品管圈活动在降低骨科骨折患者围术期疼痛的临床应用

毕晓燕

(山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)

品管圈活动在降低骨科骨折患者围术期疼痛的临床应用

毕晓燕

(山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)

目的：探讨“品管圈(QCC) 活动”在骨科骨折患者围术期疼痛时采取合理有效的无痛护理措施进行干预的效果。方法：观察骨科骨折患者围术期术前、手术当日、术后第1天、第2天、第3天患者的NRS评分变化，通过“品管圈活动”分析疼痛管理中存在的问题，确定主要原因，制订对策。比较QCC活动前后，各阶段疼痛NRS评分，进行有效的无痛护理干预，减轻疼痛，降低或防止疼痛对机体生理、心理的一系列不利因素，促进康复。结果：比较两组患者QCC活动前后不同时点疼痛评分，术后6 h测评结果，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。各组间术后第1天、第2天、第3天3 个时点评分结果比较，P<0.05，差异有统计学意义。两组实施QCC前后疼痛评分比较，P<0.05，差异有统计学意义。结论：推行QCC活动，提高了护士对疼痛护理技能，同时提高了患者对疼痛治疗护理的依从性。

品管圈活动；骨科骨折围术期患者；无痛护理干预；应用

品管圈(QCC) 是由日本石川馨博士发起的，从尊重人性出发，运用轻松愉快的现场管理方式，由相同或有互补性质工作场所的员工自主地参与管理活动，通过全体合作，按照一定的程序，灵活运用科学工具及品管手法，来解决工作现场、管理中发生的问题[1]。骨科手术患者围术期疼痛是由于组织损伤、神经压迫、神经受损及术后早期损伤局部释放大量炎症介质和细胞因子导致中枢和外周疼痛敏化，引起的不愉快情感体验。对创伤骨科患者，除了帮助其尽可能恢复肢体功能外，缓解疼痛也是治疗过程中一大重要环节[2]。临床一般采用镇痛药物与护理干预共同配合治疗以缓解患者疼痛不适症状[3]。本研究对81 例骨折患者应用品管圈管理理论，降低骨折患者围术期疼痛，取得了良好的护理效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年7月—2014年9月四肢骨折需手术患者41 例为对照组(QCC活动前)，其中男23 例，女18 例，年龄18～73 岁。选择2014年10月—2014年12月四肢骨折需手术患者40 例为观察组(QCC活动后)，其中男25 例，女15 例，年龄13～69 岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(见表1)。

表1 各组患者一般资料比较 例

1.2 测量工具

主观指标(疼痛尺)和客观指标(心率、血压)。

1.2.1 主观指标

疼痛评分标准根据 NRS 数据评分量表[4]：0 分表示无任何疼痛不适感；1～3 分为轻微疼痛；4～6 分为中度疼痛；7～9 分为重度疼痛；10 分为剧烈疼痛。

1.2.2 客观指标

心率、血压>或<基础值20%以上。

1.3 研究方法

在患者入院日即刻、术前1 天、手术日、术后第1天、第2天、第3天21：00进行测评，疼痛高于3 分者4 h评估1 次；低于3分者每日评估1 次。

1.3.1 QCC活动前给予患者日常护理干预包括

简单讲解骨折知识、手术前后注意事项；实施按需护理：为患者调整体位减少对患处压迫、随时观察镇痛药物使用情况等。

1.3.2 QCC活动后制定无痛护理流程

合理及时评估疼痛程度，重视对患者个性化的疼痛宣教；随时观察患者病情变化和疼痛程度，出现异常情况及时处理，做到主动干预；与医生共同为患者量身制定个性化的镇痛方案——超前镇痛，将患者的疼痛减轻到可耐受程度，增加患者舒适度。

1.4 观察指标及疗效评价

比较QCC活动前后缓解骨折患者疼痛的疗效、两组患者不同护理后疼痛评分。护理干预后疼痛评分较术前降低3 分以上为有效，降低在3 分以内或者评分升高者计为无效。

1.5 统计学方法

2 结 果

比较两组患者QCC活动前后不同时点疼痛评分。术后6 h测评结果比较，差异无统计学意义，P>0.05；两组术后第1天、第2天、第3天评分结果比较，P<0.05，差异有统计学意义(见表2)。两组疗效比较，P<0.05，差异有统计学意义(见表3)。

表2 两组患者不同时点疼痛评分分

表3 两组疗效比较 例

3 讨 论

本研究表明，推行QCC活动，制订行之有效的无痛护理干预管理措施，不仅提高护士对疼痛护理的技能，同时提高了患者接受疼痛治疗护理的依从性[5]，显著增进了护患情感和信任的建立，提升了护士在整个医疗活动中的地位，并且充分调动了护士的工作积极性和创造性，加强护患之间的沟通。护士积极主动地对患者进行健康宣教和疼痛干预措施，增强了护理人员疼痛管理的水平，减轻或消除患者围术期疼痛，使患者尽可能减少术后并发症，积极配合康复训练，生活质量得以提高。

3.1 影响降低疼痛程度的因素(见图1)

利用特性要因图的要因评价法，由全体圈员对每个小原因按照重要程度进行评价打分，然后统计出每个小原因的总得分，根据80/20法则选定排名前四位的为：护士未形成主动干预疼痛的意识，对护士的培训与考核不够，疼痛评估服务流程不规范，患者对疼痛知识的知晓度低。通过验证，确定影响降低疼痛程度的真正原因。

3.2 对策

3.2.1 提高护士主动服务的理念

从管理层面入手，提高护士主动服务的理念，加强护患的有效沟通，更改工作流程；提升护理服务内涵：制订骨科围术期疼痛护理常规；根据工作实际制订细化流程。针对通过护理手段缓解疼痛，形成主动干预，落实到位。利用护理手段不能解决的疼痛，评估到位，争取在第一时间及时通知医生，采取必要的止痛措施。加之以个性化的镇痛方案，超前镇痛，按时给予止痛药物，做到了围术期全程控制疼痛。

3.2.2 无痛病房的开展

在病区设立疼痛相关知识宣教版面、发放疼痛知识手册，加强患者健康教育，利用工休会时间，开展疼痛集中化的宣教；采取一对一方式，实施个体化健康宣教等措施。

3.2.3 护士疼痛宣教纳入质控考核体系

护士长及带教老师对全科护士进行定期疼痛规范化培训与考核，并制订骨折手术患者规范化的疼

图1 影响降低疼痛程度的因素

痛专项培训内容(疼痛宣教制度与内容，能够利用护理手段缓解加重疼痛的因素、心理护理的要点、使用骨折治疗仪控制疼痛的注意事项)、骨科围术期患者疼痛NRS评分表，并建立质量追踪体系，护士长和质控组长进行有计划的质量追踪，使患者真正受益(见图2)。

图2 质控考核体系

3.2.4 制订标准化疼痛评估工作流程

通过此项活动，将品管圈成功地应用于骨科疼痛管理，深刻地体会到品管圈不仅是一项活动，还教会我们如何理解团队，如何发挥集体的优势去解决问题，如何在团队中扮演好自己的角色，达到护理质量的持续改进，最终为患者和临床提供更精益求精的护理服务。

[1]张幸国，王临润，刘勇，等.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出版社，2012.

[2]王秀红.骨折围手术期疼痛患者的无痛护理干预影响[J].护理园地，2014(3)：373-374.

[3]苏同华.无痛护理在骨科临床中的应用分析[J].中外妇儿健康，2011，10(4)：263.

[4]张华果，白玉，司文腾.全程无痛护理管理体系构建在骨科临床中的应用分析[J].中国医药导报，2010，27(9)：43-45.

[5]张丽霞，张凡，卢锦森，等.“品管圈”活动减轻脊柱骨科肌肉注射鼠神经生长因子疼痛的疗效评价[J].护理研究，2015，29 (2)：464-465.

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2016-10-24

(本文编辑：张红)

毕晓燕(1969— )，女，山西省左权县人，副主任护师，主要从事护理管理工作。