临床护理路径对皮肌炎患者遵医行为的影响

连芬萍

(山西医科大学第二医院，山西 太原 030001 )

临床护理路径对皮肌炎患者遵医行为的影响

连芬萍

(山西医科大学第二医院，山西 太原 030001 )

目的：探讨采用临床护理路径对皮肌炎患者遵医行为的影响。方法：将住院治疗的98 例皮肌炎患者随机分为观察组和对照组，对照组48 例采用常规护理方式护理，观察组50 例采用临床护理路径模式护理。当出院6 个月时，分别了解两组患者合理用药、合理饮食、定期复查、生活规律、避免日照、情绪稳定、体育锻炼、预防感染的各项遵医行为指标并进行比较，结果：实验组的遵医率为96.00%，对照组为83.33%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：皮肌炎患者采用临床护理路径模式进行护理，能够显著提高患者的遵医行为。

临床护理路径；皮肌炎；遵医行为

皮肌炎是一种自身免疫性疾病，其特征为皮肤、肌肉发生病变，常并发肺、心、肾等多脏器损害，由于其病程长，病情变化大，5 年死亡率为23%～73%[1]。其死因往往是由于患者没有良好的遵医行为，因此，提高皮肌炎患者的遵医行为至关重要。遵医行为也叫治疗依从性，是指患者在就医后其行为(服药、合理饮食、优化生活方式、适量运动等)与临床医嘱的符合程度，即遵循医嘱的行为活动[2-3]。临床护理路径(CNP)作为一种新型的护理模式，能够指导护理人员有预见性、标准化地工作，促进患者主动参与疾病的护理，从而提高患者的遵医行为。本研究采用CNP模式对皮肌炎患者进行护理，显著提高了患者的遵医行为，收到了满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3月—2015年3月山西医科大学第二医院风湿免疫科已确诊的皮肌炎患者98 例，按照随机原则分为观察组和对照组。观察组50 例，男6 例，女44 例，年龄 11～69 岁；高中以上学历35 例，初中及以下学历15 例。对照组48 例，男8 例，女40 例，年龄 16～69 岁；高中以上学历37 例，初中及以下学历11 例。两组患者的性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理方式。观察组采用临床护理路径模式(见表1)，临床护理路径表由科主任、主管医生、护士长和责任护士根据患者疾病特征，共同商讨制订。自制问卷调查表经过我院医疗专家审定，问卷的信度系数0.87，内容系数0.78，具有良好的信效度。两组患者均于出院后6 个月由专职护士通过电话定期随访督促患者返回医院复查，并给患者发放问卷调查表，告知患者填写方式及注意事项，由患者本人亲自填写或护士根据患者口述代为填写，专职护士确保问卷调查表信息填写完整后，收回问卷调查表。本次发放问卷调查表98 份，收回98 份，有效回收率100%，并将两组资料进行统计学分析。

1.3 观察指标

采取自制问卷的形式调查患者遵医行为，主要包括以下8 项内容：合理用药，不滥用药物或随意增减药量；合理饮食，禁食引起光敏感的食物，戒烟限酒；定期复查，并进行相关的检查；生活规律，劳逸结合；避免日照；情绪稳定；每日运动30 min以上；自觉预防感染。

表1 皮肌炎临床护理路径表

1.4 评定标准

遵医行为的评定分为完全遵医、部分遵医和完全不遵医，6 个月内完全遵照上述8 项内容执行医嘱，视为完全遵医；6 个月内不能完全遵照上述的8 项内容执行医嘱者，有执行漏缺者，视为部分遵医；6 个月内完全不能遵照8 项内容执行医嘱者，或患者擅自更改药物或滥用药物治疗者视为完全不遵医。总体遵医率为完全遵医率和部分遵医率之和。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者遵医行为各项指标情况比较(见表2)

表2 两组患者遵医行为各项指标比较 例(%)

由表2可见，观察组应用CNP后，患者合理用药、合理饮食、定期复查、生活规律、避免日照、情绪稳定、每日运动、预防感染的各项指标遵医行为明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者遵医率比较(见表3)

观察组患者遵医率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者遵医率比较 例(%)

3 讨 论

CNP是以患者为中心，为患者制订个性化的护理流程[4]。CNP的制订和实施可以使护理人员能够有预见、有计划地为患者提供连续性、个体性的优质护理和健康教育服务，提高护理工作质量，使患者在生理、心理上得到满足感和安全感，积极配合治疗。皮肌炎是一种慢性风湿病，需要长期的治疗过程，尤其是重症皮肌炎患者常并发多系统损害，病情进展迅速，病死率高[5-6]，治疗上需长期服用肾上腺皮质激素，患者往往由于过于担心激素的不良反应而擅自停药或更改药物剂量，且部分患者由于对疾病的预防和治疗相关知识认识不足，治疗依从性差，不重视自我管理，最终导致疾病复发或加重。

CNP规范了护理工作流程及内容，保证了临床护理质量。CNP表是分阶段制订的具体的、有针对性的护理措施，使护士能够全面掌握患者的治疗、护理方案，且当每一阶段护理措施全部完成后，都需护士与患者或家属双签字，以确保各项护理措施的有效落实，减少了由于护士业务水平参差不齐而导致的护理效果差异，规避了护理项目遗漏的风险。CNP使护患关系更和谐，促进了遵医行为的养成。住院期间，护士采取多种方法和途径对患者实施健康教育，内容包括皮肌炎的症状、治疗策略、预后、饮食、用药、运动方法、情绪控制及自我管理等相关知识，满足了患者对疾病知识的需求，增加了护患间的信任感和亲和度，和谐了护患关系，也使患者从被动的“依从”变为主动的“从医”，加强了对自身健康的责任感[7]，提升了患者主动参与自我管理的意识，促进了各项遵医行为的养成。本研究结果显示，观察组在合理用药、合理饮食、生活规律、避免日照、情绪稳定、每日运动、定期复查、预防感染方面的遵医行为指标均优于对照组；观察组患者遵医率也显著高于对照组。皮肌炎患者采用CNP护理，能够规范护理流程，保证护理工作质量；密切护患关系，促进有益于疾病康复的行为和生活方式的养成，显著提高患者的遵医行为，延缓病情发展，促进患者康复。

[1]邱丽，笪宇威，王敏，等.多发性肌炎/皮肌炎85 例病人影响预后的因素分析[J].中华临床医师杂志，2013，13(7)：5806- 5809.

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Theeffectivenessoftheclinicalnursingpathwaytocompliancebehaviorofpatientswithdermatomyositis

LIAN Fenping

(The Second Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China)

Objective：To investigate the effectiveness of the clinical nursing pathway to compliance behavior of patients with dermatomyositis.Methods：All 98 cases with dermatomyositis were collected and randomly divided into two groups including experimental group and control group.The experimental group with 50 cases was cared with nursing pathway.The control group with 48 cases was nersed with conventional care methods.All the compliance behavior of the 98 patients were registered the relative compliance behavior indexes after the patients were discharged for 6 months.The compliance behavior including reasonable administration and diet，regular review，living a regular life，avoiding sunshine，emotional stability，physical exercise and preventing infection in this study was registered and compared between two groups.Results：The compliance percentage of the patients in observation group was 96%，however，the compliance percentage of the patients in control group was 83.33%.There was statistically significant difference between the two groups(P<0.05).Conclusion：The clinical nursing pathway can significantly enhance the compliance behavior of patients with dermatomyositis.It suggest the clinical nursing pathway will be worth popularizing and applying.

clinical nursing pathway；dermatomyositis；compliance behavior

1671-8631(2017)09-0696-04

R47

：B

2016-10-17

(本文编辑：张红)

连芬萍(1970— )，女，山西省沁县人，副主任护师，主要从事风湿病护理工作。