PDCA循环管理在医院等级评审中的应用

郝 敏，唐锦辉*，张佳惠，廖家智

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

PDCA循环管理在医院等级评审中的应用

郝 敏，唐锦辉*，张佳惠，廖家智

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

总结PDCA循环管理在医院等评审中的运用研究现状，提出PDCA循环在医院等评审中运用应关注的问题。通过梳理国内外相关理论成果，在明确PDCA循环基本原理基础上，对PDCA循环在医院等级评审中运用的特点、阶段步骤进行描述归纳。研究认为PDCA循环在医院等级评审中的运用应牢牢结合国家标准、发动全员参与、重视效用评价并适当配合其他科学管理工具。

PDCA循环；循环管理；等级评审

原国家卫生部在总结我国第一周期医院等级评审工作以及借鉴国外质量管理、过程管理有益经验的基础上，于2011年出台了《三级综合医院评审标准（2011年版）》。新一轮医院评审立足于“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的基本方针，引入PDCA等一系列科学管理工具，致力于持续而全面的完善医疗质量。讨论PDCA循环管理工具在医院等级评审中的应用，有利于借助科学方法有效推进医院评审各项工作的展开与落实。故在此系统地对已有国内外研究成果加以整合剖析、比较研究并提出若干建议与展望，以期对PDCA循环在医院等级评审中的应用研究提供些许参考。

1 PDCA循环的概念辨析及其应用背景

PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，最早由休哈特(Walter A.Shewhart)于1930年构想，后来被美国质量管理专家戴明(W·Edwards·Deming)博士在1950年再度挖掘出来，并加以广泛宣传和运用于持续改善产品质量的过程中，它是全面质量管理所应遵循的科学程序[1]。PDCA循环（plan-do-check-action cycle）的基本含义即策划——实施——检查——改进循环。在每一个PDCA循环中，对质量的控制将是一个螺旋式的上升，未完成的问题，将进入下一个PDCA循环，如此周而复始，不断纠正完善。这一理论主要体现出质量管理活动的科学性和规律性，能够发挥科学的、独特的管理内涵，而且还掌握着科学化的管理步骤及严谨的应用程序[2]。

当PDCA循环的运用具体到医院等级评审准备工作上时，从横向上看，它是各个部分或部门小的PDCA循环与医院整体等级评审准备过程大的PDCA循环的配合与协调。从纵向上看，它不是在同一水平线的往复，而是不断成长上升的动态循环。将这一质量控制工具引入医院管理，将使得医院管理更加完整深入、灵活机动。目前来看，它已经成为各个医院强化医疗质量、监督医疗服务行为的常用思路和手段。

2 PDCA循环在医院等级评审中运用的基本内容

现有研究成果在对PDCA循环在医院等级评审中运用的解读上，虽各有特点，但总体呈现出同一个基本模式，现将该基本模式概括归纳如下。见表1。

（1）P阶段——工作筹划

计划为基石，本阶段主要内容是明确工作任务、制定工作方案。参照已有研究，准备阶段的主要任务体现在组织机构准备、思想准备以及方案规划准备三方面。组织机构准备包括成立以院长为组长的医院等级评审工作领导小组、建立工作推进有关办公室、建立医院等级评审工作督查小组等；思想准备则需开展内涵建设工作，引起员工重视；方案规划准备则是制定有关工作实施方案，将评审的各项细则要求具体分配到各级部门、各个岗位。

（2）D阶段——执行阶段

执行阶段是一个繁复、不易操作的阶段，应配以督导落实工作。已有研究在执行阶段有许多有益经验的总结，总体来看它包括具体落实方案指标、多渠道发动基层学习有关评审标准、完善等级评审有关规章制度、开展系列辅助活动（如专家授课、知识竞赛、兄弟医院交流等）。

（3）C阶段——检查阶段

执行的有效性最关键是执行力的保证［3］，而执行力的保证很大程度依赖建立一套科学、合理、长效的监管机制[4]。目前各医院在这一环节常采取的具体措施包括实行例会制度以供督察小组内部交流，进行分阶段的现场督查指导以保证始末控制等。

（4） A阶段——纠正阶段

在这一阶段，PDCA循环已经入尾声，开始了纠正和总结工作。在总结错误经验以及有益经验的基础上，不断完善自身，实现自身可持续的发展与成长。这一阶段，一是改正错误，实行重点专项的整治，进行自查专项汇报。二是总结评价，评价这一循环所取得的效果，从而实现持续改进。具体 到各个医院，所要改进的地方，所得出的结论又各有不同。

表1 医院等级评审工作实施步骤

（5）下一循环

对于未解决的问题或者是新出现的问题，将进入新一轮的PDCA循环，进入医院等级评审工作的再优化。严格意义上讲，“下一循环”不能算作是PDCA循环的某一确定步骤，因为它已经进入到一个新的PDCA循环圈。并且它不能算是PDCA的最终阶段，因为它不是结束，而是新的开始。

3 医院等级评审方法比较研究

新一轮医院评审借鉴了国外评审经验，不仅仅引入PDCA循环管理的理念，还包括一些其他有益方法。现将两种具有代表性的评价工具与PDCA做简单比较研究，进一步加深对PDCA循环在医院等级评审中运用的理解。这里主要阐释追踪方法学与DRGs两类评审方法在医院等级评审中的运用。

（1）追踪方法学

追踪方法学可分为个案追踪与系统追踪。个案追踪是指评审人员以病人视角或病人身份，体验完整的就医过程，从而发现问题。系统追踪是指评审人员以医院的某一项业务、某一项服务为考察对象，对该系统、该业务进行持续考察。通常情况下，工作人员会将个案追踪与系统追踪相结合进行考察，从而发现问题是发生在病人端还是发生在医院系统端。追踪方法学评价医院服务和医院系统的流程的完整性，注重医疗质量的持续完善，与PDCA循环的理念十分相似。

（2）DRGs

病人病例组合方案疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups），其原理是：依据患者的年龄、性别、病症、住院天数、手术、并发症 和转归等条件把患者分入相应的诊断相关组，并编制相应编码，每一组拥有既定的支付标准，据此确定支付给医院的额度[5]。

这一举措不仅能够使医院从以往的诱导消费开支转向提供较低成本就医，也使得医院等级评审工作在各个医疗项目方面，有据可依，为医疗质量的评价提供了标准化数据参考。由于DRGs总结了某一疾病诊断分组的一般情况，它能够帮助医院自省自查，从而助力于医院等级评审工作的开展。

4 研究总结与建议

已有研究无论是在理论层面还是实践层面对PDCA循环在医院等级评审工作中的运用提供了大量的思考。在这里总结前人知识成果，提出如下两点补充思考。

（1）PDCA循环在医院等级评审中运用的注意点

一是PDCA循环的运用应紧密结合医院等级评审标准，以此为纲。二是应充分发动全院上下学习和认识医院等级评审标准，明白PDCA作用原理，做到全员参与其中。三是贯彻PDCA循环的精髓部分，即保持持久而上升的修正与完善，落实效用评价环节。

（2）结合其它辅助管理工具

《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》中明确规定：“医院应至少运用一至两项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具。”因此，建议医院在运用PDCA循环管理工具的同时，适当配合引入其它质量管理改进方法及质量管理常用技术工具。除前文提到的追踪方法学、DRGs质量控制的方法外，还可以尝试品管圈、失效模式与效率分析等管理工具。 品管圈的运用是指由工作性质相同、相近或互补的员工去参与解决工作现场发生的局部问题［6］，它在质量管理体系中可作为补充性工具使用，其作用目前已有明确定论［7-8］。失效模式与效率分析（FMEA）是美国医疗机构联合评审委员会( JCAHO)推荐的评估医院安全风险的方法，目前国内医院已有成功应用实践［9］。

[1] 李明宝,高华斌,黄 洁,等.PDCA循环在医院等级评审中的应用浅析[J].中国医疗保险,2013,04:55-56.

[2] 胡建理,周 瑜,周 斌,等.强化医疗质量管理的对策探析[J].解放军医院管理杂志,2010,14(7):756-757.

[3] 应 岚,贺晓鸣.对持续质量改进的认识与思考[J].医院管理论坛,2012,29(3):41-42.

[4] 汪志明,邱智渊.PDCA循环在医疗核心制度落实中的应用[J].中国卫生质量管理,2014,21(3):6-8.

[5] 陶 菁,冯 锐,方 茜,等.我国综合医院等级评审方法研究[J].中国卫生质量管理,2013,03:46-48.

[6] 品管新七手法实战[M].广州::广东经济出版社,2006．

[7] 李淑霞.合理降低术前平均住院日的实践与体会[J].中国卫生质量管理,2010,17(1):45-47.

[8] 吴亦民,陈磊垚,林云涛,等.抗菌药物临床应用专项内审[J].中国卫生质量管理,2012,19(1): 61-63.

[9] 刘亚平.应用失效模式预防可避免性压疮研究[J].中国护理管理,2010(9):9-10．

本文编辑：李 豆

PDCa cycle management is used in hospital grade reviews

HaoMin,tangJin-hui＊,ZHangJia-hui,liaoJia-zhi
(Tongji hospital affliated to tongji medical college of huazhong university of science and technology,Hubei Wuhan 430030,China)

To summarize the present situation of the use of PDCA cycle management in hospital and other reviews,and put forward the problems that should be paid attention to in the evaluation of the PDCA cycle.By analyzing relevant theoretical results at home and abroad,on the basis of clear basic principle of PDCA cycle,on the use of the PDCA cycle in the hospital level evaluation characteristics,phase was summarized description.Research suggests the application of PDCA cycle in the hospital level evaluation should be frmly combined with the national standard, full participation, attaches great importance to the utility evaluation and appropriate with other scientifc management tools.

PDCA cycle;Circulation management;Class review

R197

A

ISSN.2096-2479.2017.19.4.02

唐锦辉