让第三方评估来把脉会诊

文／本刊记者 连 漪

在今年9月召开的国务院常务会议上，国务院总理李克强指出，开展第三方评估对提高公共政策绩效具有把脉会诊和促进完善的积极作用，是督查工作的重要补充。这也是5年来，第三方评估第5次成为国务院常务会议议题。

从官方评审到第三方评估评价，各级医院并不陌生，但如何看待评估评价工作？怎么利用评估结果改善医疗服务，提升医疗安全和质量？这些都是医院管理者们正在关注和希望破解的问题。近日，在北京协和医学院举办的“加强科学评估 持续改善服务”医院院长高峰论坛上，来自国家卫生计生委、行业协会相关负责人，医院管理者和第三方评估组织代表再次就医院第三方评估展开探讨。

评估有利于认清现在和未来

中国医院协会会长刘谦在会上表示，近年来，通过深化医药卫生体制改革，公立医院的管理体制和机制不断改进，医疗质量和服务水平不断提升，人民群众的获得感也不断增强。然而，在进一步推行公立医院综合改革的过程中，如何建立有效的工作机制，巩固改革效果，开展相关的科学评估很必要，实现评估对医院服务的反馈和调节，不仅是政府，卫生行政管理部门的管制重点，同时也是值得广大医院管理者深入思考和创新实践的重要课题。

为了解决大医院人满为患的问题，切实提升人民群众看病就医感受，自2015年起，国家卫生计生委和国家中医药管理局决定利用3年时间，在全国医疗卫生系统实施“进一步改善医疗服务行动计划”。该计划开启一年之后，北京协和医学院公共卫生学院就受国家卫生计生委委托，连续两年对全国31个省（区、市）的136家三级医院，16万名患者和医护人员开展对于医院过程指标、职工满意度和患者满意度三方面的评估。北京协和医学院公共卫生学院院长、评估组负责人刘远立认为，第三方评估之所以重要，是因为第一，它是客观掌握工作成效的必要基础；第二，它是系统总结经验教训的重要依据；第三，它是行为改变的动力和压力。国际医疗品质协会（ISQua）首席执行官Peter Lachman也提出，认证不仅是一个自我评估的过程，也是一个外部同行共同评价的过程，通过评价，能够准确了解医院绩效水平是否已经达到既定的国际性标准，以及未来该如何持续改善。

第三方评估与医院评比的最大差别在于评估对象。浙江省台州恩泽医疗中心主任陈海啸拿中外医院评价思维做了一个对比，“中国善于评长项，而国外很多时候却是在找短板，评估是要找出1％的失败在哪里，而不是99％的成功，长项和短板要同时兼顾。”陈海啸说“评估的另外一个优势，就是在质量改进的过程中由标准引领。评估的方法就是标准的强化，标准的执行和标准的完善过程，国外评审标准更新很快，在这个方面我们还需要提速。”

外部评估终要内化于心

不论是国家层面的评审或者第三方评估，其根本目的都是要通过外力促动医院提升内部质量和管理水平，保证患者安全。

湖南省人民医院根据立足于各项评审评估标准，结合医院实际，创立了符合本院建设发展和管理的全面质量管理体系（TCC），包括强化内部培训，做好内部控制，把握好内部审核3个方面。四川省人民医院也构建了本院的质量管理体系，从组织架构、标准制定、具体实施以及持续质量改进等方面进行内部管理。该院副院长王莉介绍，在内部质量管理体系初步建成之后，最主要的是要借助信息化和其他先进的工具和手段来指引具体工作的实施。例如，运用DRG系统和指标对绩效和质控进行评价，实际结果非常有效。解放军第301医院医院管理研究所所长刘丽华也持同样的观点，她认为，要做好评估工作，一定要有准确、可靠的大数据系统做支撑。先进的评价技术和工具能够使评价工作有的放矢。安徽省立医院党委书记刘同柱认为，医院把内部的评价和考核体系做好就能应对所有外部评审评估。作为和睦家医疗董事长，李碧菁考虑更多的也是如何把质量和安全理念作为医院文化的一部分，她认为，如果不把质量和安全标准内化为医院文化，不论是什么形式的评审评估都无法对医院发展产生实际意义。

信息透明是评估前提

“有主动的一面，也有被动的一面”。这是山东省立医院院长秦成勇对医院评审评估的感受。医院基本上每时每刻都在接受这来自各方的监督、监管、评审和评价，甚至还有来自自我的评价。说起评审和评估，秦成勇认为，医院正是在不断探索、争论和改进中实现发展的。内部管理体系是一种自我加压和自我完善的过程，而来自外部的压力相对比较大，医院要在这个过程中找准自身的位置、方向以及和其他医院的差距，这有助于医院持续发展。

多位与会专家呼吁，国家应尽快为第三方评估出台统一的标准，同时也要尽快建立国家公认的一个或若干个权威认证机构进行评估，抛弃多头管理。为了发挥评估效用，应把评估作为强制要求而非自愿参与。

浙江省人民医院院长黄东胜认为，信息透明非常重要，如果能按照统一标准把数据向社会开放，就会倒逼医院抓质量和管理，所以透明非常重要，才会真正实现公开和公正。在秦成勇看来，未来，如何确保政府或者第三方评审评估的权威性、公平性、科学性、开放性这4个方面是各方需要共同努力的方向。更为重要的是，“三医联动”之后，评估应该由支付方进行，医保方通过评估评价直接对医院进行支付，这一点对医院经济生存的发展，可能是至关重要的。