品管圈在ICU床边交接班质量管理中的应用

盛 洁

（江苏省丹阳市人民医院，江苏 丹阳 212300）

品管圈在ICU床边交接班质量管理中的应用

盛 洁

（江苏省丹阳市人民医院，江苏 丹阳 212300）

目的 探讨品管圈在ICU床边交接班质量管理中的应用。方法 我院ICU科室于2015年3月至2015年08月开展了为期6个月的品管圈活动，应用PDCA循环方法，确定品管圈活动的主题为“降低ICU交接班缺失率”，并依次实施把握现状、设定目标、原因分析以及制定、实施对策。结果 品管圈活动实施后，ICU交接班缺陷率由实施之前的19.4%降低至6.4%，品管圈活动实施前后ICU交接班缺陷率的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 品管圈在ICU床边交接班质量管理中有着良好的应用效果，可以有效降低ICU交接班缺失率，值得推广应用。

品管圈；ICU；床边交接班；质量管理；应用

品管圈指的是，同一单位或者是工作性质相关的人员，自动、自发地组织起来组成品管圈小组，科学运用品管工具，持续实施一系列能够提高产品质量、降低成本、提升效率的活动[1]。我院ICU科室开展了为期6个月的品管圈活动，其宗旨在于“降低ICU晨间交接班缺陷”。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院ICU科室于2015年3月至2015年08月开展了为期6个月的品管圈活动，应用PDCA循环方法，确定品管圈活动的主题为“降低ICU交接班缺失率”。我院重症医学科（ICU）科室有25名护士，职称情况如下：4名为主管护师，14名为护师，7名为护士。其中有7名为专科护士。

1.2 方法

1.2.1 组建品管圈小组

遵循自主自愿原则，由6名护士组成品管圈小组。由1名专业能力较强、领导能力突出的主管护师担任品管圈小组的圈长，其主要负责统筹安排、统一管理活动进步；其他5名护士担任品管圈小组的圈员，参与每个步骤的具体实施，同时轮流负责某一步骤的详细计划安排；同时由护士长担任辅导员，负责监督、指导整个品管圈活动。

1.2.2 选定主题

在ICU已经出现的交接班缺陷中寻找问题与出现问题的原因，拟定几个主题，并应用“头脑风暴法”，根据圈能力、迫切性、重要性以及上级政策4个维度进行评估，得分最高者为当前迫切需要解决的问题，选定品管圈实践活动的主题为“降低ICU交接班缺失率”。

1.2.3 活动计划安排

开展为期6个月、24周的品管圈活动，活动安排及其实践如表1所示。其中，… 表示计划线，—表示实施线。

1.2.4 把握现状

为了充分把握ICU科室护士交接班的现状，对我院2014年1月至2015年2月护士25名的床边交接班进行现场检查。现场检查方式：采用单盲形式，由护士长及责任组长根据交接班质量考核随机检查，收集真实的数据，不限制患者，不限制护理人员。结果发现，ICU住院患者的480项总检查项目中，387项为合格项，93项为缺陷项，从而得出ICU交接班缺失率为19.4%。根据缺失项目，绘制改善前柏拉图（图1）。

表1 活动计划安排表

图1 改善前柏拉图

1.2.5 设定目标

综合考虑各种因素，包括现状值、改善重点、圈能力等，圈能力定位80%。按照目标值设定公式进行计算[2]，从而得到床边交接班缺失率的改善目标值为=19.4%。

1.2.6 原因分析

1.2.7 拟定并实施对策

针对ICU交接班缺失的原因，拟定并实施了如下对策。①完善ICU交接班流程。步骤包括：由护士长组织讨论针对交接班中存在的问题，在原先交接流程上进行完善，体现危重症的专科性，并建立特殊交接单；制作成流程图放置于床尾工作台，起到强化作用；所有护理人员均要熟知ICU交接班流程的内容；组织一次交接班的情境演示；由护士长和责任组长督查交接班的执行情况，及时反馈；品管圈小组组长和护士长对对策的实施情况进行监督、考核，并实行奖惩制度。②提高科室督查机制的执行率。步骤包括：合理安排班次，责任组长分管的病人体现“质”，而非“量”‘护士长和责任组长每日交接班时分别随机跟班两组护士，督查交接班质量，当场反馈；责任组长再交接自己分管的患者；对督查后存在的问题进行跟踪，持续质量改进；列入业绩量化考核。③制定培训计划，加强护理人员的对病情的评估能力。步骤包括：由护士长和专科护士制定培训内容及计划；按照能级系统培训专业知识，讲解数据监测的重要性，加强意识；专科护士交流工作经验，指导如何理论联系实践，培养评判性思维；护士长每周考核2～3名护士的临床实践能力，并给予指导；专科护士任带教老师，科内制定带教计划；合理安排班次，体现同质化带教[3]；与医生加强沟通，了解患者目前的病情发展趋势；严格执行医生开具的目标性医嘱，班班交接。④加强对患者的安全管理。步骤包括：培训危重患者的安全管理；责任组长指导如何护理危重患者；查看患者的病历，熟悉患者病情；交接班时以“九知道”的形式交接患者的病情[4]；查看患者的护理记录，了解患者24小时病情变化。

2 结 果

2.1 有形效果

表1 品管圈活动实施前后ICU交接班缺失情况比较

2.2 无形成果

品管圈活动实施前后，采用表2中的评估标准，对品管圈小组成员进行评估。并以此为根据，绘制无形成果图。

3 讨 论

近年来的多项研究报导指出，品管圈在医疗领域中的应用，为改善医疗护理服务质量、提升患者满意度做出了突出的贡献。例如，钟博华[5]等人的研究发现，通过品管圈活动，可以缩短了护士床边交接班的时间，提高了工作效率，确保了交接班质量，使护理安全关口前移，杜绝了可能发生的护理缺陷和医疗纠纷，有利于积极推进优质护理服务。无独有偶，余娅娟[6]等人的研究中，通过开展品管圈活动，制定了详细的交接班表格，规范了交接班流程，从而提高了护理质量，减少了护理纠纷及差错的发生，降低术后患者ICU交接缺陷率，由活动前的116%降到了活动后的2%；有助于保证医疗安全，防范护理差错和事故；有助于促进标准化的建立；有助于提高护士团队精神和综合能力。

表2 无形成果评估方法

图2 无形成果图

我院ICU科室开展了为期6个月的的品管圈活动，并取得了较为理想的效果。通过对整个品管圈活动的实施情况进行分析，笔者得出如下结论：品管圈在ICU床边交接班质量管理中有着良好的应用效果，可以有效降低ICU交接班缺失率，值得推广应用。

[1] 余志平,刘巧云,肖凤兰.开展品管圈活动降低交接班遗漏率[J].当代护士(下旬刊),2016,(02):167-168.

[2] 皮伟珍,袁素娥.品管圈运用SBAR沟通模式在降低护士床旁交接班缺陷率中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,(16):114-116.

[3] 张慧娜,刘彦平,赵新雷.品管圈在降低床旁交接班缺陷率中的应用[J].河北医科大学学报,2015,(03):351-353.

[4] 徐君容.品管圈在提高护士晨间床边交接班质量中的应用效果[J].中国当代医药,2015.(35):187-189.

[5] 钟博华,黄善三,李艳青.品管圈在ICU床边交接班质量管理中的应用[J].护士进修杂志,2015,30(3)∶218-220.

[6] 余娅娟,吴小飞,朱玲琴.品管圈活动提高术后患者ICU交接班质量的分析[J].解放军护理杂志,2014,31(1)∶56-59.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2017.19.166.02