例说诊断性评价在真菌性皮肤病教学中的应用和反思

方伟 冷峰 杨雅骊 张超 都琳 雷文知 潘玮华 陈江汉 廖万清

(1.第二军医大学上海长征医院皮肤性病科 上海长征医院皮肤病与真菌病研究所 上海市医学真菌分子生物实验室，上海 200003；2.第二军医大学上海长征医院教务科，上海 200003)

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例说诊断性评价在真菌性皮肤病教学中的应用和反思

方伟1冷峰2杨雅骊1张超1都琳1雷文知1潘玮华1陈江汉1廖万清1

(1.第二军医大学上海长征医院皮肤性病科 上海长征医院皮肤病与真菌病研究所 上海市医学真菌分子生物实验室，上海 200003；2.第二军医大学上海长征医院教务科，上海 200003)

以真菌性皮肤病为例，试从诊断性评价的视角论述该课程的教学实践要点和具体的教学策略，对医学生进行了科学、公正、客观的评价。同时，对涉及诊断性评价的课程设计进行总结和反思，说明将诊断性评价适时纳入医学生多元化评价体系中的重要性和必要性。

教学评价；诊断性评价体系；皮肤性病学；真菌性皮肤病

当代著名教育学家和心理学家布鲁姆认为：“评价作为一种反馈-矫正系统，用于在教学过程中的每一步骤上判断该过程是否有效；如果无效，必须及时采取变革，以确保过程的有效性”[1]。多年来，国内各级医学院校中盛行的一直是终极性评价，近年来形成性评价体系被逐渐引入，但诊断性评价则常常被忽视[2]。因此，本文重点探讨在现行医学院校的教学评价体系中，以真菌性皮肤病的课程为例，进行诊断性评价的应用、解析和反思。

1 诊断性评价的来源和概念

20世纪30年代，评价引入到教育系统，从而产生教育评价。按照评价的时间和功能的不同，教育评价可分为诊断性评价、形成性评价和终极性评价。其中，诊断性评价，也称教学前评价或前置评价，就是教师通过一定方式，在教育活动开始前或进行中，发现学生的知识、技能及情感等存在的问题，分析这些问题产生的原因，以判断学生是否具备实现当前教学目标所要求的基本条件，为实施因材施教提供依据[3]。诊断性评价的理论依据源自建构主义。建构主义是认知心理学的一个分支，它认为学习的过程是人的原有知识的主动建构，任何学习过程都是人不断修正原有的认知结构，使原有认知结构不断地对新知识进行融合和顺应[4]。学习意义的获得，是每个学习者以自己原有的知识经验为基础，对新信息重新认识和编码，建构自己的理解。建构主义理论强调学生对知识的主动探索、主动发现和对所学知识意义的主动建构，而不是像传统教学那样，只是把知识从教师头脑中传送到学生的笔记本上。换句话说，获得知识的多少取决于学习者根据自身经验去建构有关知识的能力。所以，在学习新知识前，对学习者原有知识结构进行诊断性评价，有利于摸清学习者的认知准备，为顺利有效地对新知识进行主动建构提供准备[5]。

2 诊断性评价在《甲真菌病》中的教学实践和解析

学习是一种连续性活动，在教学活动进行之前，明确学生基础医学专业的认知水平，掌握学生的知识贮备情况，为后续的教学设计活动提供前提和基础。就《甲真菌病》一课而言，教师对学生进行诊断性评价的手段主要有：以前的相关成绩记录、摸底测验、智力测验、态度和情感调查、观察和访谈。具体教学实践包括如下。

2.1 掌握学生的知识储备 (数量和质量)

针对临床本科五年制学生，在实施《甲真菌病》课程前，首先通过学习委员和课代表，了解本班所有学生既往《医学微生物学》《医学解剖学》《医学药理学》等科目的相关成绩。

其次，在课前对学生分发本教研室编写的甲真菌病的学生认知调查表 (见表1)，指导学生们认真填写，并收集汇总，分析学生们对该课程的既往认知、知识结构和针对该课程的期望内容。

最后，诊断性评价的具体实施时间，可以在课前、课中或课程需要时，随时可进行一次短时、随机的随堂评价，具体包括口试和笔试二种形式，主要考察学生对《甲真菌病》一课的医学基础和诊疗思路的掌握，可以对当前或后续的课堂教学设计进行微调。

表1 甲真菌病的学生认知调查表

例如，在《甲真菌病》授课中，涉及到甲真菌病的治疗方法时，结合PBL的甲真菌案例，教师可提出两类治疗方案，外用药方法包括30%冰醋酸溶液外涂、10%水杨酸溶液外涂、碘酒外涂；口服药方法包括斯皮仁诺胶囊常规疗法、斯皮仁诺胶囊冲击疗法、酮康唑口服、灰黄霉素片口服。引导学生们按照原有的认知结构进行选择，并对答案展开解析。通过学生们局限片面的认知了解，再针对性进行有关甲真菌病治疗方法的详析。此举将会调动学生们的学习主动性，重点纠正和重建学生们的认知结构，产生“以学生为主导”的意义学习。

2.2 分析学生的性格特征和学习风格

课前的教学调研显示：此次授课对象主要是本科五年制学员，多为90后学生，包括临床军医、海医或麻醉专业。该学生群体的性格特征：①个性独立，见识颇多、好奇心强、接受新生事物能力强。②很多人都有一技之长，如书法、某种乐器、体育活动、主持、歌唱等。③在学习等很多方面，他们呈现出复杂多面的个性，如自信又脆弱，敏感而自私。④较以前的同龄人，心智往往更成熟，懂得成人世界和社会上的潜规则。⑤了解世界其他国家和中国的历史，对中国现行的主流思想和价值观的理解更加现实，并有自己的见解。⑥彰显自我个性，团队合作意识和忠诚感缺乏，不会完全无条件服从领导或上级。⑦积极参与网络时代的信息交流和活动，各类信息和知识丰富，但内心常常空虚和矛盾，尚处于变动和可塑阶段。

学习风格：①学习认真、求知欲旺盛。②会从课外 (如书籍、网络等)，通过各种形式 (如视频、flash、共享平台、慕课等)获取大量的课外信息。③对教师传授的教学内容有思辨意识和探究态度，不会一味遵从或盲目迷信教科书和授课老师。④在成绩优秀的同时，常常伴随学习焦虑，抗挫折能力较弱，且易出现嫉妒心理。

简言之，该学生群体的突出的特点是学习主动性强，学习路径多，但信息量纷杂，缺乏鉴别能力，常常精华糟粕不分。如果形成固定的思维认识，反而对后期的知识重构不利。因此，在实行诊断性评价功能时，教研组长和专门授课老师要有意识的推荐和引导学员们获取正确知识的渠道。具体包括专业参考书籍类 (如《皮肤病学》第二版，北京大学医学出版社，朱学骏主译等；《临床皮肤病学》，江苏科学技术出版社，赵辩主编)和专业学习网站类 (如中华医学会皮肤性病学分会，http://csd.cma.org.cn/channels/105.html；第二军医大学图书馆，http://192.168.89.206/resourcechange.aspx?chid=152)。

2.3 预判学生对本学科的态度

本科教学中，虽然《皮肤性病学》是考察科目，但因为皮肤病的高发病率，所以学生们对于某些疾病，如痤疮、脂溢性皮炎、手足癣、甲癣和性传播疾病等章节还是十分好奇。其中，甲真菌病作为一种极其常见的皮肤病，在学生和家庭群体中发病率一直居高不下，特别是老年人群。该病虽然不危及生命，但影响美观，而且可能存在群体内互相传染的风险，患者群体往往有强烈的就医意愿。所以，学生们对该课程的学习兴趣浓厚、学习动力十足。值得注意的是，学生们往往知道很多关于该病的民间谣传，如“口服药治疗甲真菌病，要把肝吃坏”“指甲坏了，拔掉就好了”等，并形成顽固和错误的疾病认知，教学中很难纠正。但是，通过预先的诊断性评价，常常使其提前暴露，并为后续的教学设计指明思路和端正方向。

综上所述，诊断性评价的意义主要体现在教师可以通过多种形式评价方法，不仅可发现学生的不足或问题，而且还能发现其优点和特殊才能。然后，教师因势利导，通过教学设计努力实现以学生为主体、以能力为先导的意义学习。

[1] 布鲁姆.教育评论[M].邱渊，译.上海：华东师范大学出版社，1987：5.

[2] 杨雅骊，方伟，陈敏，等.形成性与终结性相结合评价体系在皮肤性病学中的合理构建[J].西北医学教育，2013，21 (5):1022-1025.

[3] 黄国辉.本科医学人才培养质量的诊断性评价与对策研究[J].中国医学教育技术，2016，30(6)：666-670.

[4] 李琳萍.学生评价的基本方法-浅谈教育教学中的诊断性评价[J].教育艺术，2007，(4):43-44.

[5] 陈慧.论高职英语教学中的评价——诊断性评价与形成性评价的视角[J].湖南工业职业技术学院学报，2009，9(2)：147-149.

[本文编辑] 王 飞

上海市高等教育学会课题(GJSL6288)，2016年度第二军医大学教学研究与改革项目(JYB2016019)；军队2110建设项目

方伟，男(汉族)，博士，主治医师，讲师．E-mail:weifang081782@163.com

杨雅骊，E-mail:ky7812@126.com

R 756

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1673-3827(2017)12-0230-03

2017-06-06