程度83例(16.31%)，高中及中专文化程度136例(26.72%)，大专文化程度135例(26.52%)，本科及以上文化程度155例(30.45%)。干预前体质辨识为平和质44例(8.64%)，气虚质42例(8.25%)，阳虚质68例(13.36%)，阴虚质33例(6.48%)，痰湿质76例(14.93%)，湿热质73例(14.34%)，血瘀质115例(22.59%)，气郁质28例(5.51%)，特禀质30例(5.90%)。

2.2 结构效度 经检验，KMO=0.90，Bartlett′s球形检验χ2=7 065.57，P<0.01，本研究数据适合进行因子分析。因子分析显示，提取的8个公因子解释的方差贡献率均≥4.00%，累积解释的方差贡献率为53.57%，因子分析载荷矩阵见表1。8个公因子特征根均>1.00，主要支配的条目与8种偏颇体质基本对应，形成较好的解释(见表2)。

表2 中医体质量表-41条目简短版因子分析结果及解释

Table2 Results and explanations of factor analysis of the 41-item short version of CCMQ

公因子特征根主要支配的条目主要症状含义涉及的主要体质14 172、6、9、10、11、13、15、16抑郁、焦虑、悲伤等负面情绪，以及疲乏、喜静、身体沉重气郁质、气虚质、痰湿质23 8518、19、20、22、52肢寒怕冷等阳虚质32 9317、29、44、46、48、49津液不足、阴虚内热，口黏、口苦、口臭阴虚质、痰湿质、湿热质42 4523、24、26、30、31、34过敏反应表现，感冒特禀质、气虚质52 6728、39、41面鼻油腻，痤疮/疮疖湿热质、痰湿质62 223、27、58气短、虚汗、腹胖气虚质、痰湿质71 7840、43、45褐斑、黑眼圈、口唇黯血瘀质81 7656、57、59小便热赤、便秘、大便黏湿热质、阴虚质

2.3 反应度 调查对象干预前后条目26、44、49、52得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；其余条目干预后得分低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。各条目平均CR(绝对值)、ES(绝对值)、SRM(绝对值)分别为7.81%、0.16、0.20(见表3)。调查对象干预后平和质亚量表得分高于干预前，气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质亚量表得分低于干预前，差异均有统计学意义(P<0.05)。各亚量表平均CR(绝对值)、ES(绝对值)、SRM(绝对值)分别为12.79%、0.25、0.35(见表4)。

表1 中医体质量表-41条目简短版旋转后的因子载荷矩阵

注：-表示因子载荷绝对值<0.20,数据未予展示；条目序号根据原60条目中医体质量表

表4 中医体质量表-41条目简短版各亚量表反应度分析(n=509)

3 讨论

结构效度反映量表的结构是否与制表的理论及设想相契合，即测量量表的问题群的构成是否正确合理，测量结果的内在成分是否与设计者预想测量的领域一致[8]。由于中医体质量表-41条目简短版在原有量表60个条目基础上删去了近1/3的条目，现有条目是否能够满足辨识要求是需要验证的重要问题。在本研究中，因子分析结果能够较好地解释量表内容，证明现有条目构成较为合理，适于进行辨识。除公因子2和公因子7外，其余公因子在解释某一主要体质外，还同时解释1～2个其他体质的含义，考虑与兼夹体质有关[9-10]。以痰湿质为例，气虚质存在元气不足难以运化水湿的情况，易与痰湿质形成兼夹体质；湿热质和痰湿质均存在湿邪困阻的情况，易在同一个体同时出现，形成兼夹体质。气虚、痰湿质兼夹，痰湿、湿热质兼夹在临床实际中也较为多见。因此，本研究结果所呈现的某一公因子对多个体质的解释符合中医体质理论及实际辨识情况，对量表的性能影响较小。

反应度是量表的重要特征，指量表能够反映出所测定特质纵向变化的能力[11]。接受干预措施前后的配对样本t检验(或秩和检验等)是评价反应度的常用方法，但样本量因素令该评价方法缺乏足够的说服力，必要时应结合CR、ES、SRM等反应度衡量指标[12-14]。本研究在配对样本t检验的基础上，计算了CR、ES及SRM，有较为充足的理由证实中医体质量表-41条目简短版大部分条目反应度良好，各亚量表均达到了所需满意度。与一般认为的“0.5左右为反应度适中”的标准[15]相比，本研究ES和SRM相对较低，一方面原因考虑为单个条目为测量单位时干预前后不易形成较大的分数差，同时亚量表内条目数量较少，另一方面则与中医体质的相对稳定性不无关系。

表3 中医体质量表-41条目简短版各条目反应度分析(n=509)

注：CR=变化率，ES=效应量，SRM=标准化反应均数

需指出的是，本研究采取的干预手段主要为行为生活方式的调护，调查对象的依从性存在较大差异，加之体质干预的长期性与复杂性，均会影响反应度的评价。下一步研究拟在延长干预周期、控制并提高调查对象依从性后进行评价。

志谢：广东省中医院珠海医院成杰辉，北京中医药大学邸洁、王洋洋协助本研究的调查和数据录入。

作者贡献：朱燕波进行文章的构思与设计，进行数据整理，对文章整体负责，监督管理；朱燕波、王琦进行研究的实施与可行性分析，进行数据收集；朱燕波、虞晓含、史会梅进行统计学处理，结果的分析与解释，撰写论文；朱燕波、虞晓含进行论文的修订，负责文章的质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：吴立波)

ConstructValidityandResponsivenessofthe41-itemShortVersionofConstitutioninChineseMedicineQuestionnaire

ZHU Yan-bo*，WANG Qi，YU Xiao-han，SHI Hui-mei

Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029,China

*Corresponding author：ZHU Yan-bo，Professor，Doctoral supervisor；E-mail：yanbo0722@sina.com

ObjectiveTo assess the application value of the 41-item short version of Constitution in Chinese Medicine Questionnaire(CCMQ) by investigating its construct validity and responsiveness.MethodsThe enrolled participants were 509 cases who voluntarily

the program of preventive treatment of disease and completed the 26-week comprehensive intervention of body constitution based on TCM in Zhuhai Branch,Guangdong Provincial Hospital of TCM from February 2013 to July 2014.All the participants implemented the intervention by themselves based on the type of constitution assessed before the intervention,and recorded them under the supervision and guide of professional physicians.And they were surveyed by the CCMQ before and 26 weeks after the intervention.Factor analysis was conducted to investigate the construct validity of the 41-item short version of CCMQ.The scores of items and subscales of the 41-item short version of CCMQ were calculated and compared.The change ratio(CR),effect size(ES),and standardized response means(SRM) of each item and subscale were calculated for assessing the responsiveness of the 41-item short version of CCMQ.ResultsEach of the extracted eight common factors could explain more than 4.00% of the total variance for the questionnaire,and comulatively 53.57%.Each factor′s eigenvalue was greater than 1.00.The items dominated by these eight factors would be basically matched with and well defined the eight pathological constitutions.Statistically significant decrease of mean scores were detected in 37 items(P<0.05),except items 26,44,49,52(P>0.05).The average absolute values ofCR,ESandSRMfor items were 7.81%,0.16,and 0.20,respectively.After the intervention,the gentleness type subscale scores were higher than before,while those of other subscales were lower(P<0.05).The average absolute values ofCR,ESandSRMfor all subscales were 12.79%,0.25,and 0.35,respectively.ConclusionThe 41-item short version of CCMQ has clear construction and reasonable responsiveness,which indicates a high value of measurement.

Physical constitution theory；Constitution in chinese medicine questionnaire;Construct validity;Responsiveness

科技部基础性工作专项(2013FY114400-5)；国家重点基础研究发展计划(973计划)自选课题(2011CB505403)

R 363.26

A DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.y15

10.3969/j.issn.1674-1749.2008.03.002. WANG Q.The identification of institution is the key of prevention and treatment of disease[J].Global TCM,2008,3(3)：5-6.

10.3969/j.issn.1674-1749.2008.03.002.

2016-11-12；

2017-06-20)

100029北京市，北京中医药大学

*通信作者：朱燕波，教授，博士生导师；E-mail：yanbo0722@sina.com