踝关节骨折手术入路及复位固定顺序的研究

蔡浩

盐城市第三人民医院骨科，江苏盐城 224000

踝关节骨折手术入路及复位固定顺序的研究

蔡浩

盐城市第三人民医院骨科，江苏盐城 224000

目的了解适合踝关节骨折病例的入路方式及其复位固定顺序等。方法选择50例踝关节出现骨折而于2013年1月—2015年5月入院的患者，根据其骨折类型，选择入路方式，再观察其疗效。结果50例踝关节骨折病例优良率90.00%（45/50）。结论骨科治疗踝关节骨折时，需结合患者病情信息选择入路方式，并制定合理复位、固定流程，以确保手术质量。

骨科;踝关节骨折;切开复位内固定疗法;入路方式;复位固定

踝关节骨折专业治疗中，重点环节在于解剖复位以及固定操作等方面，为明确满足踝关节骨折病例疾病需求的入路方式，总结最佳复位及固定顺序，该次抽取50例踝关节出现骨折而于2013年1月—2015年5月入院的患者，旨在提升踝关节骨折病例疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择50例踝关节出现骨折而于2013年1月—2015年5月入院的患者，17～57岁，均值（38.76±2.90）岁；30例（男性；60.00%）/20例（女性；40.00%）。其骨折，见表1。

表1 研究所选病例骨折类型（n）

1.2 手术疗法

所选病例都施予切开复位内固定疗法，并根据其骨折类型，选择入路方式。①对于双踝骨折病例，定位其腓骨组织的后外侧部位后，制作切口，形状为直型纵向，同时定位其内踝的前侧，予以制作切口，形状为弧形。对其外踝骨折施予专业复位后，以钢板设备展开内固定疗法，再对其内踝骨折点展开复位，并借用克氏针妥善固定。②对于三踝骨折病例，定位机体腓骨后外侧或者内踝前侧，予以制作切口，形状为弧形。③复位固定操作中，其顺序标准是后踝组织——外踝组织——内踝组织——下胫腓韧带组织，于患者跟腱组织及其外踝组织间，还需定位腓骨的后外侧，并制作切口，形状为弧形，同时操作中密切保护机体隐静脉组织。④术中，定位机体腓骨的长肌腱组织、短肌腱组织后，朝着前外侧方向进行拉取，并将其拇长屈肌组织缓慢拉向于内侧部位。⑤观察患者骨折块的面积是否超过关节面约25%，若明显超过，施予复位固定，并定位其胫骨远端组织，并对其后缘骨膜充分切开，并朝着远端对患者三角骨块组织妥善翻开，如果软骨片难以成功复位，将其取出后，给予三角骨的骨折块组织准确复位，再以空心钉予以妥善固定。⑥对机体腓骨的骨折端充分暴露，施予专业复位技术，定位腓骨远端部位的侧外侧后，妥善安放重建钢板，并予以固定。⑦于X线设备直视下判断机体外踝系统、后踝系统解剖复位质量，达到预期标准后，对其断端嵌夹部位的软组织进行充分清除，并对其踝穴准确复位，对软骨碎片组织充分清除后，再以空心钉妥善固定。⑧观察机体骨折部位复位质量、固定质量，如果其下胫腓系统的联合部位出现分离问题，需于其联合部位以上约2.0～3.0 cm点，以皮质骨螺钉予以妥善固定。

1.3 疗效标准

术后关节部位未出现畸形现象、肿胀现象或者疼痛现象，不仅功能恢复，而且解剖复位质量高，属优秀；关节部位出现轻度肿胀现象以及疼痛现象，解剖复位质量良好，属良好；机体关节系统中肿胀问题、疼痛状况突出，解剖复位质量一般，属尚可；机体关节系统中肿胀问题、疼痛状况十分严重，且愈合质量差，属较差[1]。

2 结果

50例踝关节骨折病例优良率90.00%（45/50）：25例优秀，20例良好，5例尚可，无较差病例。随访至今，无创伤性关节炎现象、关节稳定性较差问题等出现。

3 讨论

踝关节骨折本身属发生于人们踝关节系统的骨折类型，该疾病除了会破坏机体后踝穴解剖结构外，还会使其踝关节系统的生理功能受损，以至于足部移位，所以要及时处理，在提升解剖复位质量的基础上，确保其固定性。一般而言，踝关节骨折病例骨折类型不同时，其入路方位以及复位操作、固定操作的顺序也各不相同。

①外踝骨折。需对机体腓骨长度及时恢复后，施予旋转矫正方案，并对其外翻角度充分控制，避免踝穴部位异常变窄。对于这类型骨折病例，固定操作中，首选器械为螺钉以及钢板，有助于提升其固定质量。②后踝骨折。机体病变组织、外踝组织都会出现移位问题，对其外踝展开解剖复位骨折，可确保机体后踝骨折顺利实现复位目标[2]。对此，术后，医师要定位机体腓骨的后外侧，并以此为入路点展开复位工作，以确保其复位固定质量。③三踝骨折，定位机体腓骨远端的后外侧部位后，设作入路点，疗效显著[3]。该次对50例踝关节骨折病例展开专业处理后，其优良率90.00%，且未发生任何异常，表明效果突出。

综上所述，骨科治疗踝关节骨折时，建议医师充分了解患者骨折类型，在选择正确入路方式的同时，制定合理的复位及固定流程、顺序，并且优化外踝系统解剖结构的复位流程，同时改进下胫腓联合部位的专业处理措施，其确保手术成功。

[1]肖诗梁,邹隆强,蔡幸健,等.后外侧入路治疗踝关节骨折临床分析[J].赣南医学院学报,2016,36(2):238-240.

[2]陈海鸥.后踝固定对踝关节骨折的临床疗效分析[J].中外医疗,2016,35(3):38-39.

[3]吕杨训,杨雷.两种手术入路治疗外踝骨折的对比[J].温州医科大学学报,2016,46(3):205-208.

Study of Surgical Approach and Reduction Fixation Sequence of Ankle Fracture

CAI Hao
Department of Orthopedics,the Third People's Hospital of Yancheng City,Yancheng,Jiangsu Province,224000,China

Objective To understand the way for ankle fractures into the road and its reset fixed order,etc.Methods 50 cases of ankle fractures be and in January 2013 to May 2015 male patients admitted to hospital,according to the fracture type,choose the way to the road,and observe its curative effect.Results 50 cases of ankle fractures was 90.00%(45/50). Conclusion The orthopedic treatment of ankle fractures,information should be combined with patients to choose into the road,and formulate reasonable reduction and fixation process,to ensure the quality of surgery.

Bone;Ankle fracture;Open reduction and internal fixation therapy;Into the road;Reset fixed

R687.3

A

1004-6569（2017）05（b）-0138-02

2017-02-13）

蔡浩（1969-），男，江苏盐城人，硕士，副主任医师，研究方向：骨关节方面。