输卵管造影疼痛原因研究与护理对策

任 花

（张家港市第三人民医院妇科，江苏 苏州 215611）

输卵管造影疼痛原因研究与护理对策

任 花

（张家港市第三人民医院妇科，江苏 苏州 215611）

目的 探讨输卵管造影患者的疼痛原因，并分析其护理对策。方法 收集2016年3月～2017年2月我院收治的因子宫输卵管造影术而发生疼痛的患者100例，将其随机分为对照组和观察组，各50例。对照组给予常规护理，观察组给予针对性护理，对比两组患者在实行护理措施后的疼痛情况。结果 对照组的疼痛分级明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过综合分析对患者可能造成疼痛的原因，并实行对应的护理措施，能够在一定程度上降低患者的疼痛感，让患者更愿意配合操作，提升造影的阳性率。

输卵管造影；疼痛；护理

子宫输卵管造影术能有效观察输卵管的阻塞、阻塞的部位及子宫畸形情况，在不孕症的诊断和治疗中有重要作用，但因其有许多负面的因素，如疼痛、宫颈管狭窄、炎症等[1]，从而造成患者极度不配合使其输卵管痉挛，最终影响诊断结果及治疗。因而，护理人员在护理时，应做到以患者为中心，并渗透于每一个具体的护理行为中，以提高患者的配合性和依从性，使造影检查能顺利的完成。本文收集我院因子宫输卵管造影术而发生疼痛的患者100例，随机分为两组分别进行常规护理和针对性护理，比较两组患者在实行护理后的疼痛情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2016年3月～2017年2月行子宫输卵管造影术而发生疼痛的患者100例，均符合不孕症诊断标准，将其随机分为对照组和观察组，各50例。对照组年龄22～45岁，平均年龄（27.83±3.68）岁；原发不孕13例，继发不孕37例。观察组年龄22～43岁，平均年龄（27.13±3.29）岁；原发不孕11例，继发不孕39例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 疼痛原因

通过对100例患者的疼痛原因进行分析显示，因心理恐惧、紧张造成疼痛者53例（53.00%）；因推注压力过大而造成疼痛者9例（9.00%）；因造影剂温度过低造成疼痛者6例（6.00%）；因造影管球囊充盈大小不合适而造成疼痛者11例（11.00%）；因宫腔粘连造成疼痛者13例（13.00%）；因宫颈狭窄、炎症而造成疼痛者8例（8.00%）。

1.3 护理方法

两组患者于插管前均给予常规解痉镇痛药物，如阿托品、利多卡因注射液等。

（1）对照组给予常规护理。

（2）观察组给予针对性护理，具体如下。①心理护理：积极主动的与患者进行交流、沟通，以建立最基本的信任关系的同时，了解患者的病情及心理情绪，以给予针对性疏导。其次，告知其造影时会有轻微疼痛，并于操作过程中，给予鼓励、安慰，以助患者顺利完成手术。另外，应注意保持就医环境的舒适、安静，并可播放一些舒缓情绪的轻音乐，以缓解患者紧张、不安的情绪。②造影剂加温：因造影剂温度过低也会加重对患者的子宫、输卵管的刺激，从而引起输卵管痉挛，尤其是寒冷季节，因此，在操作前，可预先把其放入温水加热10 min，并保证温度在25℃左右。③造影剂的选择：一般造影剂可分为离子性造影剂和非离子型造影剂。离子型的造影剂泛影葡胺发生过敏反应较多，且具有较强的刺激性作用，安全性非常低。如果当碘化油在吸收的过程中较慢时，便会导致患者发生慢性肉芽肿性炎症，甚至还会让患者发生腹腔粘连的效果，所以这与术后的输卵管内碘油进行比较可长时间潴留[2]。因此，对于观察组患者多选择非离子型造影剂，如30%碘海醇。④造影管气囊大小选择：一般来说，初产妇宫腔与经产妇宫腔相比较，体积要小，因此，对初产妇扩张宫腔时，气囊充盈大小为2～3 mL，经产妇为3～4 mL，且在充盈气囊时注意动作尽量缓慢、均匀，以免太突然而造成患者的不适应，甚至疼痛。⑤宫颈狭窄或炎症的护理：如患者的宫颈较为狭窄，或者是发生炎症的情况时，便需要在选择导尿管的过程中尽量用8号小儿导尿管。同时，在必要的时候，还需要使用扩张性的宫颈管，并将适量利多卡因注射于宫颈管内，有效降低患者发生的疼痛感。⑥推注时护理：在应用自动输卵管通液仪时，应该将压力合理控制在25～30 kPa。同时，在护理人员进行推注的过程中应该密切关注患者的面色变化和表情，并随时询问患者是否发生不适的情况。如果发生不适的感觉，则需要护理人员暂停液体推注，有效防止患者因为疼痛过度而发生输卵管痉挛。如患者过后腹痛过于严重时，可使用阿托品1.5 mg肌注，并给予吸氧、输液，待腹痛症状消失后再留院观察12 h后无任何不适方可出院。⑦疼痛护理：在患者进行检查前，应该将膀胱排空，准确确定截石位，并使用手触摸子宫的位置，对外阴部和阴道进行全面消毒处理。采用无菌巾置入阴器，并进行再次消毒后让阴道后窍降及宫颈。根据患者的情况抽取10～20 mL，让造影剂充满子宫造影管官腔并将官腔内部的空气排出之后，向宫颈内口插入大约3 cm，并向子宫造影管气囊注入2～3 mL空气，让气囊呈现出充盈的状态，并牵拉造影管来阻塞宫颈内口，有效防止造影剂发生外溢的现象。通过进行透视监视，将造影剂缓慢的进行推入。一般造影剂的用量应该控制在8～20 mL，并需要在透视下进行连续性的采集摄片。护理人员还需要根据患者的身体体征，指导患者进行体位变换。一般采取作斜位状点片，以便能够更加清晰的将输卵管各个部位的显影情况呈现出来。在进行第2张片的摄影时，需要在20 min后进行，观察是否通畅，有无炎症粘连及阻塞部位，或者是弥散的现象。在患者进行术后卧床休息0.5 h后指导接受下一步治疗。

1.4 观察指标和评价标准

于两组患者护理后以WHO标准及临床表现对其疼痛进行分级。0级：无痛，患者安静、配合；Ⅰ级：轻微疼痛，患者能忍受；Ⅱ级：中度疼痛，患者勉强忍受，但呻吟不安；Ⅲ级：重度疼痛，患者不能忍受，且完全不能配合[3]。

1.5 统计学方法

应用统计学软件SPSS 17.0进行数据分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组的疼痛分级明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理后疼痛比较[n(%)]

3 讨 论

输卵管造影术疼痛的原因具体包括心理恐惧、推注压力、造影剂温度、造影剂类型、造影剂球囊充盈大小及宫颈管狭窄、炎症，而患者的心理因素引起的疼痛最高[4]。由于造影剂放在温水中加温约10 min，能够在一定程度上减少子宫和输卵管因为在接触到低温造影剂的过程中而受刺激引起输卵管痉挛，从而发生伪性阻塞的现象。在患者的子宫输卵管造影过程中，如果其疼痛感让患者感觉到不适，将导致患者的输卵管的括约肌发生痉挛，而子宫出现扩张性的疼痛感，影响造影剂对输卵管的扩张和分离作用，降低输卵管病变的诊断效率，让假阳性升高[5]。

本文通过对50例行输卵管造影术患者采用针对性护理显示，观察组的疼痛分级明显低于对照组（P＜0.05）。通过分析输卵管造影原因，并采取针对性的疼痛护理措施，将有效降低患者的疼痛分级，并提升患者进行子宫输卵管造影术的成功率。但是，如果患者在进行子宫输卵管造影术前，对此不理解，则很容易产生紧张和恐惧的心理，从而导致患者在心理和生理上发生不适之感，甚至还会发生非常强烈的生理和心理应激反应。因此，需要将针对性的护理措施贯穿于子宫输卵管造影的术前、术中、术后。

总之，在对行输卵管造影术的患者进行护理时，着重疏导患者紧张、恐惧的心理，并对有可能造成患者疼痛的原因给予相应的护理措施，就能明显缓解患者的疼痛，使其能更好的配合操作，以提高造影的阳性率。

[1] 伍洁华,叶桂芳,林维新,等.子宫输卵管造影的并发症处理与护理干预[J].中国医学工程,2016,(3):136-138.

[2] 郭艳琴.心理护理对子宫输卵管造影检查的作用漫谈[J].医药卫生:全文版,2017,(1):78.

[3] 李桂花.心理护理对子宫输卵管造影检查的作用[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(87):279.

[4] 郑 兴,祝 茹,汪 艳.146例子宫输卵管造影的护理体会[J].中国医药指南,2016,14(20):234.

[5] 汤 静.护理干预在子宫输卵管造影术中的应用[J].心理医生,2016,22(19):183.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.16.121.02