市县级医院学科建设需分级推进

文／本刊记者 金仲夏

医院的使命，主要是为患者解决看病问题。而看病的能力与水平，对于医院而言，就是学科建设。在过去，国家级医院和省级医院对学科建设方面的能力要求较高，下大力气狠抓学科建设的也较多，因此，其效果也更为明显。相比之下，虽然市县级医院也有为数不少的三级医院，但相对而言，过去更多的还是注重普通的医疗工作，而将学科建设摆在医院发展的次要任务上。

最近一段时间，记者采访发现，我国越来越多的市县级医院将更加重视自己医院的学科建设水平，但市县级医院的定位决定了其在发展学科建设方面面临诸多尴尬问题。

正确认识市县级医院学科建设

从目前来看，市县级医院的学科建设面临许多尴尬的问题。一方面，从功能定位来讲，国家级、省级医院多为区域医疗中心，往往承担着该区域内疑难杂症诊治的任务，而市县级医院的主要任务是常见病、多发病的诊疗，不同的功能定位导致了不同层级的医院对于技术水平和人才水平的不同需求，因此，过去许多医院管理者对于学科建设都有个误区，认为学科建设是国家级、省级医院的任务，致其从思想观念上不重视学科建设。

另一方面，作为区域医疗中心的国家级和省级医院，由于其是一个区域医疗水平的整体代表，因此这些医院往往享有诸多的财政政策福利，其区域内的优势地位造成这些医院具有强势的人才虹吸能力，致使市县级医院在学科建设方面面临“人财两空”的窘境，导致有心发展学科建设的医院管理者“心有余而力不足”。

针对这两个问题，江苏省无锡市第二人民医院院长易利华有着不同的看法。

当下，随着我国的医改进程持续加速，医改形成全员多方联动局势，而健康中国战略的部署和实施，也对各级医院提出了新要求，如何为百姓提供更好的医疗服务，满足其不断增长的医疗质量和医疗水平需求？学科建设能力的高低至关重要。易利华认为，这是一个谁也逃避不了的问题。

而随着人们生活水平的不断提高、医学技术的不断发展，许多常见病、多发病的发病原因和诊疗手段也悄然发生了变化，当下的常见病、多发病中也蕴含了很多技术问题。

医院最主要的主业始终是为百姓看病。市县级医院能否最终完成自身肩负的社会责任，“老百姓会用脚来投票”，而学科建设的成败，关系到百姓最终是否会用脚为医院投票。

因此，无论是国家级、省级医院，还是县级医院，都必须对学科建设拥有足够高的重视程度。对于市县级医院学科建设的大方略，易利华认为，首先，从医院层面要重视，院长将医院学科建设放在突出位置上。对于医院学科建设从投入、人才引进和培养上都给予努力。医院要打造先进的转化医学中心、精准医学中心的科研和实验平台，为学科带头人和临床骨干提供科研的阵地，要定期将医疗骨干选送国外一流医疗机构学习深造和访问交流，让他们更具有国际眼光，并掌握创新方法和专业的最新技术。其次，从医院的科室管理层面上来讲，也要努力营造自己科室的学习与创新氛围。要鼓励医务人员学习、掌握、交流、应用医疗新技术。扎实的提高专科医疗水平和诊治能力。另外，对于医生而言，就是要提倡以研究的眼光来看病，来诊治病人。

易利华表示，名院、名科、名医三者既是关联的，又不能划等号。名医不代表名科，名科也不代表名院。地市级医院不具备国家级医院和省级医院的各种优势政策，学科建设的关键还是要搭建平台，让学科带头人感受到成长和培养的空间。

好钢用在刀刃上

俗话说，“好钢用在刀刃上。”易利华坦言，市县级医院，对于学科建设的动力可能不足，如果将各类学科建设都全力开展，可能心有余而力不足。因此，要采取对不同层级的学科，其发展策略也应采取分级推进的方式。

据此，无锡市第二人民医院借鉴其前几年独创的人才培养策略——“人才树”战略所取得成绩的经验，提出了以“重点突出、分层培育、目标明确、力争实效”为特点的“学科树”这一新概念。

“学科树”是一种比较形象的比喻，是指对于医院的学科建设要像培养一棵大树一样，让它根深叶茂。具体来讲，无锡二院的“学科树”培育工程，是将该院的40余个专科，根据各科前三年的技术创新能力、创新成果进行综合评价，将其分为“树冠”科室、“树干”科室和“基底”科室3类，对其分别制定不能难度的目标，并投入不同力度的科研、人才培养、设备购置、人员配备等支持。

在该计划中，“树冠”科室就是医院在同行学科领域处于国内先进、省内领先地位，以争创国家临床重点专科或省医学重点学科为目标的省市级重点专（学）科，对于这些专学科而言，医院应当给予倾斜政策和支持加强；“树干”科室就是那些在省内同行学科领域有所突破和创新、形成了一定综合优势的学科，这些科室以巩固培养、争取前进和突破、争创省级重点专（学）科为目标；“基底”科室则是医院其余普通专科，它们对医院科室配置起到拾遗补阙、补齐不全的作用需要进一步充实、补强，以达到三级医院的基本要求。从学科建设内部的微观角度来讲，“树冠”就是科主任和学科带头人，他们应当引领学科的建设与发展，做高水平的名医和创新者；“树干”是医院的后备学科带头人和主诊医生，他们应当有绝活，掌握最新技术；“基底”则是普通医生，他们应当精益求精地工作，高度重视和参与团队的学习，力所能及的参与临床科研工作。3个层次设定不同目标要求、采取不同方法引领、使用不同标准考核。

培养国际眼光的科室领航者

当下，市县级医院的学科带头人，主要是解决实用性的医疗问题。易利华则认为，未来市县级医院的学科带头人不仅要看好病，还要有两个必不可少的能力：国际前沿技术的追踪能力和临床科研转化能力。因此，市县级医院学科带头人也应该有博士学历和海外留学经历。

这样的标准是否对于市县级医院过于苛刻？易利华认为不是。

过去，传统医学仅仅是医学自身的发展，学科间的交叉很少。但随着技术创新的速度越来越快，不同学科的交融程度也在不断加深，信息化技术、生物工程技术、3D成像技术等高新技术不断引入医学领域并在医学领域内普遍应用，导致如今医学的发展本质已和过去完全不同，现在的学科带头人不掌握交叉技术是完全跟不上医学发展潮流的。因此，市县级医院的学科带头人也要追踪国际前沿医学技术，光吃老本很快就会落伍。

所以，对于市县级医院来说，未来学科带头人的培养要打提前量，提前3年～5年转变思想。