中青年急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床特点研究

王佳玉，王德昭，陈 威，胡宏宇

中青年急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床特点研究

王佳玉，王德昭，陈 威，胡宏宇*

目的探讨中青年急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床特点。方法选取2016年首都医科大学附属北京天坛医院心血管内科明确诊断为急性ST段抬高型心肌梗死、发病12 h内或不超过24 h符合急诊血运重建指征并行急诊经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)的患者183例，回顾性分析患者一般临床资料、冠状动脉造影指标、实验室检查指标、心脏功能和结构指标及术后30 d内主要不良心血管事件发生率。结果根据年龄分成中青年组(<60岁)95例和老年组(≥60岁)88例。中青年组与老年组患者性别、发病后就诊时间、既往糖尿病病史、早发心血管病家族史、吸烟指数、体质指数比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。中青年组患者术后静脉使用替罗非班比例及总剂量高于老年组，主动脉内球囊反搏(IABP)比例低于老年组，三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、超敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、脑钠肽(BNP)水平高于老年组，血肌酐水平、心功能Killip分级低于老年组(P<0.05)。中青年组患者术后30 d内主要不良心血管事件发生率低于老年组，其中恶性心律失常发生率低于老年组(P<0.05)。结论中青年急性ST段抬高型心肌梗死患者发病后就诊及时，冠状动脉造影病变相对较轻，血管开通成功率高，预后较好，应积极介入治疗改善其预后。

心肌梗死；冠状血管造影术；血管成形术，气囊，冠状动脉

WANG J Y，WANG D Z，CHEN W，et al.Clinical characteristics of young and middle-aged patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction[J].Chinese General Practice，2017，20(26)：3226-3231.

本研究背景：

急性心肌梗死由于其可引发心律失常、心搏骤停等急危重症状，甚至会引起猝死，及时并充分开通梗死相关血管、挽救濒死的心肌显得尤为重要。目前，我国中青年人群中急性心肌梗死的发病率正呈逐年上升趋势，既往研究多针对老年人群，对于中青年人群的关注尚显不足，因此本研究拟探讨中青年急性心肌梗死患者的临床特点。

随着社会经济发展和生活方式的改变，心血管病危险因素持续增加，急性心肌梗死(AMI)的发病率逐年提高，由于生活节奏加快、工作压力增加以及熬夜、酗酒等不良生活习惯，AMI在中青年人群中发病率有增加趋势，因此研究中青年AMI患者的临床特点对于进行早期预防及改善预后意义重大。本研究探讨中青年急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床特点，为中青年急性ST段抬高型心肌梗死患者的诊治提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016年首都医科大学附属北京天坛医院心血管内科明确诊断为急性ST段抬高型心肌梗死、发病12 h内或不超过24 h符合急诊血运重建指征并行急诊经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)的患者183例。排除标准：(1)冠状动脉造影术中证实血栓自行溶解未行PCI者；(2)冠状动脉造影术中证实冠状动脉痉挛未行PCI者；(3)冠状动脉血管病变严重且复杂，择期行PCI者；(4)病历资料不完整或缺失项目过多者。

1.2 资料收集 回顾性分析患者一般临床资料、冠状动脉造影指标、实验室检查指标、心脏功能和结构指标及术后30 d内主要不良心血管事件发生率。

2.福娃晶晶是人和大熊猫的结合体，头部纹饰直接采用了大熊猫的基本形态和宋代瓷器上的莲花瓣造型。大熊猫是中国的国宝，也是我国濒危的珍稀动物之一，借奥运会的舞台也宣传了保护动物的口号；莲花带有浓郁的宗教色彩，所以应用于盛行宗教的宋代的瓷器造型上，体现出浓重的中国味道，它在中国文学里是友谊的象征、文明的使者。晶晶在色彩上采用了熊猫独特的黑白色，并配上绿色的莲花瓣，增加了形象的亲和力。

1.2.1 一般临床资料 包括：性别、年龄、发病后就诊时间、既往高血压、糖尿病、脂代谢异常病史、早发心血管病家族史、吸烟指数、身高和体质量。

1.2.2 冠状动脉造影指标 包括：就诊至球囊扩张时间、冠状动脉造影穿刺途径、术中冠状动脉内使用替罗非班例数及总剂量、术后静脉使用替罗非班例数及总剂量、病变血管数目、罪犯血管、植入支架数量、冠状动脉内血栓抽吸、主动脉内球囊反搏(intra aortic balloon pump，IABP)比例以及术后心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级。在急诊PCI过程中，对于罪犯血管血栓负荷较重情况下，进行血栓抽吸，包括：(1)冠状动脉造影过程中，发现较大的血栓；(2)已达TIMI血流分级2级以上且发现明显的血栓影像；(3)闭塞病变远端已有丰富的侧支循环且发现闭塞近端明显的血栓病变。以下情况的患者考虑使用IABP：(1)合并心源性休克；(2)血流动力学不稳定；(3)PCI高风险患者，主要指左主干完全闭塞、严重的三支病变以及PCI术后慢血流或无复流。

1.2.3 实验室检查指标 包括：三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、超敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)峰值、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值。

1.2.4 心脏功能和结构指标 包括：心功能Killip分级、脑钠肽(BNP)峰值，术后1周超声心动图检查测量左心室舒张末期内径及左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

1.2.5 主要不良心血管事件 包括：患者在术后30 d内死亡及恶性心律失常事件。

2 结果

2.1 一般临床资料 183例患者根据年龄分成中青年组(<60岁)95例和老年组(≥60岁)88例。中青年组与老年组患者既往高血压、脂代谢异常病史比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组患者性别、发病后就诊时间、既往糖尿病病史、早发心血管病家族史、吸烟指数、体质指数比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 冠状动脉造影指标 中青年组与老年组患者就诊至球囊扩张时间、冠状动脉造影穿刺途径、术中冠状动脉内使用替罗非班比例及总剂量、病变血管数目、罪犯血管、植入支架数量、冠状动脉内血栓抽吸及术后TIMI血流分级比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；中青年组患者术后静脉使用替罗非班比例及总剂量高于老年组、IABP比例低于老年组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 实验室检查指标 中青年组与老年组患者空腹血糖、糖化血红蛋白水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；中青年组患者TG、TC、LDL-C、hs-cTnI、CK-MB水平高于老年组，血肌酐水平低于老年组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.4 心脏功能和结构指标 中青年组与老年组患者左心室舒张末期内径及LVEF比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；中青年组患者心功能Killip分级低于老年组，BNP水平高于老年组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表4)。

表1 中青年组与老年组一般临床资料比较

注：a为t值，b为u值，余检验统计量值为χ2值

表2 中青年组与老年组冠状动脉造影指标结果比较

注：IABP=主动脉内球囊反搏，TIMI=心肌梗死溶栓治疗；a为t值

表3 中青年组与老年组实验室检查指标结果比较

注：TG=三酰甘油，TC=总胆固醇，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，hs-cTnI=超敏肌钙蛋白I，CK-MB=肌酸激酶同工酶；a为u值

表4 中青年组与老年组心脏功能和结构指标比较

注：BNP=脑钠肽，LVEF=左心室射血分数；a为χ2值，b为u值，余检验统计量值为t值

2.5 主要不良心血管事件发生率 中青年组患者术后30 d内主要不良心血管事件发生率低于老年组，其中恶性心律失常发生率低于老年组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组病死率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表5)。

表5 中青年组与老年组术后30 d内主要不良心血管事件发生率比较〔n(%)〕

Table5 Comparison of incidence of major adverse cardiovascular events between two groups within 30 days after the surgery

组别例数主要不良心血管事件死亡恶性心律失常合计中青年组952(2 1)2(2 1) 4(4 2) 老年组886(6 8)8(9 1)14(15 9)χ2值2 4274 3157 050P值0 1190 0380 008

3 讨论

近年来，AMI发病年龄年轻化已成为一种趋势，因此，探讨中青年AMI患者的临床特点对于改善其预后有重要意义。

本研究中，中青年急性ST段抬高型心肌梗死患者中男性所占比例更高，这除与中青年女性雌激素对心血管疾病的保护作用有关外[1]，可能与女性患者症状不典型容易漏诊以及女性患者就诊率低有关，但尚需要大规模流行病学资料证实。急性ST段抬高型心肌梗死是冠状动脉内不稳定斑块破溃后继发管腔内血栓形成，导致管腔闭塞以及心肌细胞缺血、缺氧和坏死，早期有效地开通罪犯血管是急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗成功的关键，因此时间对于患者的疗效重要性不言而喻。研究表明，急性ST段抬高型心肌梗死患者再灌注时间进行性延长，病死率显著增加，再灌注时间每延长30 min，1年病死率相对危险性增加8%[2]。本研究中，中青年组患者发病后就诊时间较老年组更短，可能原因是老年人症状不典型或对疾病未能产生足够重视而耽误就诊时间。

中青年组患者中，吸烟指数、体质指数以及血脂水平特别是TG水平，均远超老年组患者。这表明，不良生活方式以及血脂水平在急性ST段抬高型心肌梗死患者发病中起重要作用。研究发现，在青年冠心病患者中，吸烟是重要危险因素，并且吸烟与青年冠心病患病风险相关性较老年更明显[3]。在中国AMI注册登记研究中发现，吸烟、超重或肥胖是AMI患者中最常合并的心血管危险因素。近80%的AMI患者有油腻饮食、缺乏运动等不良生活方式[4]。本研究中，按照国家卫生与计划生育委员会制定的成年人体质量判定，两组患者体质指数均值均达到超重标准，尤其中青年患者的体质指数均值几乎接近肥胖标准。由此可见，不良生活方式在AMI发病中的作用以及生活方式的改善，需要引起更多关注并进行积极防控。

TC及LDL-C水平升高与冠心病的发生独立相关[5]，但有研究发现，在AMI后第2天，TC及LDL-C水平明显降低，在14 d左右逐渐回升[6]。这种血脂变化的原因可能由多种因素影响，如能量摄入不足、交感神经激活导致应激反应、分解代谢增加、白介素6、肿瘤坏死因子等急性期反应影响肝脏合成功能等，在AMI早期测得的血脂水平可能掩盖血脂的真实水平[7]。TG水平与血小板活性呈正相关[8]，TG水平升高导致炎性反应激活、凝血活性增加，纤溶活性下降，从而促发血栓形成。本研究发现，中青年组患者TG水平均值约为老年组患者的2倍，对于中青年患者而言，除加强对TC及LDL-C管理外，尚需加强对TG水平的严格控制。

中青年患者多有明确的早发心血管病家族史，该比例是老年组的2.87倍。相对老年组而言，不良生活方式和遗传背景对于年轻AMI患者更为重要。由于遗传背景的不可控性，对于中青年人群而言，改善不良生活方式是AMI防治的关键环节。

两组患者中95%以上均采用经桡动脉穿刺行急诊冠状动脉造影及介入治疗，充分证明经桡动脉进行急诊介入治疗的安全性和有效性。由于桡动脉穿刺较股动脉穿刺困难，因此对急诊介入医生操作水平需更高要求。

在冠状动脉造影结果方面，中青年组患者血管病变相对较轻，单支病变患者所占比例远高于老年组患者，这与目前国内的研究结果[9]相一致，可能与中青年患者病程时间较短、合并糖尿病比例低有关，或者两者之间心肌梗死的发病机制并不完全相同有关。有研究表明，对于冠状动脉造影正常的中青年AMI患者，可能是在冠状动脉微小病变基础上，由于冠状动脉痉挛或吸烟、应激等其他诱因作用下内皮受损，或高凝状态促发血栓形成，继而发生血栓自溶，这些非硬化性病因包括冠状动脉痉挛、畸形、栓塞、炎症等在中青年AMI患者的病因中亦有一定比例[10]。由于中青年组患者血管病变相对较轻，在术后心功能方面KillipⅠ级患者所占比例明显高于老年组，同时住院期间检测BNP峰值水平高于老年组患者，但在术后1周超声心动图测定左心室舒张末期内径及LVEF方面，两组间未见差异，这可能与检查时间偏早、测定指标不能完全反映心脏结构和功能有关，需要远期随访对心脏结构和功能进一步评定。

对于血栓负荷过重的患者，在球囊扩张或者支架植入后容易出现慢血流或无复流现象，尽管血管再通，但在心肌细胞水平并未完全实现再灌注，进而导致患者出现心力衰竭、致命性心律失常、心源性休克或者心源性猝死。冠状动脉内使用血栓抽吸装置可以有效地减少罪犯血管内血栓负荷，改善冠状动脉血流[11-13]。血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班，可以阻断血小板黏附和聚集，减少慢血流或无复流现象发生，改善心肌细胞的再灌注和治疗的有效性及预后。冠状动脉内使用替罗非班，能够更好地恢复及维持冠状动脉内血流通畅，预防冠状动脉远端栓塞及微循环障碍，改善心肌细胞血流灌注[14-16]。本研究中，血栓抽吸以及冠状动脉内使用替罗非班的比例两组之间无差异，老年组术后发生慢血流比例相对较高，这可能与老年组血管病变重、糖尿病患者多以及微循环障碍比例高有关，但这种差异并无统计学意义，在另一方面也表明，血栓抽吸联合使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，能够有效降低冠状动脉介入治疗术后慢血流的发生。由于替罗非班有强大的抗血小板作用，并且急诊介入治疗术后的患者需要联合使用阿司匹林及氯吡格雷/替格瑞洛双重抗血小板以及低分子肝素抗凝治疗，对于老年患者需要密切警惕相关出血风险[17-18]。因此在本研究中，在术后持续静脉使用替罗非班比例以及总剂量方面，中青年组显著高于老年组患者。

IABP最早用于冠状动脉旁路移植术后的左心室衰竭[19]，近年来用于AMI合并心源性休克的患者，能够明显提高救治效果[20]，对于不合并心源性休克的患者疗效尚未达到预期效果[21-22]。在本研究中，中青年组患者使用IABP比例低于老年组。对于AMI不合并心源性休克及PCI高危人群中使用IABP仍有争议[23]，在临床实践中，使用IABP能使AMI急诊介入治疗术中或术后获得稳定的血流动力学，保证机体各器官的有效灌注及功能维持，改善患者预后并且提高生存率。

急诊PCI作为治疗ST段抬高型心肌梗死、重建冠状动脉血流的重要手段，不仅能迅速恢复心肌细胞血流灌注、改善心肌缺血、缺氧，还能降低再发心肌梗死心肌缺血的发生率[24]。研究发现，未接受急诊PCI患者的病死率为12.7%，而接受急诊PCI的患者病死率仅为2.8%[25]。本研究中中青年组患者术后30 d内不良心血管事件发生率低于老年组，特别是术后恶性心律失常事件发生率；但在病死率方面无差异。中青年组死亡的患者，1例为左主干完全闭塞，另1例为前降支开口病变合并严重三支病变，2例均合并心源性休克；老年组患者病死率偏高，但死亡患者平均年龄超过80岁，血管病变均为严重三支病变或左主干病变。

综上所述，对于中青年AMI患者，由于其发病后就诊及时，冠状动脉造影病变相对较轻，血管开通成功率高，预后较好，应积极介入治疗改善其预后，对于老年人尤其是高龄患者的介入指征应更严格把握。本研究入选单中心最近1年内急性ST段抬高型心肌梗死患者，样本量偏少，随访时间较短，在以后的研究中，延长随访时间更能反映患者的预后情况。

作者贡献：王佳玉、胡宏宇进行文章的构思与设计，研究的实施与可行性分析；王佳玉、陈威进行数据收集、整理；王佳玉、王德昭进行统计学处理，结果的分析与解释；王佳玉撰写论文；胡宏宇进行论文的修订，负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

[1]CHERRY N，MCNAMEE R，HEAGERTY A，et al.Long-term safety of unopposed estrogen used by women surviving myocardial infarction：14-year follow-up of the esprit randomised controlled trial[J].BJOG，2014，121(6)：700-705;discussion 705.DOI：10.1111/1471-0528.12598.

[2]DE LUCA G，SURYAPRANATA H，OTTERVANGER J P，et al.Time delay to treatment and mortality in primary angioplasty for acute myocardial infarction：every minute of delay counts[J].Circulation，2004，109(10)：1223-1225.DOI：10.1161/01.CIR.0000121424.76486.20.

[3]BHARDWAJ R，KANDORIA A，SHARMA R.Myocardial infarction in young adults-risk factors and pattern of coronary artery involvement[J].Niger Med J，2014，55(1)：44-47.DOI：10.4103/0300-1652.128161.

[4]高晓津，杨进刚，杨跃进，等.中国急性心肌梗死患者心血管病危险因素分析[J].中国循环杂志，2015，30(3)：206-210.DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2015.03.003. GAO X J，YANG J G，YANG Y J，et al.cardiovascular risk factor analysis for acute myocardial infarction patients in China[J].Chinese Circulation Journal，2015，30(3)：206-210.DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2015.03.003.

[5]KLEMPFNER R，EREZ A，SAGIT B Z，et al.Elevated triglyceride level is independently associated with increased all-cause mortality in patients with established coronary heart disease：twenty-two-year follow-up of the bezafibrate infarction prevention study and registry[J].Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2016，9(2)：100-108.DOI：10.1161/CIRCOUTCOMES.115.002104.

[6]KUME N，MITSUOKA H，HAYASHIDA K，et al.Soluble lectin-like oxidized low-density lipoprotein receptor-1 predicts prognosis after acute coronary syndrome——a pilot study[J].Circ J，2010，74(7)：1399-1404.

[7]CELIK M，CELIK T.Alternate-day dosing of statins for secondary prevention of coronary artery disease/The comparison of the effects of standard 20 mg atorvastatin daily and 20 mg atorvastatin every other day on serum LDL-chholesterol and high sensitive C-reactive protein levels[J].Anadolu Kardiyol Derg，2009，9(3)：253;author reply 253-254.

[8]OSMANCIK P P，BEDNAR F，MCIKOVH.Glycemia，triglycerides and disease severity are best associated with higher platelet activity in patients with stable coronary artery disease[J].J Thromb Thrombolysis，2007，24(2)：105-107.DOI：10.1007/s11239-006-9038-z.

[9]徐琢，马树人，朱颖.青年急性心肌梗死患者的临床特点及预后分析[J].国际心血管病杂志，2015，42(6)：416-418.DOI：10.3969/j.issn，1673-6583.2015.06.013. XU Z，MA S R，ZHU Y.Acute myocardial infarction in young adults：clinical features and outcome[J].International Journal of Cardiovascular Disease，2015，42(6)：416-418.DOI：10.3969/j.issn，1673-6583.2015.06.013.

[10]DUERR R L，ROSS R S.Acute myocardial infarction in a young man are there any risk factors?[J].Trends Cardiovasc Med，1993，3(2)：44-47.DOI：10.1016/1050-1738(93)90035-5.

[11]VLAAR P J，SVILAAS T，VAN DER HORST I C，et al.Cardiac death and reinfarction after 1 year in the thrombus aspiration during percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction study(tapas)：a 1-year follow-up study[J].Lancet，2008，371(9628)：1915-1920.DOI：10.1016/S0140-6736(08)60833-8.

[12]SIM D S，JEONG M H，AHN Y，et al.Manual thrombus aspiration during primary percutaneous coronary intervention：impact of total ischemic time[J].J Cardiol，2017，69(2)：428-435.DOI：10.1016/j.jjcc.2016.01.003.

[13]JOLLY S S，JAMES S，DZAVIK V，et al.Thrombus aspiration in ST-segment-elevation myocardial infarction：an individual patient meta-analysis：thrombectomy trialists collaboration[J].Circulation，2017，135(2)：143-152.DOI：10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025371.

[14]ROULE V，AGUEZNAI M，SABATIER R，et al.Safety and efficacy of Ⅱb/Ⅲa inhibitors in combination with highly active oral antiplatelet regimens in acute coronary syndromes：a meta-analysis of pivotal trials[J].Platelets，2017，28(2)：174-181.DOI：10.1080/09537104.2016.1218453.

[15]ZHAO X，YANG X X，JI S Z，et al.Efficacy and safety of fondaparinux versus enoxaparin in patients undergoing percutaneous coronary intervention treated with the glycoprotein Ⅱb/Ⅲa inhibitor tirofiban[J].Mil Med Res，2016，3：13.DOI：10.1186/s40779-016-0081-6.

[16]BAJAJ N S，ATHER S，GABA S，et al.Glycoprotein Ⅱb/Ⅲa inhibitors improve mortality after aspiration thrombectomy in patients with ST-segment elevation myocardial infarction[J].Int J Cardiol，2015，187：206-207.DOI：10.1016/j.ijcard.2015.03.173.

[17]VADUGANATHAN M，HARRINGTON R A，STONE G W，et al.Evaluation of ischemic and bleeding risks associated with 2 parenteral antiplatelet strategies comparing cangrelor with glycoprotein Ⅱb/Ⅲa inhibitors：an exploratory analysis from the champion trials[J].JAMA Cardiol，2017，2(2)：127-135.DOI：10.1001/jamacardio.2016.4556.

[18]HERMANIDES R S，OTTERVANGER J P，TEN BERG J M，et al.Net clinical benefit of prehospital glycoprotein Ⅱb/Ⅲa inhibitors in patients with ST-elevation myocardial infarction and high risk of bleeding：effect of tirofiban in patients at high risk of bleeding using crusade bleeding score[J].J Invasive Cardiol，2012，24(3)：84-89.

[19]KANTROWITZ A，TJONNELAND S，FREED P S，et al.Initial clinical experience with intraaortic balloon pumping in cardiogenic shock[J].JAMA，1968，203(2)：113-118.

[20]CHENG J M，VALK S D，DEN UIL C A，et al.Usefulness of intra-aortic balloon pump counterpulsation in patients with cardiogenic shock from acute myocardial infarction[J].Am J Cardiol，2009，104(3)：327-332.DOI：10.1016/j.amjcard.2009.03.050.

[21]THIELE H，ZEYMER U，NEUMANN F J，et al.Intra-aortic balloon counterpulsation in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock(IABP-SHOCK Ⅱ)：final 12 month results of a randomised，open-label trial[J].Lancet，2013，382(9905)：1638-1645.DOI：10.1016/S0140-6736(13)61783-3.

[22]AHMAD Y，SEN S，SHUN-SHIN M J，et al.Intra-aortic balloon pump therapy for acute myocardial infarction：a meta-analysis[J].JAMA Intern Med，2015，175(6)：931-939.DOI：10.1001/jamainternmed.2015.0569.

[23]NEGI S I，KAR B，GREGORIC I，et al.Supporting the failing myocardium：is intra-aortic balloon pump enough? The IABP-SHOCK Ⅱ trial[J].Expert Rev Cardiovasc Ther，2013，11(2)：147-149.DOI：10.1586/erc.12.185.

[24]WANG Y C，HUANG Y Y，LO P H，et al.Age-dependent impact of new ESC-guideline recommended door-to-balloon times on mid-term survival in acute ST-elevation myocardial infarction patients undergoing primary percutaneous coronary intervention[J].Int J Cardiol，2016，222：242-246.DOI：10.1016/j.ijcard.2016.07.224.

[25]SPITZER E，HADORN S，ZANCHIN T，et al.External validity of a contemporaneous primary percutaneous coronary intervention trial in patients with acute ST-elevation myocardial infarction：insights from a single-centre investigation[J].Euro Intervention，2016，12(9)：1135-1143.DOI：10.4244/EIJV12I9A185.

(本文编辑：陈素芳)

ClinicalCharacteristicsofYoungandMiddle-agedPatientswithAcuteST-segmentElevationMyocardialInfarction

WANG Jia-yu，WANG De-zhao，CHEN Wei，HU Hong-yu*

Department of Cardiology，Beijing Tiantan Hospital，Capital Medical University，Beijing 100050，China

*Corresponding author：HU Hong-yu，Associate chief physician；E-mail：huhongyucag@163.com

ObjectiveTo analyze the clinical features of young and middle-aged patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction(STEMI).MethodsThis retrospective study was conducted in Department of Cardiology，Beijing Tiantan Hospital，Capital Medical University.The enrolled participants were totaled 183 cases who were diagnosed as acute STEMI in 2016，including patients who had acute STEMI occurring within 12 h，and those who had acute STEMI occurring within 24 h but met the indications for emergency revascularization and underwent emergency percutaneous coronary intervention(PCI).We reviewed their baseline data，coronary angiographic parameters，laboratory results，cardiac function and structural parameters，and the incidence of major adverse cardiovascular events within 30 days after operation.ResultsThe participants were divided into the young and middle-aged group(95 cases aged < 60) and elderly group(88 cases aged ≥60 ) based on age.The two groups had significant differences in sex distribution，visiting time after the onset of acute STEMI，history of diabetes，family history of premature coronary heart disease，smoking index and BMI(allP<0.05).Compared with the elderly group，the young and middle-aged group was found with higher ratio of treatment with tirofiban administered intravenously，larger total dose of tirofiban administered，lower ratio of treatment with IABP，higher levels of serum TG，TC，LDL-C，high-sensitive cardiac troponin I(hs-cTnI)，creatine kinase isoenzyme(CK-MB) and BNP，and lower levels of serum creatinine and Killip class(allP<0.05).The incidence of major adverse cardiovascular events and that of malignant arrhythmia occurring within 30 days after the surgery was lower in the young and middle-aged group(P<0.05).ConclusionCompared with the elderly group，the young and middle-aged group can visit more timely after the onset of acute STEMI，and they have milder lesions assessed by coronary angiography，higher success rate of vascular recanalization and better prognosis，so they should be actively involved in the interventional therapy for improving the prognosis.

Myocardial infarction；Coronary angiography；Angioplasty，balloon，coronary

R 542.22

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.26.007

2017-05-18；

2017-08-01)

100050北京市，首都医科大学附属北京天坛医院心血管内科

*通信作者：胡宏宇，副主任医师；E-mail：huhongyucag@163.com