循证护理在ICU患者气管切开护理中的应用研究

孙 兰

（江苏省盐城市第三人民医院，江苏 盐城 224001）

循证护理在ICU患者气管切开护理中的应用研究

孙 兰

（江苏省盐城市第三人民医院，江苏 盐城 224001）

目的 分析循证护理在ICU患者气管切开护理中的应用效果。方法 选择我院2016月1～12月收治的ICU气管切开患者80例，依据护理方法分成基础组35例和循证组45例。基础组给予常规护理，循证组给予循征护理，并对两组ICU气管切开患者进行统计和分析。结果 两组患者经不同方法护理后，循征通气时间和住院天数同基础组比明显较短，并发症发生率同基础组比明显较低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 对ICU气管切开患者实施循征护理可以使并发症发生率降低，值得在临床上实践。

循证护理；ICU患者气管切开；护理效果

ICU中较易使用的治疗手段为机械通气，该治疗方法分为两种，一种为无创通气，另一种为有创通气，要想使患者的呼吸功能得以改善，实施气管切开至关重要。但是，患者完成手术后较易引发多种并发症，在一定程度上不利于患者快速康复，因此，在治疗期间配合行之有效的护理措施可以使治疗效果进行提升，对患者病情康复起到促进作用[1]。此研究分析不同护理模式的临床价值，抽取我院收治的ICU气管切开患者80例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016月1～12月收治的ICU气管切开患者80例，依据护理方法分成基础组35例和循证组45例。其中男65例，女15例，年龄40～89岁，平均年龄（62.7±4.7）岁，脑出血18例，呼吸衰竭33例，中暑1例，颅脑外伤7例，多发伤15例，心律失常4例，农药中毒1例，消化道出血1例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

基础组给予常规护理，严格遵循操作流程。循证组给予循证护理，详情护理内容如下。

临床问题进行明确：将气管切开护理效果和并发症影响因素予以明确，主要为：吸痰管深度、准确工作、口腔护理以及气道湿化等，与此同时还需关注患者的体位护理和心理状况。

循证支持：将以上问题作为检索词，在知网和万方中进行检索，并将证据进行收集，而后将证据的质量和可使用性进行分析，在此期间需结合护理经验、专业技能和个人需求，最后将循征护理措施进行制定。

护理内容：循证护理小组予以建立：首先提出问题，以患者病情为依据，对可能存在的危险因素，并对既往经验相结合，对文献进行循证，将问题提出，气管切开的问题包括：体位、气道湿化方法、避免脱管导管堵塞、吸痰方法及时机、伤口、肺部及气道感染预防等。之后寻求循证支持，以提出的问题为依据，对国内外气管切开护理及并发症预防文献进行查询，对研究领域实证进行寻找。实证查找，并进行分析，以取得最佳证据，与临床经验及气管切开并发症发生因素相结合，对护理计划进行制定，对护理干预进行严格实施。具体循证护理干预内容为：（1）体位。以循证结果为依据，并结合疾病类型、实际病情，手术当日体位不应多次转变，防止脱出气管套，针对烦躁及危重患者体位应为平卧位，用砂袋对颈部两侧进行固定，病情得以缓解之后以病情为依据对体位进行变换。（2）吸痰。对合理时机进行掌握，实现有效排痰，以循证结果为依据，针对血氧饱和度和血氧分压下降、通气机压力提升、存在啰音、吸引不通畅、咳嗽有痰等临床指征予以吸痰。选择合适质地小于气管套管内径1/2吸痰管，在套管中缓慢插入吸痰管，10～15 cm插入之后缓慢转动行吸痰处理，一般旋转一边退出，吸痰时间＜15 s/次，＜2次反复吸引，防止低氧血症发生。（3）导管堵塞或脱管。翻身牵拉、患者躁动或频繁刺激性咳嗽、过松气管套管系带为气管套管脱出的主要原因。因此，对松紧度进行检查，患者翻身时保持胸、头颈、气管为一条直线，防止套管活动过度；针对烦躁和意识障碍的患者，予以适当约束；在对内套管进行取出时，轻柔的动作，防止拔出外套管。气道湿化不良为套管堵塞的主要原因，应根据痰液的分度选择合适的湿化方式。（4）感染。对感染进行预防，病房环境保持清洁，床边隔离要做好，同时做好标准预防；切口保持清洁，严格执行无菌操作；对食物误吸及反流进行预防；加强口腔护理，时间为6 h[3]。另外，还应严格执行手卫生规范，并将患者的床头抬高30～45°（禁忌症除外），避免出现误吸。

1.3 观察项目

对两组患者护理后的通气时间和住院天数进行统计，并记录两组患者的并发症发生率。

1.4 统计学方法

利用统计学软件包SPSS 17.0对研究结果进行分析，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 通气时间和住院天数

两组患者经不同方法护理后，循证组通气时间为（8.33±1.13）d，住院天数为（9.48±2.02）d；基础组通气时间为（10.09±1.57）d，住院天数为（12.53±3.08）d。差异均有统计学意义（T1=5.8292，T2=5.3341，P＜0.05）。

2.2 并发症发生情况

两组患者经不同方法护理后，循证组和基础组并发症发生率分别为4.4%、21.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

机械通气患者行切管切开具有以下几种优势，如：①可以将呼吸道阻力气体交换阻力进行减少。②对呼吸道的分泌物排出起到促进作用，同时可以使呼吸道负担得以减轻，将通气功能有效改善。③可以对气管吸入治疗和雾化吸入治疗奠定基础。但是，在治疗期间较易出现多种并发症，由此可见对其实施护理措施至关重要。循证护理是一种全新的护理模式，通过对患者需求和实际情况进行了解，而后寻找证据并结合临床经验制定针对性护理措施[4]。本次研究结果显示：两组患者经不同方法护理，循证组的通气时间和住院天数相对较短，并发症发生率明显低于基础组（P＜0.05）。

由上可知，ICU气管切开患者实施循征护理可以使并发症发生率降低，具有临床应用价值。

表1 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

[1] 王 敏.循证护理在气管切开护理工作中的应用[J].西部中医药,2013,(9):123-124.

[2] 徐晓娟,黄潇湘.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用[J].解放军护理杂志,2016,33(8):58-61.

[3] 俞密花.循证护理在气管切开术后气道湿化中的应用效果[J].现代中西医结合杂志,2012,21(2):204-205.

[4] 范盛英.循证护理在神经外科气管切开术后76例患者护理中的应用[J].医学理论与实践,2013,26(4):441-442.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.16.99.02