“行动计划”第一阶段成功收官

文／本刊记者 金仲夏

新政新规：

2017年2月，国家卫生计生委和国家中医药管理局联合印发《关于印发2017年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案的通知》，要求全国各地方卫生计生委、中医药管理局认真落实好同步印发的《2017年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案》，并重点在预约诊疗、日间手术、急诊急救、诊区安全与患者隐私保护相关工作方面取得成效。

2017年8月，国家卫生计生委印发《关于开展医院满意度调查试点工作的通知》 ，决定开展医院满意度第三方调查试点工作，为下一步做好改善医疗服务提供支持。

随后，国家卫生计生委和国家中医药管理局联合印发《关于印发医疗机构临床路径管理指导原则的通知》 ，通过对《临床路径管理指导原则（试行）》进行修订，形成了《医疗机构临床路径管理指导原则》，以指导各级卫生计生行政部门（含中医药管理部门）和医疗机构加强临床路径管理工作。

今年是落实进一步改善医疗服务行动计划的第3年，也是该计划第一阶段的收官之年。国家卫生计生委副主任王贺胜认为，行动计划开展以来，各地将落实行动计划纳入医改工作，统筹推进，取得了阶段性成果，主要表现为：服务流程不断优化，有效增加了群众获得感；医疗质量不断改进，持续增强群众信任感；服务模式不断创新，全面增进群众幸福感；努力和谐医患关系，不断提高群众满意度；平战结合做好儿童医疗服务，着力提升患者家庭安全感。

解决最关心最直接最现实问题

为落实党的十八届三中全会提出的“必须加快社会事业改革，解决好人民最关心、最直接、最现实的利益问题，更好满足人民需求”的精神，2015年，国家卫生计生委和国家中医药管理局决定利用3年时间在全国医疗卫生系统实施“进一步改善医疗服务行动计划”，通过加强医疗管理，改善服务流程，创新方便群众就医的措施，让人民群众切实感受到医改成效，改善人民群众看病就医感受。

今年2月，在国家卫生计生委召开的新闻发布会上，该委医政医管局副局长焦亚辉具体介绍了行动计划取得的阶段性成果。她指出，在获得感方面，截至2016年年底，1378家三级医院建立了信息库，为患者提供信息查询和推送服务，同比增加200家，三级医院预约诊疗率平均达到38.6％，同比提高6.5％，3329家医疗机构实现分时段预约诊疗，有效减少患者候诊时间。

在信任感方面，截至2016年年底，全国约7700余家医疗机构实施临床路径管理，其中三级医院1953家、二级医院5792家，同比分别增加354家、1229家，所有三级医院和6000余家二级医院开展优质护理服务，1507家三级医院利用信息化手段开展临床合理用药指导。

为了增强患者的幸福感，截至2016年年底，全国共有396家医疗机构设置日间手术中心，日间手术占择期手术比例达11％，6800余家医疗机构开展远程医疗服务，覆盖1330个县。

在满意度方面，医疗纠纷人民调解工作实现县级区域全覆盖，医疗责任险和医疗风险互助金参保医疗机构近7万家，覆盖超过90％的二级以上医院，“三调解一保险”的医疗纠纷预防处理机制作用日益凸显。

为了提升安全感，各地医院按照《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》，加强儿科医疗服务体系建设，进一步优化儿童医疗卫生服务资源，合理调配儿科医疗力量，缓解儿科医疗资源不足导致的供需矛盾。

巩固成果，营造良好开局

作为收官之年，在“行动计划”第一阶段取得阶段性成果的基础上，今年的重中之重在于巩固第一阶段成果，为第二阶段行动计划营造良好开局。

为此，今年“行动计划”主要在以城市三级医院为重点的各级各类医疗机构中，开展11项重点工作：逐步扩大实名制预约诊疗试点，探索开展检查检验集中预约；加强医疗资源调配，根据就诊情况，灵活调配机构门诊、住院、药房等医疗资源；推行日间医疗服务，加强日间手术精细化管理，探索开展其他日间医疗服务；落实《医疗质量管理办法》，重点做好分级诊疗医疗质量连续化管理，并加强临床科室和医技科室医院感染管理；推进临床路径管理，进一步提高临床路径管理覆盖面，充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用；创新急诊急救服务，鼓励探索胸痛中心、卒中中心等多学科诊疗模式；充分利用信息手段，提供信息查询与推送、信息化结算支付服务，搭建双向转诊信息平台，保证分级诊疗服务的连续性；深入推进优质护理，进一步扩大优质护理服务覆盖面，落实责任制整体护理；加强药事管理和药师队伍建设，转变药学服务模式；发挥中医特色优势，探索建立中医综合治疗等模式，满足患者中医医疗服务需求；加强诊区安全与患者隐私保护，为医患双方提供良好诊疗环境，构建和谐医患关系，树立行业良好风气。

行之有效的措施将固化为制度

为了落实今年的重点工作，截至9月，全国所有省份均已印发文件并启动分级诊疗工作，全国80％以上三级医院开展医联体建设工作。今年上半年，全国医疗机构上转患者958.6万名，下转患者239.6万名，已高于2016年全年水平；基层服务能力进一步提升，县域内就诊率达82.5％，较2016年年末增长2.1％。

为提升患者就医感受，各地创新方法层出不穷。浙江的“诊间结算”“床边结算”，江西的“为民健康网”等举措，都旨在优化服务流程，在三级医院全面推进预约诊疗、便捷支付，将“互联网+”与医疗服务相结合，缩短挂号、缴费、取药等候时间。以四川大学华西医院日间手术中心为代表，各地医院陆续开展日间手术、床位集中管理等创新服务模式，通过建立双向转诊、上下联动的分工协作机制，缓解患者住院难和手术难问题。各地方医疗机构通过推进临床路径管理，落实优质护理要求，控制抗菌药物不合理应用，进一步规范了诊疗行为。江苏等多地通过推动公安警务室、辖区巡回法庭、保险理赔服务机构、法律服务站点等入驻医患调处中心，推进“三调解一保险”机制建设，构建和谐医患关系。

在提升儿科服务能力方面，截至目前，全国28所高校恢复了儿科学本科教育，11个省份建立全科医生儿科专业技能培训制度，招收5003名儿科专业住院医师规范化培训，2154名其他专业的医师转岗为儿科医师，20个省份出台调整儿科医疗服务价格的文件，提价幅度约30％，设置国家儿童医学中心。北京儿童医院、复旦大学附属儿童医院分别组建儿科联盟。

在今年9月30日召开的“改善医疗服务3年总结会”上，王贺胜表示，“行动计划”下一阶段要继续加大宣传力度，将行之有效、广泛适用的措施固化成为现代医院管理制度，并研究启动第二个3年改善医疗服务行动计划，不断增强人民群众获得感。

据焦雅辉透露，下一阶段，要围绕强化组织领导保障、与医改同步推进、加强宣传动员、调动医务人员积极性几个关键环节展开。在巩固前一阶段的改善成果的基础上，不仅要立足院内服务的改善，还要立足于不断推进中的医联体建设，体现医联体内的医院和医疗机构之间的分工协作机制，为患者建立起疾病的预防、诊断、治疗、康复、护理、健康管理等连续的一体化医疗服务。

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改善医疗服务行动计划实现路径

2015年1月，国家卫生计生委、国家中医药管理局联合印发《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》，正式在全国医疗系统开启为期3年的“进一步改善医疗服务行动”，并在“行动计划”中明确了计划的总体要求和共计十大方面、35个细节的工作目标。

2015年5月，国家卫生计生委、国家中医药管理局联合印发《进一步改善医疗服务行动计划实施方案（2015-2017年）》，对“行动计划”进行了系统的工作进度安排。

2016年4月，国家卫生计生委印发《关于印发2016年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案的通知》，在巩固2015年改善医疗服务成果的基础上，对各地方卫生计生机构，尤其是城市大型三甲医院的2016年改善医疗服务工作进行了统筹安排，要求各地卫生计生机构重点落实预约诊疗、日间手术、医疗质量、信息推送、结算服务、药事服务、急诊急救、优质护理、中医医疗、人文关怀等10项工作。

2017年2月，国家卫生计生委和国家中医药管理局联合印发《2017年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案》。

2017年8月，国家卫生计生委印发《关于开展医院满意度调查试点工作的通知》。

同月，国家卫生计生委和国家中医药管理局联合印发《医疗机构临床路径管理指导原则》。