造口护理专科门诊延续护理对肠造口患者生活质量的影响

庞施莲，葛东方

（江苏省淮安市肿瘤医院造口门诊，江苏 淮安 223200）

造口护理专科门诊延续护理对肠造口患者生活质量的影响

庞施莲，葛东方

（江苏省淮安市肿瘤医院造口门诊，江苏 淮安 223200）

目的 探讨造口护理专科门诊延续护理对肠造口患者生活质量的影响。方法 选择2014年1月～2016年12月在我院造口护理门诊实施延续护理的25例肠造口患者作为研究组，回顾性分析2011年1月～2013年12月实施常规出院指导的25例肠造口患者作为对照组，比较两组患者出院时与出院后3月生活质量的改变以及并发症发生率的差异。结果 观察组延续护理干预后，患者生活质量评分优于出院时与对照组（P＜0.05）；观察组造口并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；对照组出院时与术后3月生活质量差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 造口专科护理门诊实施延续护理可以改善肠造口患者生活质量，降低造口并发症发生率。

造口治疗师；延续护理；肠造口；生活质量；并发症

我国成人结直肠癌罹患约为（24～32）人/10万，随着医疗技术条件的发展，接受保肛手术的患者越来越多，但仍有20%～30%患者需行人工造口治疗，由于手术造口改变了正常排便途径与方式，对患者的心理与生理均造成重大负面影响，如护理不当，还可造成造口周围皮肤黏膜分离、刺激性皮炎、造口脱垂等并发症，严重影响术后患者的生活质量。造口治疗师（enterostomal therapist, ET）指经过世界造口师协会规定的相关造口知识培训、考核合格的具有护理基本技术和专业造口治疗技术的高级造口专科护理人员，我院自2014年由ET设立造口专科门诊对肠造口患者实施延续护理，造口患者生活质量明显改善，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2016年12月在我院造口护理门诊接受延续护理服务的25例肠造口患者作为研究组，回顾性分析2011年1月～2013年12月常规出院指导的25例肠造口患者作为对照组，排除生活无法自理、精神障碍无法正常沟通、医嘱依从性差以及资料不全患者。观察组25例患者中，男13人，女12人，年龄41～75岁，平均（55.6±10.4）岁；对照组22例患者中，男12人，女10人，年龄40～78岁，平均（56.7±10.8）岁。两组患者在年龄、性别比、病情严重程度、教育水平、职业背景等方面差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2 方法

对照组患者在住院期间与出院医嘱中给予常规护理指导，患者根据自身情况就诊，无ET门诊专业护理指导。观察组在对照组基础上设立造口专科护理门诊实施延续护理，具体如下：（1）成立造口专科护理门诊，由取得ET资格的护理人员在门诊接受造口患者的咨询，指导、解决患者存在的问题，对存在负面情绪的患者予以心理护理。（2）门诊时间为每周一周五全天，并开通24 h护理咨询热线与居家造口护理微信平台，随时予以患者专业指导[1]。（3）咨询、指导内容：指导患者造口袋的更换、粘贴操作，使其操作规范；检查造口袋的完整性、牢固性，根据使用情况及时更换造口袋，避免发生渗漏；评估造口情况，观察有无周围性皮炎、造口狭窄、造口脱垂等征象，及时予以处理，并给以专业指导，预防并发症的发生；对患者日常生活进行指导，避免食用刺激性、油腻性食物、生的瓜果蔬菜、产气性食物，以减少腹泻、便秘的发生；对悲观、抑郁患者进行心理疏导，减轻患者负面情绪，如耐心倾听患者的诉说，使其负面情绪得到宣泄；介绍造口患者的现状与人数，减少患者孤立感；鼓励患者树立健康、乐观的生活态度，提高患者生活的信心；处理并发症：如对造口周围皮炎的治疗与护理、对狭窄造口进行扩张等，并制定患者下次复诊的时间。（4）组建患者微信群，组织患者联谊会，创造患者接触社会、相互交流、分享经验的机会，树立生活质量较好的患者为榜样，提高患者生活的信心与希望[2]。

1.3 观察指标

比较两组患者出院时与出院后3月生活质量的改变以及并发症发生率的差异。采用生活质量综合评定量表（GQOLI-74）评定生活质量；并发症包括造口周围皮肤炎、造口狭窄、造口出血、造口脱垂、造口坏死。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x²检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不同护理模式生活质量差异（见表1）。

表1 两组患者不同模式干预生活质量差异（±s）

表1 两组患者不同模式干预生活质量差异（±s）

干预后3月心理功能 自护技能 生活质量总分 心理功能 自护技能 生活质量总分观察组 26.23±3.54 10.43±1.28 3.68±0.14 62.39±6.27 58.62±4.01 65.83±6.35对照组 26.89±2.97 10.57±1.59 3.53±0.27 27.25±7.23 12.47±3.62 5.54±2.42 t 0.154 0.135 0.247 6.348 8.157 10.246 P 0.145 0.254 0.097 0.014 0.009 0.005组别 出院时

2.2 两组患者并发症比较

对照组25例患者中，发生周围皮肤炎6人、造口狭窄3人、造口出血1人、造口脱垂1人、造口坏死0人；观察组25例患者中，发生周围皮肤炎2人、造口狭窄1人，无造口出血、造口脱垂、造口坏死，两组患者周围皮肤炎发生率、造口狭窄发生率、并发症总发生率差异有统计学意义（x2=8.514，P=0.014；x2=6.514，P=0.026；x2=10.143，P=0.007）。

3 讨 论

肠造口虽然挽救了患者生命，延长了患者生存周期，但由于改变了生理情况下的排便途径与习惯，患者承受着巨大的精神痛苦，同时肠造口的并发症高达50%以上，严重降低了患者的生活质量。传统医疗、护理模式下，患者只在住院期间接受造口护理知识的学习，而住院期间由于担心手术成功率等因素，往往无法集中精力，且对造口知识与造口袋使用的概念比较抽象，出院又无法得到后续的专业知识指导，导致造口患者自我护理能力较差[3]。国内统计资料显示：患者术后1月造口自我护理能力较高者不足20%，80%以上患者处于中等偏下水平[4]，随着经济条件与医疗水平的提高，探索新的护理模式，提高造口患者自我护理能力，改善患者生活质量势在必行。

延续护理是将护理服务由院内延伸到院外，以确保患者在疾病的整个周期得到全程的优质服务，通过延续护理，可以缩短患者住院时间，降低医疗费用，促进患者康复，更好的体现“以患者为中心”的服务理念[5-6]。肠造口患者通过延续护理，可以提高患者满意度、降低造口并发症、改善患者生活质量、提高护士专科护理水平[7]。在本组患者中，肠造口患者通过延续护理后，患者的心理状态、自护能力与生活质量总分明显较出院时与对照组提高，前后差异以及与对照组差异有统计学意义（P＜0.05），且造口周围性皮炎、造口狭窄、并发症总发生率差异均低于对照组（P＜0.05），结果提示造口护理门诊实施延续护理可以提高肠造口患者生活质量，减少造口并发症的发生，与胡流芳[8]等研究结果基本一致。

综上所述，造口师在造口护理门诊实施延续护理，可以提高造口患者生活质量，降低造口并发症，减轻患者负担，提高护士专业技能，值得临床推广。

[1] 张 馨,黄琳涵,那文艳,等.现代信息技术在肠造口患者延续性护理中的应用概况[J].中国临床新医学,2017,10(2):189-192.

[2] 王庆喜,李云峰,孙晓敏.造口治疗师连续护理干预在永久性肠造口患者中的应用[J].中华结直肠疾病电子杂志,2016,5(2):188-191.

[3] 廖寒.肠造口延续性护理的应用及研究进展[J].全科护理,2015,13(36):3656-3659.

[4] 李海霞,董彩梅.肠造口病人延续护理的研究进展[J].全科护理,2017,15(8):922-924.

[5] 李 霞,王陈玲.延续护理在永久性肠造口患者中的应用[J].中国实用医刊,2016,43(4):124-126.

[6] 王爱萍,张 凌,周志英,等.延续护理在胃肠外科肠造口患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2015,19(20):73-75.

[7] 陆凤清,王小凤,陈亚红,等.门诊健康教育对肠造口患者生存质量的影响[J].国际护理学杂志,2014,33(9):2427-2429.

[8] 胡流芳.造口专科护士门诊干预对永久性肠造口患者早期自我护理能力的影响[J].临床护理杂志,2016,15(6):29-31.

本文编辑：刘帅帅

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.19.97.02

庞施莲，女，本科，主管护师，国际造口治疗师