天津地区不同性别与年龄老年人肌肉减少症患病率的差异研究

马 悦，卞爱琳，王小飞，王俊雄，周信子

·调查研究·

天津地区不同性别与年龄老年人肌肉减少症患病率的差异研究

马 悦1，卞爱琳2*，王小飞2，王俊雄1，周信子2

目的探讨天津地区老年人肌肉减少症患病率的性别、年龄差异。方法选取2014年12月—2016年8月于天津市第一中心医院门诊就诊、查体老年人(年龄≥60岁，n=3 276)，以及招募的健康志愿者(年龄18～59岁，n=2 757)共6 033例为研究对象。通过自制的调查问卷调查受试者基本情况，主要内容包括性别、年龄、慢性病病史。采用生物电阻抗分析(BIA)法测量人体成分，记录体质指数(BMI)、脂质量、骨骼肌质量、肌肉质量指数。肌肉力量由握力测定，每只手测量2次，取最高值。肌肉功能由行走4 m步速测定。结果根据亚洲肌肉减少症工作组(AWGS)肌肉减少症的诊断标准，老年人肌肉减少症患病率为12.82%(420/3 276)，其中，老年男性、女性肌肉减少症患病率分别为11.10%(258/2 325)、17.03%(162/951)。60～69岁、70～79岁女性肌肉减少症患病率高于男性(P<0.05)。不同性别老年人均随着年龄的增加，肌肉减少症患病率增加(P<0.05)。女性各年龄段BMI比较，差异有统计学意义(P<0.05)。18～44岁、45～59岁、60～69岁男性BMI高于女性(P<0.05)。男性、女性各年龄段脂质量、骨骼肌质量、肌肉质量指数比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。各年龄段男性骨骼肌质量、肌肉质量指数均高于女性(P<0.05)。男性、女性各年龄段握力比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。各年龄段男性握力均高于女性(P<0.05)，70～79岁男性步速大于女性(P<0.05)。男性、女性肌肉减少症患者冠心病、脑梗死后遗症检出率高于无肌肉减少症者(P<0.05)。结论老年人肌肉减少症的发生存在性别、年龄差异，随着年龄的增加，肌肉减少症患病率增加，且女性患病率高于男性。

老年人；肌肉减少症；患病率；性别因素；年龄因素

马悦，卞爱琳，王小飞，等.天津地区不同性别与年龄老年人肌肉减少症患病率的差异研究[J].中国全科医学，2017，20(26)：3267-3271.[www.chinagp.net]

MA Y，BIAN A L，WANG X F，et al.Difference of the prevalence rate of sarcopenia in elderly people with different gender and age in Tianjin[J].Chinese General Practice，2017，20(26)：3267-3271.

ROSENBERG[1]在1989年首先注意到了骨骼肌质量的降低会对老年人生活造成广泛的影响，并将其命名为“Sarcopenia”，即肌肉减少症，随后，该术语用来描述骨骼肌质量与功能的降低。此后研究发现，与年龄相关的骨骼肌质量下降严重影响老年人的身心健康，包括活动受限、跌倒、摔伤、骨质疏松症、骨折以及住院率增加[2-4]。此外，骨骼肌也参与机体的内分泌及代谢过程，如葡萄糖、糖原、脂质的代谢及分泌多种细胞因子等[5]。目前，对于肌肉减少症的定义和临床诊断尚缺乏统一标准[6-7]，2013年亚洲肌肉减少症工作组(Asian Working Group for Sarcopenia，AWGS)发布了亚洲肌肉减少症共识，该共识基于6个国家和地区的16篇肌肉减少症的流行病学报道，制定出了适用于亚洲人群的肌肉减少症诊断参考范围[8]。

目前，我国已经步入老龄化社会，而国内关于肌肉减少症的研究及相关的大型临床研究较少，尚处于探索阶段。由于地域、饮食及种族的差异，亚洲人肌肉含量在不同年龄组的分布情况与欧美有所不同，肌肉减少症的诊断标准应区别于欧美国家。本研究采用AWGS诊断标准，调查天津地区老年人肌肉减少症患病率，并进行相关因素的分析，为后续开展相关工作提供一定的数据支持及研究思路。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2014年12月—2016年8月于天津市第一中心医院门诊就诊、查体老年人(年龄≥60岁)，以及招募的健康志愿者(年龄18～59岁)共6 033例为研究对象。门诊和查体人员共3 276例，其中男2 325例，女951例；年龄60～87岁，平均年龄(74±18)岁。健康志愿者2 757例，由医院健康员工及员工家属组成，其中男1 137例，女1 620例；年龄18～59岁，平均年龄(41±17)岁。排除标准：(1)年龄<18岁；(2)妊娠期妇女；(3)体内植入心脏起搏器、固定钢钉等金属物品；(4)需卧床，有重大身体残疾，无日常生活自理能力。本研究受试者均知情同意，并经天津市第一中心医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 通过自制的调查问卷调查受试者基本情况，主要内容包括性别、年龄，以及慢性病病史，如高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死后遗症。参与调查的研究员在调查前均进行培训，并统一指导语。

1.2.2 人体成分测量 采用生物电阻抗分析(BIA)法(人体成分分析仪，型号INbody720，韩国)测量人体成分。BIA法可测量人体脂肪组织与肌肉组织，具有价格低廉、操作简单、重复性好和易便携等特点。受试者着轻便衣服，赤脚站立在仪器上测量体质量和身高，分别精确至0.1 kg、0.1 cm，计算体质指数(BMI)。双腿微张开，双手握电极，手臂远离躯干，记录脂质量、骨骼肌质量，以四肢肌肉质量(kg)/身高2(m2)反映肌肉质量指数[9-10]。

1.2.3 肌肉力量和肌肉功能测量 肌肉力量由握力测定，使用握力测量仪(WCS-Ⅱ型)进行测量，每只手测量2次，取最高值。肌肉功能由行走4 m步速测定，受试者按照日常步速行走4 m，秒表记录所需时间，计算步速。

1.3 诊断标准 AWGS肌肉减少症的诊断标准为满足(1)且满足(2)和/或(3)项：(1)肌肉质量指数<7.0 kg/m2(男)或5.7 kg/m2(女)；(2)握力<26 kg(男)或18 kg(女)；(3)4 m步速<0.8 m/s[8]。国际肌肉减少症症工作组(IWGS)肌肉减少症的诊断标准为满足(1)且满足(2)和/或(3)项：(1)肌肉质量指数<7.23 kg/m2(男)或5.67 kg/m2(女)；(2)握力<30 kg(男)或20 kg(女)；(3)4 m步速<0.8 m/s[11]。

2 结果

2.1 老年人肌肉减少症患病率 根据AWGS肌肉减少症的诊断标准，老年人肌肉减少症患病率为12.82%(420/3 276)，其中，老年男性、女性肌肉减少症患病率分别为11.10%(258/2 325)、17.03%(162/951)。60～69岁、70～79岁女性肌肉减少症患病率高于男性，差异有统计学意义(P<0.05)；80～87岁男性与女性肌肉减少症患病率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。不同性别老年人均随着年龄的增加，肌肉减少症患病率增加，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 基于AWGS诊断标准的天津地区不同性别、年龄老年人肌肉减少症患病率比较〔n(%)〕

Table1 Comparison of the prevalence of sarcopenia among adults of different gender and ages in Tianjin region under the AWGS

年龄(岁)例数男性女性例数患病率例数患病率χ2值P值60～69113772633(4 54)41142(10 22)11 8470 00170～79120990387(9 63)30660(19 61)15 992<0 00180～87930696138(19 82)23460(25 64)2 2400 135χ2趋势值62 54026 776P值<0 001<0 001

根据IWGS肌肉减少症的诊断标准，老年人肌肉减少症患病率为15.66%(513/3 276)，其中，老年男性、女性肌肉减少症患病率分别为15.61%(363/2 325)、15.77%(150/951)。60～69岁、70～79岁、80～87岁男性与女性肌肉减少症患病率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。不同性别老年人均随着年龄的增加，肌肉减少症患病率增加，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 基于IWGS诊断标准的天津地区不同性别、年龄老年人肌肉减少症患病率比较〔n(%)〕

Table2 Comparison of the prevalence of sarcopenia among adults of different gender and ages in Tianjin region under the IWGS

年龄(岁)例数男性女性例数患病率例数患病率χ2值P值60～69113772660(8 26)41139(9 49)0 4150 52070～791209903123(13 62)30651(16 67)1 2710 26080～87930696180(25 86)23460(25 64)0 0030 959χ2趋势值82 96529 399P值<0 001<0 001

2.2 人体成分的年龄、性别差异 男性各年龄段BMI比较，差异无统计学意义(P>0.05)。女性各年龄段BMI比较，差异有统计学意义(P<0.05)；其中，45～59岁、60～69岁、70～79岁女性BMI高于18～44岁、80～87岁者，差异有统计学意义(P<0.05)。70～79岁、80～87岁男性与女性BMI比较，差异无统计学意义(P>0.05)。18～44岁、45～59岁、60～69岁男性BMI高于女性，差异均有统计学意义(P<0.05，见表3)。

男性、女性各年龄段脂质量比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；其中，45～59岁、60～69岁、70～79岁、80～87岁男性、女性脂质量高于18～44岁者；60～69岁、70～79岁女性脂质量高于80～87岁者，差异均有统计学意义(P<0.05)。各年龄段男性与女性脂质量比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表3)。

男性、女性各年龄段骨骼肌质量比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；其中，45～59岁、60～69岁、70～79岁、80～87岁男性骨骼肌质量低于18～44岁者，70～79岁、80～87岁男性骨骼肌质量低于45～59岁、60～69岁者，80～87岁男性骨骼肌质量低于70～79岁者；45～59岁、60～69岁女性骨骼肌质量高于18～44岁、70～79岁者，80～87岁女性骨骼肌质量低于18～44岁、45～59岁、60～69岁、70～79岁者，差异均有统计学意义(P<0.05)。各年龄段男性骨骼肌质量均高于女性，差异均有统计学意义(P<0.05，见表3)。

男性、女性各年龄段肌肉质量指数比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；其中，80～87岁男性肌肉质量指数低于18～44岁、45～59岁、60～69岁、70～79岁者；45～59岁、60～69岁、70～79岁女性肌肉质量指数高于18～44岁者，80～87岁女性肌肉质量指数低于45～59岁、60～69岁者，差异均有统计学意义(P<0.05)。各年龄段男性肌肉质量指数均高于女性，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.3 肌肉力量和功能的年龄、性别差异 男性、女性各年龄段握力比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；其中，随着年龄的增加，男性握力呈下降趋势；60～69岁、70～79岁、80～87岁女性握力低于18～44岁、45～59岁者，80～87岁女性握力低于60～69岁、70～79岁者，差异有统计学意义(P<0.05)。各年龄段男性握力均高于女性，差异均有统计学意义(P<0.05，见表4)。

各年龄段男性、女性步速比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。18～44岁、45～59岁、60～69岁、80～87岁男性与女性步速比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。70～79岁男性步速大于女性，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

2.4 肌肉减少症与慢性病的关系 男性、女性受试者有无肌肉减少症者高血压、糖尿病检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。男性、女性肌肉减少症患者冠心病、脑梗死后遗症检出率高于无肌肉减少症者，差异有统计学意义(P<0.05，见表5、6)。

表5 男性有无肌肉减少症者慢性病检出率比较〔n(%)〕

Table5 Comparison of the detection rate of chronic disease between male with or without sacropenia

肌肉减少症例数高血压糖尿病冠心病脑梗死后遗症无2998852(28 42)378(12 61)429(14 31)21(0 70)有464144(31 03)54(11 64)126(27 16)27(5 82)χ2值1 3410 34749 25576 994P值0 2470 556<0 001<0 001

表3 不同年龄、性别受试者人体成分比较

注：BMI=体质指数；与18～44岁比较，aP<0.05；与45～59岁比较，bP<0.05；与60～69岁比较，cP<0.05；与70～79岁比较，dP<0.05

表4 不同年龄、性别受试者肌肉力量和功能比较

注：与18～44岁比较，aP<0.05；与45～59岁比较，bP<0.05；与60～69岁比较，cP<0.05；与70～79岁比较，dP<0.05

表6 女性有无肌肉减少症者慢性病检出率比较〔n(%)〕

Table6 Comparison of the detection rate of chronic disease between female with or without sacropenia

肌肉减少症例数高血压糖尿病冠心病脑梗死后遗症无2216468(21 12)108(4 87)165(7 44)12(0 54)有35587(24 51)21(5 92)75(21 13)8(2 25)χ2值2 0750 69767 66711 619P值0 1500 404<0 0010 001

3 讨论

本研究发现，采用IWGS、AWGS的诊断标准，老年男性肌肉减少症患病率分别为15.61%、11.10%，女性患病率分别为15.77%、17.03%，均表现为女性肌肉减少症患病率高于男性。亚洲地区人种、体型、生活方式、饮食习惯、文化背景与西方存在较多差异，目前各地区的诊断截断值尚处在探索阶段，针对不同地区、性别制定出相应的肌肉减少症诊断标准十分必要。当前，年轻人群趋向城市化和久坐的生活工作方式，导致其肌肉质量普遍下降；而随着年轻人群平均身高的增加，计算出的肌肉质量指数必然一定程度上影响标准差的计算。因此在肌肉减少症的筛查以及诊断标准制定方面，尚需进一步探索。

本研究对人体成分分析发现，60岁及以上男性和女性骨骼肌质量、肌肉力量、肌肉功能均出现下降。女性肌肉力量、肌肉功能的下降更为明显，这与现代女性较低的日常活动以及较高的脂肪含量有关，其中原因，第一，可能与肌肉减少症的定义以及入组人群的特点有关；第二，当定义肌肉减少症时，不仅考虑了肌肉质量的降低，而且还有肌肉功能的减退，有研究提示肌肉质量的提高并不能带来活动能力的改善[12]。相同的现象也见于骨质疏松症的治疗中，比如经治疗后骨密度得以提高，但骨折的风险却并没有降低[13-14]；第三，本研究通过受试者的调查问卷，排除了某些代谢性疾病，以确保去脂体质量的准确性。

肌肉减少症发生的因素复杂多样，包括运动量不足、激素代谢水平下降、营养缺乏、合并慢性病以及其他因素等[15]。本研究显示，男性、女性肌肉减少症患者冠心病、脑梗死后遗症检出率高于无肌肉减少症者。在身体成分方面，女性脂肪大部分储备在皮下，主要位于腹部和臀部，且分布均匀，男性脂肪组织全身占有比例虽低于女性，但多集中于腹部，随着年龄的增加，腹部肥胖进而内脏脂肪面积增加，影响代谢，发生心脑血管及其他慢性病风险明显高于女性。另外，男性生活习惯与女性不同，男性吸烟行为多于女性，而吸烟是心脑血管疾病的主要危险因素；同时，激素代谢水平、现代生活方式的差异[12]，均会对肌肉减少症的发生产生影响。

综上所述，老年人肌肉减少症的发生存在性别、年龄差异，随着年龄的增加，肌肉减少症患病率增加，且女性患病率高于男性。通过本研究，可更好了解年龄及性别相关的肌肉质量及力量的差异性，便于进一步开展老年人肌肉减少症相关研究。本研究也有一定的不足和局限性，首先，受试者能独立完成日常生活，步速更快，并显示有较好的握力，且多为文职工作者，日常活动相对较少，这些因素可能导致该群体肌肉减少症的患病率相对不够准确；其次，本研究老年人的样本量不够大，对于我国老年人肌肉减少症的患病率尚不具有代表性；再有，尽管在调查问卷中，对饮食、运动时间及方式等进行提问，但由于数据收集中的不可控因素，能够可用的数据相对较少，未做特殊分析；最后，目前关于肌肉减少症的研究大多为横断面研究[16-17]，还需要大样本量、全面的纵向研究来提供更为完善的数据研究结果。因此在下一阶段的研究中，将进一步探讨肌肉质量与肌肉力量、慢性病、身体残疾、身体功能下降的相关性。

志谢：感谢天津大学李建同志对本文数据统计方面的指导和帮助。

作者贡献：马悦、卞爱琳进行文章的构思与设计，研究的实施与可行性分析，数据收集、整理，统计学处理，结果的分析与解释，撰写论文，论文的修订，对文章整体负责，监督管理；马悦、卞爱琳、王小飞、王俊雄、周信子负责文章的质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：吴立波)

DifferenceofthePrevalenceRateofSarcopeniainElderlyPeoplewithDifferentGenderandAgeinTianjin

MA Yue1，BIAN Ai-lin2*，WANG Xiao-fei2，WANG Jun-xiong1，ZHOU Xin-zi2

1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China 2.Tianjin First Center Hospital，Tianjin 300192，China

*Corresponding author：BIAN Ai-lin，Chief physician；E-mail：Bianallen@sina.com

ObjectiveTo explore the gender and age differences in the prevalence rate of sarcopenia in the elderly in Tianjin area.MethodsFrom December 2014 to August 2016，a total of 6 033 cases were selected as the research objects included the elderly(age≥60 years old，n=3 276) consulted and/or physically examined in outpatient department of Tianjin First Central Hospital and recruited healthy volunteers (aged 18 to 59 years，n=2 757).The subjects were investigated by a self-designed questionnaire，mainly including gender，age，and chronic medical history.Body composition was measured by bioelectrical impedance analysis (BIA)，and body mass index (BMI)，fat mass，skeletal muscle mass and muscle mass index were recorded.Muscle strength was measured by grip strength，measured each hand 2 times，and the highest value was obtained.Muscle function was determined by walking 4 m velocity.ResultsAccording to the diagnostic criteria for sarcopenia of Asian Working Group for Sarcopenia (AWGS)，the sarcopenia prevalence rate of elderly was 12.82% (420/3 276).Among them，the prevalence rate of male was 11.10% (258/2 325)，and prevalence rate of the female was 17.03% (162/951).In 60-69 and 70-79 years old women，the prevalence rate of sarcopenia was higher than male(P<0.05).With the increase of age，the prevalence rate of sarcopenia in different gender increased (P<0.05).There were significant differences in BMI among all age groups in female (P<0.05).The BMI in 18-44，45-59，60-69 years old male were higher than female(P<0.05).There were significant differences in fat mass，skeletal muscle mass and muscle mass index among all age groups in male and female(P<0.05).The skeletal muscle mass and muscle mass index of all age groups in male were higher than female(P<0.05).There were significant differences in grip strength in all age groups of male and female(P<0.05).The grip strength of all age groups of male were higher than female(P<0.05).The walking velocity in male was higher than female in 70-79 years old group(P<0.05).The detection rate of coronary heart disease and sequelae of cerebral infarction in male and female sarcopenia patients were higher than those in people without sarcopenia(P<0.05).ConclusionThere are gender and age differences in the occurrence of sarcopenia in the elderly.With increase of age，the prevalence rate of sarcopenia increased，and the prevalence rate of female is higher than male.

Aged；Sarcopenia；Prevalence；Sex factors；Age factors

天津市卫生计生委科技基金重点攻关项目(15KG132)

R 685

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.y18

2016-11-18；

2017-04-21)

1.300193天津市，天津中医药大学

2.300192天津市第一中心医院

*通信作者：卞爱琳，主任医师；E-mail：Bianallen@sina.com