护理干预对肝癌介入治疗患者临床疗效的影响

沈憬宏，袁家美，陈春美，曹丽晶

（江苏省启东市人民医院普外二科，江苏 南通 226200）

护理干预对肝癌介入治疗患者临床疗效的影响

沈憬宏，袁家美，陈春美，曹丽晶

（江苏省启东市人民医院普外二科，江苏 南通 226200）

目的 探讨对肝癌介入患者实施护理干预后其临床疗效的影响，为此类患者优质护理提供更科学、合理的依据。方法 选取86例中晚期肝癌患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组各43例。对照组采用常规介入治疗护理，研究组在对照组的基础上添加心理、疼痛护理，饮食、并发症护理，观察两组患者的临床疗效。结果 研究组患者的临床疗效优于对照组，护理干预后其中、重度疼痛明显减轻，并发症发生率均低于对照组。结论 加强护理干预在肝癌介入治疗患者中的应用，不仅能提高临床疗效，密切护患关系，而且提高患者生存质量，值得在临床推广。

护理干预；肝癌；介入治疗；临床疗效

原发性肝癌是当今世界常见的恶性肿瘤之一，我国每年约有22万患者命丧于此[1]。由于原发性肝癌早期症状和体征不太明显，导致患者来院就诊时多数均已步入中晚期。患者出现肝区疼痛、消瘦、纳差、腹水等[2]，往往错过了手术治疗的好时机。随着现代医学的发展，肝癌介入治疗（Transhepatic Arterial Chem Otherapy And Embolization，TACE）是目前此类患者非手术切除的最有效的治疗方式，在临床广泛使用[3]。介入治疗使一些患者获得二次手术的机会，延长部分患者生存期。但是由于介入药物聚集肝脏，会对正常肝组织造成损害及破坏，引发肝功能衰竭[4]。治疗过程中患者较易产生负性心理，严重影响其生活质量，抑制自身免疫力[5]。因此对肝癌介入治疗患者实施护理干预，可提高临床疗效，并提高其生存质量，具有重要意义。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2016年4月，本院收治的肝癌介入治疗患者，随机分为研究组、对照组各43例。研究组中男33例，女10例，年龄42～86岁，平均60.33岁。对照组中男31例，女12例，年龄45～79岁，平均61.26岁．所有病例依据全国肝癌会议制定的原发性肝癌诊断标准，经超声、CT及病理分型确诊，都是肝癌中晚期患者，均采用股动脉穿刺介入治疗。两组患者在性别、年龄、肿瘤分期等比较，未见明显差异（P＞0.05），具有比较价值。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者入院后给予TACE常规护理。医护人员向患者及家属提供相应宣传资料，并进行口头健康宣教，对患者及家属提出的疑问及时予以解决，细致执行各项护理操作。

1.2.2 研究组

患者入院后采取护理干预，添加以下内容：

（1）心理护理

以人为本，患者一入院，责任护士热情接待，介绍病区环境，全面评估其心理状态。深入了解患者对所患疾病的认知水平、社会支持、家庭成员之间关系。通过面对面交谈，针对患者心理顾虑，采取有效的护理措施，减轻或缓解患者的痛苦。同时详细讲解介入治疗的注意事项，检查实施细节，促使其正确认识TACE的必要性、可行性，并和家属一起营造最佳治疗环境，寻找社会支持，提高患者战胜疾病的信心，积极配合治疗，减少并发症的发生。

（2）疼痛干预

患者回病房4 h内注射镇痛剂，个体对待疼痛的感觉差异很大。责任护士对疼痛评估采用视觉模拟评分法（VSA），1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。正确指导患者按照自己目前的疼痛程度在对应位置标注，结合患者的主诉，身体语言，合理评估其疼痛程度，并通过交谈、听音乐、转移注意力、药物治疗等，予以针对性干预。大部分患者24 h内精神状态良好，中、重度疼痛明显减轻，无明显不适，饮食、睡眠基本不受影响。

（3）饮食护理

研究组患者介入前进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，提高自身身体素质。术后2 h给予清淡流汁，第二天予半流质饮食，并鼓励患者大量喝水，有助造影剂排出，减少肾脏并发症[6]。

（4）并发症护理

患者术后平卧位，穿刺部位弹力绷带加压包扎6 h，穿刺下肢忌弯曲，12 h后可轻微活动，密切观察穿刺部位有无出血和感染。由于化疗药物的刺激，患者出现胃痛、胃胀、恶心呕吐，给予上腹部热水袋热敷（水温50～60℃，每4 h更换，至介入后24 h）[7]。责任护士充分发挥主观能动性，观察细致，具备预见性眼光。定时测量患者生命体征，复查相关指标，做好肝功能衰竭及肝昏迷的健康宣教。

1.3 观察指标，包括三部分

可以依照电话缴月租的模式：先拿出30元作为基本租费，平均分摊，每人10元，剩下的60元钱，按他们所行的路程比来分摊。

（1）两组患者临床疗效比较；

（2）两组患者护理干预后疼痛程度比较；

（3）两组患者并发症发生率比较。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x²检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组患者治疗总有效人数为41例，对照组总有效人数31例，研究组临床疗效明显优于对照组，P＜0.05即为有显著性差异，详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

研究组患者表现轻度疼痛为主，中、重度疼痛发生率低于对照组患者，P＜0.05即为有显著性差异，详见表2。

表2 两组患者护理干预后疼痛程度比较

2.3 两组患者并发症发生率比较

研究结果显示，研究组患者共发生16例并发症，对照组发生25例并发症，研究组并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05即为有显著性差异，详见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨 论

我院地处江苏启东，是全国肝癌高发地之一，老百姓谈肝癌色变。院领导在上级部门正确指导支持下，致力研究肝癌的早期预防、诊断、治疗，已取得相当满意的成绩。现代社会护理模式的转变，要求以人为本，重视患者生物、心理、社会因素，对于影响患者康复的负面因素予以干预，确保肝癌介入治疗患者的临床疗效。俗话说，三分治疗，七分护理，凸显了护理的重要性。通过对研究组患者实施心理、疼痛护理，饮食、并发症护理等干预，帮助患者正视疾病及治疗方式，树立康复信心；癌症是一个重大的身心刺激，患者焦虑、抑郁、恐惧，少数患者产生轻生意愿，而家庭及社会的支持，有利患者摆脱现实压力，积极配合治疗，提高生命质量，早日回归社会[8]。本研究结果显示，通过护理干预发现研究组患者疼痛程度、并发症发生率均低于对照组患者，有利于提高临床疗效，密切护患者关系，减少癌症所致痛苦，从而提高肝癌患者生活质量，值得在临床推广。

[1] 杨华升,杨 薇.原发性肝癌辨病论治浅谈.中华中医药学会全国第十四次肝胆病学术会议论文汇编[c],2010.

[2] 朱燕双.肝癌介入术后护理[J].中国实用医药,2016(30):179-180.

[3] 林允照,林朦朦,欧阳吟靖.感知行为干预对重度脑性昏迷患者意识状态及神经功能的影响[J].中华灾难救援医学,2014,2(12):670-674.

[4] 熊小兰.优质护理在肝癌介入治疗患者中的护理体会[J].中国社区医师,2014,30(13):136-137

[5] 王立波,席 妍,王彦荣,等.热疗联合化疗治疗晚期原发性肝癌临床观察[J].临床肿瘤学杂志,2006,11(9):706-708.

[6] 王美春.患者版临床路径在肝癌介入护理中的应用[J].河北医药,2009,31(11):1390-139.

[7] 谭李军,廖春燕,尹季芬,等.腹部热敷联合饮食干预对肝癌介入术后恶心呕吐的疗效观察[J].护士进修杂志2012,27(10):941-942.

[8] 李咏梅,朱亚君.运用护理程序对原发性肝癌介入治疗患者的营养护理[J].工企医刊,2007,20(6):16-18.

本文编辑：刘帅帅

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.19.145.02